肝硬化患者行急诊腹腔镜胆囊切除术临床分析(1)
【摘要】 目的：探讨肝硬化患者行急诊腹腔镜胆囊切除术的可行性。方法：对2010年5月-2014年3月8例肝硬化患者行急诊腹腔镜胆囊切除术进行回顾分析。结果：8例肝硬化胆囊结石急性发作患者，除1例因术中胆囊床扩张的门静脉分支出血而中转开腹，其余7例均顺利实施腹腔镜胆囊切除术，手术成功率为87.5%。结论：对急性胆囊炎合并肝硬化患者，术前进行评估，选择合适病例施行腹腔镜胆囊切除术是安全可行的。
【关键词】 腹腔镜胆囊切除术； 急诊手术； 肝硬化； 胆囊炎
中图分类号 R575.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)30-0118-02
Cirrhotic Patients Undergoing Emergency Laparoscopic Cholecystectomy Clinical Analysis/SHA De-sheng.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12(30)：118-119
, 百拇医药
【Abstract】 Objective：To explore the feasibility of laparoscopic cholecystectomy in patients with liver cirrhosis of emergency.Method：From May 2010 to March 2014 8 cirrhotic patients who underwent emergent laparoscopic cholecystectomy were retrospectively analyzed.Result：In 8 cases of liver cirrhosis gallstone acute attack patients，except 1 case conversioned to open surgery because of the branch of portal vein dilatation of gallbladder bed bleeding，the other 7 cases were successfully implemented by laparoscopic cholecystectomy，the success rate of operation was 87.5%.Conclusion：Of the patients with acute cholecystitis complicated with liver cirrhosis，preoperative evaluation，appropriate cases laparoscopic cholecystectomy is safe and feasible.
, 百拇医药
【Key words】 Laparoscopic cholecystectomy； Emergency surgery； Cirrhosis of the liver； Cholecystitis
First-author’s address：The People’s Hospital of Rugao City，Rugao 226500，China
随着腹腔镜技术的发展，胆囊良性疾病合并肝硬化不再是腹腔镜胆囊切除术的禁忌，但若肝硬化患者并发急性胆囊炎需要急诊手术，因有其特殊性，既要考虑术前肝功能情况，又要考虑术中难度，处理不当可引起不良后果[1]。近年来，笔者所在医院对肝硬化患者行急诊腹腔镜胆囊切除术患者进行回顾分析，现结合文献报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
, http://www.100md.com
选取2010年5月-2014年3月笔者所在医院收治的肝硬化行急诊腹腔镜胆囊切除术患者8例。其中，男5例，女3例；年龄38～73岁，平均51岁；7例为肝炎后肝硬化，1例病因不明；相关病毒指标均正常，考虑自身免疫性肝炎可能性大；所有病例均为胆囊结石引起急性胆囊炎发作，所有病例均常规行彩超、中上腹部增强CT、血常规、凝血常规、肝肾功能、血糖、电解质、淀粉酶等相关检查，其中，7例为Child A级，1例为Child B级，6例患者均经过短暂抗感染治疗，效果不明显。
1.2 方法
8例患者均采用全麻，术中气腹压力调整在12 mm Hg，以四孔操作为妥[2]。对于既往无下腹部手术史的患者，于脐下穿刺第一个Trocar，可避免刺破扩张的脐静脉，术前增强CT帮助了解脐静脉曲张情况，注意观察其位置，尽量避开曲张静脉，采取开放式建立气腹，腹腔镜透视腹壁，可有效避免损伤脐静脉。穿刺剑下Trocar，亦要注意避开肝镰状韧带内曲张的静脉。进腹后首先探查肝脏及胆囊的情况，注意观察胆囊周围血管曲张的程度，若胆囊肿胀、张力增高，影响手术，可先行减压，减压前先置入标本袋，减压时尽量吸出胆囊内容物，若发现有结石掉出，要及时装入标本袋，避免结石隐藏于腹腔组织间，从而导致结石残留于腹腔。助手夹住胆囊底部，将其推向膈面，不仅使肝脏脏面上抬，又可使胆囊管拉直，有利于手术操作[3]。因肝硬化合并急性胆囊炎患者，局部既可能有曲张血管，又有炎症水肿，而且凝血功能又可能异常，所以较正常患者容易出血，一般不宜采取普通患者那样的撕拉方法解剖。牵拉肝脏力度适宜，以免损伤肝脏引起出血，增加手术难度。手术仍先行分离胆囊三角，必要时可顺逆结合切除胆囊。因肝硬化患者胆囊有时深陷肝脏胆囊床内，完全逆行方法有时十分困难。胆囊切除后大多需放置引流。
2 结果
8例患者中7例术前明确为肝硬化，1例术中诊断为肝硬化，所有病例均为胆囊结石急性发作，发作时间均不超过72 h，1例因术中胆囊床扩张的门静脉分支出血而中转开腹，其余7例均顺利实施腹腔镜胆囊切除术，手术成功率为87.5%。, http://www.100md.com(沙德胜)
【关键词】 腹腔镜胆囊切除术； 急诊手术； 肝硬化； 胆囊炎
中图分类号 R575.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)30-0118-02
Cirrhotic Patients Undergoing Emergency Laparoscopic Cholecystectomy Clinical Analysis/SHA De-sheng.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12(30)：118-119
, 百拇医药
【Abstract】 Objective：To explore the feasibility of laparoscopic cholecystectomy in patients with liver cirrhosis of emergency.Method：From May 2010 to March 2014 8 cirrhotic patients who underwent emergent laparoscopic cholecystectomy were retrospectively analyzed.Result：In 8 cases of liver cirrhosis gallstone acute attack patients，except 1 case conversioned to open surgery because of the branch of portal vein dilatation of gallbladder bed bleeding，the other 7 cases were successfully implemented by laparoscopic cholecystectomy，the success rate of operation was 87.5%.Conclusion：Of the patients with acute cholecystitis complicated with liver cirrhosis，preoperative evaluation，appropriate cases laparoscopic cholecystectomy is safe and feasible.
