产后出血子宫Blynch缝扎临床探究(1)
【摘要】 目的：探讨分析产后出血子宫Blynch缝扎的临床应用价值。方法：回顾性分析笔者所在医院2011年6月-2014年2月收治的63例产后子宫出血患者的临床资料，对患者实施Blynch缝合术，观察患者的治疗效果及不良反应发生情况。结果：患者子宫全部保留，治疗有效率为96.83%，无一例出现产后并发症，术后子宫恢复理想。结论：Blynch缝扎术可对产后出血进行显著控制，对产后出血的治疗具有确切疗效，可最大限度地避免切除子宫，保留患者的生育能力。对产后子宫出血患者实施子宫动脉Blynch缝扎术治疗效果理想，止血速度快，成功率较高，值得临床上进行推广应用。
【关键词】 产后出血； Blynch缝扎； 观察
中图分类号 R714.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)30-0116-03
产后出血指的是在产妇分娩胎儿后24 h内的失血量超出500 ml，剖宫产时超过1000 ml是分娩期的严重并发症，具有很高的致死率，在我国产妇死亡的原因中居首位[1]。导致剖宫产产后出血的原因主要有前置胎盘、子宫收缩无力、凝血功能障碍、子宫切口延裂等[2]。在传统模式下，为了抢救产妇生命，如果常规疗法难以取得的成效，就需要实施全子宫切除术，这不仅会导致产妇丧失生育能力，也会对产妇的身心产生严重影响，基于此，需要寻找一种快速、有效、方便、不会损害产妇生育能力的止血方法，为了探讨产后出血的有效治疗方法，笔者回顾性分析2011年6月-2014年2月收治的63例产后子宫出血患者的临床资料，现将结果报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
笔者所在医院在2011年6月-2014年2月共收治63例产后子宫出血患者，其中初产妇48例，经产妇15例；羊水过多7例，巨大儿18例；单胎48例，双胎15例；其中胎盘粘连11例，切口延裂4例，胎盘边缘性前置5例。所有患者的血小板及凝血7项均正常。产妇年龄22～45岁，平均(32.8±5.3)岁；孕龄33～41周，平均(36.3±2.2)周；术中出血量>1000 ml者14例，600～1000 ml者32例，<600 ml者17例，平均出血量为(1428±57)ml。所有研究对象均签署知情同意书。
1.2 纳入标准
纳入标准参照第8版教科书产后出血的定义：(1)胎盘早期剥离引发子宫卒中严重的患者；(2)剖宫产时，在分娩出胎盘后子宫收缩乏力出血，经按摩子宫及使用促宫缩药物治疗无效者；(3)分娩后严重阴道出血，一时无法控制者。
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1.3 治疗方法
1.3.1 术前准备 患者术前采用硬膜外麻醉，切口为腹壁横切口或纵切口。患者在剖宫产过程中子宫出血过多，通过按摩子宫或以宫缩素治疗后仍然有子宫出血者采用Blynch缝扎术进行治疗。
1.3.2 Blynch缝扎术 将膀胱腹膜先推至宫颈的下方，再将一只手放于子宫的后方，以手指达到宫颈的水平，将另一只手放于膀胱的后方，以双手往下对子宫进行按压。如果在按压之后切口与阴道的出血量得到减少，则提示该方法的止血成功率比较高，可进行缝合。以70 mm大圆针，1号可吸收线于子宫切口距离右侧约3 cm处右下侧的3 cm进针，在穿过宫腔到切口上侧3 cm处，在距离侧方4 cm的部位出针。将肠线拉到子宫底部，经宫角内侧约3～4 cm的部位绕到后方，经子宫后壁的下段和前壁的相对部位进针到宫腔。然后再进针到左侧后壁距离切口3 cm、距边缘3 cm处出针。再将肠线绕宫角内的3～4 cm处然后拉至子宫的前方，经右侧相对应子宫切口的左侧上下缘进针、出针，然后拉紧线头，于子宫切口的下缘进行结扎，再对子宫切口进行缝合。
