消毒供应中心复用器械清洗管理(1)
【摘要】 目的：分析清洗质量控制在消毒供应中心中的应用，探讨提高器械、物品的清洗质量。方法：建立健全各项制度和质量标准，加强人员和信息管理、器械和物品的清洗及监测，不断提高清洗质量。结果：消毒供应中心负责全院器械物品的消毒供应工作，只有消毒供应中心的全体人员尽一切可能把工作做好，才能控制医院感染的发生。结论：清洗质量管理对于提高消毒供应中心工作质量有着非常重要的意义。
【关键词】 消毒供应中心； 复用器械； 清洗管理
中图分类号 R613 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)30-0157-02
消毒供应中心担负着全院可重复使用的医疗物品的回收、分类、清洗、消毒、灭菌、储存、发放等工作，为临床科室提供合格的无菌物品，是控制医院感染的重点科室。医疗器械清洗不彻底，残留的血液、分泌物、体液甚至病原微生物等有机污染物，就会影响下一步的灭菌效果，有机物中的某些成分可腐蚀器械的表面镀层，使器械受到锈蚀[1]。从而影响器械使用寿命，增加成本，因此，物品使用后进行彻底清洗，以去除附着的血液、体液等有机物，是灭菌成功及防控医院感染的前提，是医疗护理质量、医疗安全和患者生命安全的重要保障。在工作中加强清洗管理，保证清洗物品质量，显得尤为重要。现将工作中的一些体会报道如下。
, 百拇医药
1 加强工作人员的管理
建立健全并完善各项规章制度、操作规程、质量标准，使人们在工作中有章可循，严格按照制度操作，避免主观随意，影响工作质量。经常组织工作人员学习相关的法律、法规，各项规章制度、操作规程、质量标准，清洗、消毒设备的使用方法、日常管理与维护，使其自觉按照操作程序进行清洗、消毒工作，強化自我保护意识，充分认识工作中的危险因素，自觉釆取防范措施。加强技能培训和实践考核，熟练掌握各种设备的工作原理、性能、技术指标，以便正确使用，使设备经常处于完好状态，保证正常使用。加强培训，使每位工作人员熟练掌握各种回收器械的使用状况及处理流程。经常进行思想教育和职业道德教育，爱岗敬业，热爱本职工作，有高度的责任感、良好职业道德、自律的慎独精神，因为在工作中，有时候是独自一人，无人督促完成工作，所以要有良知的自觉遵守操作规程，保证工作质量。积极参加院内外的业务学习，学习新知识、新技术，不断开拓知识面，从而更好的做好本职工作。
2 加强信息管理
, 百拇医药
笔者所在医院无菌物品实行网上申领，由临床科室护士将所需物品在医院网上申请，无菌区护士将各科室所需物品一式两份打印，分科室、分车装配无菌物品下送，科室领物者与供应室送物者核对无误，在物品清单上签名，这样避免手工记录出错，从而节省人力、物力、时间。
3 个人防护
在回收、分类、清洗污染器械，应做好自身防护，穿隔离衣、戴圆帽子、口罩、防护眼罩、面罩、防渗漏围裙、穿防护鞋、戴双层手套(内面是一层一次性的塑料薄膜手套，外面是一层一次性的医用橡胶手套)，尤其注意不能被锐利器械刺伤，一旦不慎被刺伤，应按锐刺伤处理原则处理。严禁徒手作业，操作前后均应洗手，遇手套损坏随时更换。强化手卫生，切断由于手所致的医院感染传播途径[2]。洗手时应严格遵循“六步洗手法”，做好手卫生，避免交叉感染。
4 器械的初次清洗
护理部和院感科听取消毒供应中心护士长的建议，组织临床科室相关人员学习可重复使用器械的初洗、清洗、消毒、灭菌的有关知识，使他们充分认识器械初步清洗的重要性和必要性，每次使用后自觉按流程处理医疗器械，以免污染物干涸后粘附在器械上、降低回收器械的清洗难度，从而提高工作效率，降低成本。
, 百拇医药
5 器械的回收分类