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【Key words】 Laparoscopic cholecystectomy； Emergency surgery； Cirrhosis of the liver； Cholecystitis
First-author’s address：The People’s Hospital of Rugao City，Rugao 226500，China
随着腹腔镜技术的发展，胆囊良性疾病合并肝硬化不再是腹腔镜胆囊切除术的禁忌，但若肝硬化患者并发急性胆囊炎需要急诊手术，因有其特殊性，既要考虑术前肝功能情况，又要考虑术中难度，处理不当可引起不良后果[1]。近年来，笔者所在医院对肝硬化患者行急诊腹腔镜胆囊切除术患者进行回顾分析，现结合文献报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
, http://www.100md.com
选取2010年5月-2014年3月笔者所在医院收治的肝硬化行急诊腹腔镜胆囊切除术患者8例。其中，男5例，女3例；年龄38～73岁，平均51岁；7例为肝炎后肝硬化，1例病因不明；相关病毒指标均正常，考虑自身免疫性肝炎可能性大；所有病例均为胆囊结石引起急性胆囊炎发作，所有病例均常规行彩超、中上腹部增强CT、血常规、凝血常规、肝肾功能、血糖、电解质、淀粉酶等相关检查，其中，7例为Child A级，1例为Child B级，6例患者均经过短暂抗感染治疗，效果不明显。
1.2 方法
8例患者均采用全麻，术中气腹压力调整在12 mm Hg，以四孔操作为妥[2]。对于既往无下腹部手术史的患者，于脐下穿刺第一个Trocar，可避免刺破扩张的脐静脉，术前增强CT帮助了解脐静脉曲张情况，注意观察其位置，尽量避开曲张静脉，采取开放式建立气腹，腹腔镜透视腹壁，可有效避免损伤脐静脉。穿刺剑下Trocar，亦要注意避开肝镰状韧带内曲张的静脉。进腹后首先探查肝脏及胆囊的情况，注意观察胆囊周围血管曲张的程度，若胆囊肿胀、张力增高，影响手术，可先行减压，减压前先置入标本袋，减压时尽量吸出胆囊内容物，若发现有结石掉出，要及时装入标本袋，避免结石隐藏于腹腔组织间，从而导致结石残留于腹腔。助手夹住胆囊底部，将其推向膈面，不仅使肝脏脏面上抬，又可使胆囊管拉直，有利于手术操作[3]。因肝硬化合并急性胆囊炎患者，局部既可能有曲张血管，又有炎症水肿，而且凝血功能又可能异常，所以较正常患者容易出血，一般不宜采取普通患者那样的撕拉方法解剖。牵拉肝脏力度适宜，以免损伤肝脏引起出血，增加手术难度。手术仍先行分离胆囊三角，必要时可顺逆结合切除胆囊。因肝硬化患者胆囊有时深陷肝脏胆囊床内，完全逆行方法有时十分困难。胆囊切除后大多需放置引流。
2 结果
8例患者中7例术前明确为肝硬化，1例术中诊断为肝硬化，所有病例均为胆囊结石急性发作，发作时间均不超过72 h，1例因术中胆囊床扩张的门静脉分支出血而中转开腹，其余7例均顺利实施腹腔镜胆囊切除术，手术成功率为87.5%。, http://www.100md.com(沙德胜)
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