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1.4 疗效判定标准
疗效判定标准，(1)治愈：患者生命体征恢复平稳，子宫逐渐开始收缩，尿量恢复正常，出血完全停止；(2)无效：患者的生命体征出现恶化，子宫不收缩，尿量≤30 ml，甚至无尿，出血没有得到缓解[3]。治疗有效率=治愈例数/总例数。
2 结果
63例患者行Blynch缝扎术后，治愈61例，无效2例，治疗有效率为96.83%(61/63)。63例患者中无一例出现膀胱、输尿管损伤，未出现阔韧带血肿及子宫缺血坏死等并发症。
3 讨论
研究表明，产妇一旦在剖宫产时切除子宫，冠心病的发病率会显著提高。切除子宫的患者由于生育能力丧失、冠心病发生率提高、月经不来等原因，心理上也收到严重损害，增加了家庭危机的可能性。成年人血容量占体重的5%～8%，而孕产妇的血容量随着孕周增长而不断增加，在妊娠的32～35周约占体重的40%～50%。研究表明，如果一次性失血量>20%全血量，就会对机体代谢造成严重影响，因此在术中应及时对子宫血管进行结扎，起到止血的目的[4]。导致剖宫产产后出血的原因是多种多样的，主要包括前置胎盘、子宫收缩无力、凝血功能障碍、子宫切口延裂等因素。对于宫缩乏力性产后出血患者的常见治疗措施有前列腺素治疗法、宫缩素治疗法、按摩法、宫腔填塞法、子宫动脉与髂内动脉结扎法等，在上述治疗措施无效的情况下就需要将产妇子宫全部切除。在子宫切除之后，由于卵巢固有韧带被切断，子宫动脉上行卵巢血供就会受到影响，卵巢血供减少一半，在该种因素的影响下，患者就会出现卵巢早衰，这就会给患者造成巨大的生理与心理创伤，尤其是对于保留生育能力的妇女而言，切除子宫会给她们带来极大的痛苦，因此，对于产后出血患者必须要使用科学有效的方法保留患者的子宫。
该种手术方式适宜用在常规止血方式无效的宫缩乏力产妇，使用Blynch缝扎术能够有效降低子宫切除率，最大限度保留患者的生育能力。Blynch缝扎术的原理就是通过向患者子宫平滑肌施加机械性挤压力来减少子宫壁血流，血窦在受到压力之后即可达到止血目的。如果使用Blynch缝扎术就能够有效避免切除患者子宫，也不会出现其他的并发症[5]。, 百拇医药(张书霞)
【关键词】 产后出血； Blynch缝扎； 观察
中图分类号 R714.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)30-0116-03
产后出血指的是在产妇分娩胎儿后24 h内的失血量超出500 ml，剖宫产时超过1000 ml是分娩期的严重并发症，具有很高的致死率，在我国产妇死亡的原因中居首位[1]。导致剖宫产产后出血的原因主要有前置胎盘、子宫收缩无力、凝血功能障碍、子宫切口延裂等[2]。在传统模式下，为了抢救产妇生命，如果常规疗法难以取得的成效，就需要实施全子宫切除术，这不仅会导致产妇丧失生育能力，也会对产妇的身心产生严重影响，基于此，需要寻找一种快速、有效、方便、不会损害产妇生育能力的止血方法，为了探讨产后出血的有效治疗方法，笔者回顾性分析2011年6月-2014年2月收治的63例产后子宫出血患者的临床资料，现将结果报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
笔者所在医院在2011年6月-2014年2月共收治63例产后子宫出血患者，其中初产妇48例，经产妇15例；羊水过多7例，巨大儿18例；单胎48例，双胎15例；其中胎盘粘连11例，切口延裂4例，胎盘边缘性前置5例。所有患者的血小板及凝血7项均正常。产妇年龄22～45岁，平均(32.8±5.3)岁；孕龄33～41周，平均(36.3±2.2)周；术中出血量>1000 ml者14例，600～1000 ml者32例，<600 ml者17例，平均出血量为(1428±57)ml。所有研究对象均签署知情同意书。