消毒供应中心应定时使用密闭的不锈钢车辆(外有明显的“洁”、“污”标志，专车专用，不得混用，并按规定线路行走)，到各科室回收使用后的可重复使用的医疗用品和发放已灭菌的物品。在回收、发放物品的过程，应注意沟通技巧，主动热情，使用文明语言，面带微笑，协调好人际关系，增加诚信度。不得在临床科室清点污染器械，并避免反复装拆。普通污染器械：使用人员用后应及时进行初步处理，然后置于密闭容器内，由消毒供应中心集中回收处理。特殊污染器械如突发原因不明的传染病病原体、气性坏疽、朊毒体污染的器械、物品，应用双层黄色垃圾袋封闭包装，外面标明感染性疾病名称，由消毒供应中心单独回收，并按特殊流程处理。回收工具用后及时淸洗、消毒干燥后放置指定位置备用。回收的物品集中在去污区的专用分类台上进行物品分类，分类时根据物品的材质、污染程度、清洗方式、精密、贵重、结构复杂器械等进行，并经去污区工作人员打开器械包仔细清点器械种类、质量、数量及清洁度等并及时与临床科室沟通及反馈[3]。
, 百拇医药
回收的物品应时清洗，以防污物干结，增加清洗难度，不能及时清洗的应用多酶清洗液保湿处理。
6 清洗
清洗是保证医疗器械消毒灭菌成功的前提，彻底清洗是消毒灭菌成功的关键[4]。因为器械上附着的有机污染物，如果清洗不干净，在器械表面形成生物保护膜，阻止灭菌因子的穿透，降低灭菌因子的杀菌作用，导致灭菌失败[5]，所以不能仅依赖先进设备、清洗剂，必须严格遵循清洗消毒操作规程，经过分类、浸泡、冲洗、清洗、漂洗、终末漂洗、干燥等环节，严格控制清洗质量。清洗方法有手工清洗、机械清洗，手工清洗可用于精密、贵重、复杂器械的清洗和污染较重的器械的初步处理，机械清洗可用于大多数常规器械。在实践中，笔者发现，用手工清洗、超声波清洗、清洗机清洗中的任何一种单独清洗，都不能达到完全清洁，所以在工作中应根据各种类型的器械的性质、形状、结构、精密程度及用途选择正确的清洗方法，从而达到彻底清洗的目的。
6.1 手工清洗
, 百拇医药
主要用于不耐热、不能长时间浸泡在水中、尖锐、精密、污染较重及生锈的器械，机器无法单独洗净[6]。清洗前应将能拆开的部分尽量拆开，手工清洗是在多酶清洗剂和水中，用抹布或专用毛刷刷洗器械表面的污染物，清洗过程中不得使用钢丝球，以免破坏器械表面的保护层而留下划痕，容易积垢，甚至造成器械生锈，降低器械使用寿命。操作流程分为冲洗、洗涤、漂流、终末漂洗四个环节[7]。手工清洗应有特制的清洗池，清洗时应特别注意水的喷溅，并注意应在水下操作，避免产生气溶胶。手工清洗时将污染的物品放于配置好的1∶270的多酶清洗液中5 min，如果污染较重时，应放入加多酶清洗液的超声清洗机中超声5分钟，如有锈蚀，应放入1∶7除锈剂溶液中5 min，取出刷洗，最后用纯水彻底冲洗干净，在润滑剂中浸泡30秒，取出放入干燥柜中干燥。管腔类器械拆开后用高压水枪冲洗，穿刺针应将针芯取出彻底清洗。手工清洗适宜水温为15 ℃～30 ℃。手洗对于工作人员的风险较大，易造成锐器伤等，它虽是最基本的方法，但不是最好的方法，又无可取代。对于关节、表面粗糙、缝隙、管道等处不易清洗的物品，应先用大小、型号合适的刷子刷洗后，放到超声机中超声5 min，再放清洗机中清洗，以保证清洗质量达标，器械清洗完成，应放入干燥柜中烘干，干燥的温度、时间应不同材质，合理确定，不得用人工擦干或自然干燥法，以免造成二次污染。每天工作结束，应清洗消费者毒水池及刷洗工具，保持环境清洁整齐干燥。, 百拇医药(徐春玲)
【关键词】 消毒供应中心； 复用器械； 清洗管理
中图分类号 R613 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)30-0157-02
消毒供应中心担负着全院可重复使用的医疗物品的回收、分类、清洗、消毒、灭菌、储存、发放等工作，为临床科室提供合格的无菌物品，是控制医院感染的重点科室。医疗器械清洗不彻底，残留的血液、分泌物、体液甚至病原微生物等有机污染物，就会影响下一步的灭菌效果，有机物中的某些成分可腐蚀器械的表面镀层，使器械受到锈蚀[1]。从而影响器械使用寿命，增加成本，因此，物品使用后进行彻底清洗，以去除附着的血液、体液等有机物，是灭菌成功及防控医院感染的前提，是医疗护理质量、医疗安全和患者生命安全的重要保障。在工作中加强清洗管理，保证清洗物品质量，显得尤为重要。现将工作中的一些体会报道如下。
