消毒供应中心复用器械清洗管理(2)
6.2 机械清洗
机械淸洗的机器：笔者所在医院有超声波清洗机和全自动清洗机。将污染的器械经过分类、初洗后，用大小合适的“U”形架串起，轴节充分打开，能拆开的尽量拆开，有序分类摆放于大小合适的专用篮筐中，以便于清洗完毕后的整理打包。管腔类器械放于专用清洗架上，精细和锐利器械应放于密纹筐中，先放入加有多酶清洗液的超声波清洗机中超声5 min(超声波清洗机应先开启，以排出溶于水中的空气，超声清洗机开启时应根据不同材质的器械设置超声频率，并应盖紧，以免产生气溶胶)。然后放入全自动清洗机中，按设置好的P2程序清洗消毒，经过预洗——高压水流冲洗——加清洁剂或酶——温水漂洗——热水漂洗——蒸汽消毒——干燥冷却7个步骤，可达到高水平消毒的效果[8]。每次装载应注意量不能太多，不能超过全自动清洗机的旋臂，影响其自由转动，从而影响清洗消毒效果。清洗完毕，由于清洗机内温度高，应等待其冷却后方可从清洁区取出物品，防止烫伤。全自动清洗机虽然清洗速度、质量明显高于手工清洗，能显著提高工作效率，降低劳动强度，但也不能全部取代手工清洗，对于结构复杂的器械或严重污染并已干结的器械，采用单一的方法，不能达到完全清洁，需制定科学规范的清洗操作规程，采用人工和机器相结合的清洗方法，以保证清洗质量，并节约清洗时间。
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7 清洗过程中的注意事项
清洗机每天使用前将设备的阀门打开，排除水管、污管中的杂质水，检查旋臂转动是否自如、小孔有无堵塞，清洗过滤网，同时常规检查其性能、润滑油、多酶清洗液的剩余量，可每天在储存容器上划线，以观察酶、油下降是否正常，防止机器在使用过程中报警，影响正常清洗，并定期检查、维护、保养，使机器处于良好的运行状态，确保正常使用。
清洗过程中应选择与污染器械相匹配的多酶液，多酶协同作用，能快速分解器械表面附着的有机污染物。使用多酶清洗液时，水温度宜为30 ℃～40 ℃，此时酶活性強，去污效果好，水温过低会造成酶活性未被全部激活，影响清洗效果，并增加酶的用量，造成浪费，水温过高，造成蛋白凝固，增加清洗难度[9-10]。全自动清洗机预洗阶段水温应≤45 ℃，主洗阶段水温应≥60 ℃。超声清洗时水温应≥45 ℃。手工清洗时水温宜为15 ℃～30 ℃。润滑剂应选择水溶性，而不是非水溶性的石蜡油。
, 百拇医药
特殊感染如突发原因不明的传染病病原体、朊毒体、气性坏疽等污染的器械应先用1 mol/L的氢氧化钠溶液浸泡60 min，再放入清洗机按P6程序清洗。浸泡特殊污染器械的容器应用专门容器，并且用后应彻底清洗消毒，立即脱掉个人防护用品，严格按规范洗手，并进行手消毒。
清洗后的器械应在2 h内包装消毒，防止二次污染。
8 清洗质量监测
目测或带光源放大镜检查清洗质量，仍然是目前普遍使用的最方便快捷、操作简单、不受其它条件限制的有效方法。清洗完的器械表面应光洁如新、无水渍、血渍、锈迹。其它监测方法如蓝光试验、ATP生物荧光法、潜血试验、细菌培养等[11]，可根据情况选用。
器械彻底清洗是保证灭菌成功的首要条件，在实际工作中，笔者通过制定标准化的清洗规程，选用合适的清洗工具、严格遵循清洗程序及设备的操作规程、监测清洗质量等环节，确保清洗质量，从而保证灭菌成功，为临床提供合格的无菌物品，防止医院内感染的发生，提高医疗质量和保证患者的生命安全。
, 百拇医药
参考文献
[1]谢菲.消毒供应中心在控制医院感染中的作用[J].中华医院感染学杂志，2011，21(9)：1860.
[2]周细坤，陶宏坤.基层医院医务人员手卫生的现状及医院感染管理[J].中华医院感染学杂志，2009，19(19)：2588-2589.
[3]孙雪莹，王华生，宋婉丽，等.消毒供应室对再生医疗器械的全程质控管理[J].中华医院感染学杂志，2004，14(12)：1398-1399.
[4]曹登秀.全自动清洗消毒机清洗效果监测及影响因素分析[J].中国消毒学杂志，2012，29(6)：540-541.
[5]李思，贺吉群.有机物对低温等离子灭菌效能影响研究[J].中国医学工程，2006，14(3)：264.
, 百拇医药
[6]于敬敏，李景涛，王立霞，等.清洗、消毒、灭菌的质量监测管理及应用[J].齐鲁护理杂志，2010，16(19)：114.
[7]中华人民共和国卫生部.WS3102-2009医院消毒供应中心第2部分：淸洗消毒及灭菌技术操作规范[S].2009.