1.2 纳入标准
纳入标准参照第8版教科书产后出血的定义：(1)胎盘早期剥离引发子宫卒中严重的患者；(2)剖宫产时，在分娩出胎盘后子宫收缩乏力出血，经按摩子宫及使用促宫缩药物治疗无效者；(3)分娩后严重阴道出血，一时无法控制者。
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1.3 治疗方法
1.3.1 术前准备 患者术前采用硬膜外麻醉，切口为腹壁横切口或纵切口。患者在剖宫产过程中子宫出血过多，通过按摩子宫或以宫缩素治疗后仍然有子宫出血者采用Blynch缝扎术进行治疗。
1.3.2 Blynch缝扎术 将膀胱腹膜先推至宫颈的下方，再将一只手放于子宫的后方，以手指达到宫颈的水平，将另一只手放于膀胱的后方，以双手往下对子宫进行按压。如果在按压之后切口与阴道的出血量得到减少，则提示该方法的止血成功率比较高，可进行缝合。以70 mm大圆针，1号可吸收线于子宫切口距离右侧约3 cm处右下侧的3 cm进针，在穿过宫腔到切口上侧3 cm处，在距离侧方4 cm的部位出针。将肠线拉到子宫底部，经宫角内侧约3～4 cm的部位绕到后方，经子宫后壁的下段和前壁的相对部位进针到宫腔。然后再进针到左侧后壁距离切口3 cm、距边缘3 cm处出针。再将肠线绕宫角内的3～4 cm处然后拉至子宫的前方，经右侧相对应子宫切口的左侧上下缘进针、出针，然后拉紧线头，于子宫切口的下缘进行结扎，再对子宫切口进行缝合。
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1.4 疗效判定标准
疗效判定标准，(1)治愈：患者生命体征恢复平稳，子宫逐渐开始收缩，尿量恢复正常，出血完全停止；(2)无效：患者的生命体征出现恶化，子宫不收缩，尿量≤30 ml，甚至无尿，出血没有得到缓解[3]。治疗有效率=治愈例数/总例数。
2 结果
63例患者行Blynch缝扎术后，治愈61例，无效2例，治疗有效率为96.83%(61/63)。63例患者中无一例出现膀胱、输尿管损伤，未出现阔韧带血肿及子宫缺血坏死等并发症。
3 讨论
研究表明，产妇一旦在剖宫产时切除子宫，冠心病的发病率会显著提高。切除子宫的患者由于生育能力丧失、冠心病发生率提高、月经不来等原因，心理上也收到严重损害，增加了家庭危机的可能性。成年人血容量占体重的5%～8%，而孕产妇的血容量随着孕周增长而不断增加，在妊娠的32～35周约占体重的40%～50%。研究表明，如果一次性失血量>20%全血量，就会对机体代谢造成严重影响，因此在术中应及时对子宫血管进行结扎，起到止血的目的[4]。导致剖宫产产后出血的原因是多种多样的，主要包括前置胎盘、子宫收缩无力、凝血功能障碍、子宫切口延裂等因素。对于宫缩乏力性产后出血患者的常见治疗措施有前列腺素治疗法、宫缩素治疗法、按摩法、宫腔填塞法、子宫动脉与髂内动脉结扎法等，在上述治疗措施无效的情况下就需要将产妇子宫全部切除。在子宫切除之后，由于卵巢固有韧带被切断，子宫动脉上行卵巢血供就会受到影响，卵巢血供减少一半，在该种因素的影响下，患者就会出现卵巢早衰，这就会给患者造成巨大的生理与心理创伤，尤其是对于保留生育能力的妇女而言，切除子宫会给她们带来极大的痛苦，因此，对于产后出血患者必须要使用科学有效的方法保留患者的子宫。
该种手术方式适宜用在常规止血方式无效的宫缩乏力产妇，使用Blynch缝扎术能够有效降低子宫切除率，最大限度保留患者的生育能力。Blynch缝扎术的原理就是通过向患者子宫平滑肌施加机械性挤压力来减少子宫壁血流，血窦在受到压力之后即可达到止血目的。如果使用Blynch缝扎术就能够有效避免切除患者子宫，也不会出现其他的并发症[5]。, 百拇医药(张书霞)