[8]王素珍，王欣，陈文，等.医疗器械清洗洁净度监测与清洗质量管理[J].中国消毒学杂志，2008，25(3)：316-317.
[9]林秋霞，谢碧娴，林爱惜.不同消毒方法对手术器械清洗质量的影响[J]. 齐鲁护理杂志，2011，17(29)：17-18.
[10]徐惠莲，邵文博，张惠民.多酶清洗剂对器械清洗效果的观察[J].中华医院感染学杂志，2009，19(10)：1238-1239.
[11]邢书霞，马玲，王志，等.蓝光实验、潜血试验和ATP生物荧光法测定血液残留灵敏度的比较研究[J].中国预防医学杂志，2008，9(8)：708.
(收稿日期：2014-06-20) (编辑：石亚飞), 百拇医药(徐春玲)
机械淸洗的机器：笔者所在医院有超声波清洗机和全自动清洗机。将污染的器械经过分类、初洗后，用大小合适的“U”形架串起，轴节充分打开，能拆开的尽量拆开，有序分类摆放于大小合适的专用篮筐中，以便于清洗完毕后的整理打包。管腔类器械放于专用清洗架上，精细和锐利器械应放于密纹筐中，先放入加有多酶清洗液的超声波清洗机中超声5 min(超声波清洗机应先开启，以排出溶于水中的空气，超声清洗机开启时应根据不同材质的器械设置超声频率，并应盖紧，以免产生气溶胶)。然后放入全自动清洗机中，按设置好的P2程序清洗消毒，经过预洗——高压水流冲洗——加清洁剂或酶——温水漂洗——热水漂洗——蒸汽消毒——干燥冷却7个步骤，可达到高水平消毒的效果[8]。每次装载应注意量不能太多，不能超过全自动清洗机的旋臂，影响其自由转动，从而影响清洗消毒效果。清洗完毕，由于清洗机内温度高，应等待其冷却后方可从清洁区取出物品，防止烫伤。全自动清洗机虽然清洗速度、质量明显高于手工清洗，能显著提高工作效率，降低劳动强度，但也不能全部取代手工清洗，对于结构复杂的器械或严重污染并已干结的器械，采用单一的方法，不能达到完全清洁，需制定科学规范的清洗操作规程，采用人工和机器相结合的清洗方法，以保证清洗质量，并节约清洗时间。
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7 清洗过程中的注意事项
清洗机每天使用前将设备的阀门打开，排除水管、污管中的杂质水，检查旋臂转动是否自如、小孔有无堵塞，清洗过滤网，同时常规检查其性能、润滑油、多酶清洗液的剩余量，可每天在储存容器上划线，以观察酶、油下降是否正常，防止机器在使用过程中报警，影响正常清洗，并定期检查、维护、保养，使机器处于良好的运行状态，确保正常使用。
清洗过程中应选择与污染器械相匹配的多酶液，多酶协同作用，能快速分解器械表面附着的有机污染物。使用多酶清洗液时，水温度宜为30 ℃～40 ℃，此时酶活性強，去污效果好，水温过低会造成酶活性未被全部激活，影响清洗效果，并增加酶的用量，造成浪费，水温过高，造成蛋白凝固，增加清洗难度[9-10]。全自动清洗机预洗阶段水温应≤45 ℃，主洗阶段水温应≥60 ℃。超声清洗时水温应≥45 ℃。手工清洗时水温宜为15 ℃～30 ℃。润滑剂应选择水溶性，而不是非水溶性的石蜡油。
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特殊感染如突发原因不明的传染病病原体、朊毒体、气性坏疽等污染的器械应先用1 mol/L的氢氧化钠溶液浸泡60 min，再放入清洗机按P6程序清洗。浸泡特殊污染器械的容器应用专门容器，并且用后应彻底清洗消毒，立即脱掉个人防护用品，严格按规范洗手，并进行手消毒。
清洗后的器械应在2 h内包装消毒，防止二次污染。
8 清洗质量监测
目测或带光源放大镜检查清洗质量，仍然是目前普遍使用的最方便快捷、操作简单、不受其它条件限制的有效方法。清洗完的器械表面应光洁如新、无水渍、血渍、锈迹。其它监测方法如蓝光试验、ATP生物荧光法、潜血试验、细菌培养等[11]，可根据情况选用。
器械彻底清洗是保证灭菌成功的首要条件，在实际工作中，笔者通过制定标准化的清洗规程，选用合适的清洗工具、严格遵循清洗程序及设备的操作规程、监测清洗质量等环节，确保清洗质量，从而保证灭菌成功，为临床提供合格的无菌物品，防止医院内感染的发生，提高医疗质量和保证患者的生命安全。
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参考文献
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[10]徐惠莲，邵文博，张惠民.多酶清洗剂对器械清洗效果的观察[J].中华医院感染学杂志，2009，19(10)：1238-1239.
[11]邢书霞，马玲，王志，等.蓝光实验、潜血试验和ATP生物荧光法测定血液残留灵敏度的比较研究[J].中国预防医学杂志，2008，9(8)：708.
(收稿日期：2014-06-20) (编辑：石亚飞), 百拇医药(徐春玲)