, 百拇医药
1 加强工作人员的管理
建立健全并完善各项规章制度、操作规程、质量标准，使人们在工作中有章可循，严格按照制度操作，避免主观随意，影响工作质量。经常组织工作人员学习相关的法律、法规，各项规章制度、操作规程、质量标准，清洗、消毒设备的使用方法、日常管理与维护，使其自觉按照操作程序进行清洗、消毒工作，強化自我保护意识，充分认识工作中的危险因素，自觉釆取防范措施。加强技能培训和实践考核，熟练掌握各种设备的工作原理、性能、技术指标，以便正确使用，使设备经常处于完好状态，保证正常使用。加强培训，使每位工作人员熟练掌握各种回收器械的使用状况及处理流程。经常进行思想教育和职业道德教育，爱岗敬业，热爱本职工作，有高度的责任感、良好职业道德、自律的慎独精神，因为在工作中，有时候是独自一人，无人督促完成工作，所以要有良知的自觉遵守操作规程，保证工作质量。积极参加院内外的业务学习，学习新知识、新技术，不断开拓知识面，从而更好的做好本职工作。
2 加强信息管理
, 百拇医药
笔者所在医院无菌物品实行网上申领，由临床科室护士将所需物品在医院网上申请，无菌区护士将各科室所需物品一式两份打印，分科室、分车装配无菌物品下送，科室领物者与供应室送物者核对无误，在物品清单上签名，这样避免手工记录出错，从而节省人力、物力、时间。
3 个人防护
在回收、分类、清洗污染器械，应做好自身防护，穿隔离衣、戴圆帽子、口罩、防护眼罩、面罩、防渗漏围裙、穿防护鞋、戴双层手套(内面是一层一次性的塑料薄膜手套，外面是一层一次性的医用橡胶手套)，尤其注意不能被锐利器械刺伤，一旦不慎被刺伤，应按锐刺伤处理原则处理。严禁徒手作业，操作前后均应洗手，遇手套损坏随时更换。强化手卫生，切断由于手所致的医院感染传播途径[2]。洗手时应严格遵循“六步洗手法”，做好手卫生，避免交叉感染。
4 器械的初次清洗
护理部和院感科听取消毒供应中心护士长的建议，组织临床科室相关人员学习可重复使用器械的初洗、清洗、消毒、灭菌的有关知识，使他们充分认识器械初步清洗的重要性和必要性，每次使用后自觉按流程处理医疗器械，以免污染物干涸后粘附在器械上、降低回收器械的清洗难度，从而提高工作效率，降低成本。
, 百拇医药
5 器械的回收分类
消毒供应中心应定时使用密闭的不锈钢车辆(外有明显的“洁”、“污”标志，专车专用，不得混用，并按规定线路行走)，到各科室回收使用后的可重复使用的医疗用品和发放已灭菌的物品。在回收、发放物品的过程，应注意沟通技巧，主动热情，使用文明语言，面带微笑，协调好人际关系，增加诚信度。不得在临床科室清点污染器械，并避免反复装拆。普通污染器械：使用人员用后应及时进行初步处理，然后置于密闭容器内，由消毒供应中心集中回收处理。特殊污染器械如突发原因不明的传染病病原体、气性坏疽、朊毒体污染的器械、物品，应用双层黄色垃圾袋封闭包装，外面标明感染性疾病名称，由消毒供应中心单独回收，并按特殊流程处理。回收工具用后及时淸洗、消毒干燥后放置指定位置备用。回收的物品集中在去污区的专用分类台上进行物品分类，分类时根据物品的材质、污染程度、清洗方式、精密、贵重、结构复杂器械等进行，并经去污区工作人员打开器械包仔细清点器械种类、质量、数量及清洁度等并及时与临床科室沟通及反馈[3]。
, 百拇医药
回收的物品应时清洗，以防污物干结，增加清洗难度，不能及时清洗的应用多酶清洗液保湿处理。
6 清洗
清洗是保证医疗器械消毒灭菌成功的前提，彻底清洗是消毒灭菌成功的关键[4]。因为器械上附着的有机污染物，如果清洗不干净，在器械表面形成生物保护膜，阻止灭菌因子的穿透，降低灭菌因子的杀菌作用，导致灭菌失败[5]，所以不能仅依赖先进设备、清洗剂，必须严格遵循清洗消毒操作规程，经过分类、浸泡、冲洗、清洗、漂洗、终末漂洗、干燥等环节，严格控制清洗质量。清洗方法有手工清洗、机械清洗，手工清洗可用于精密、贵重、复杂器械的清洗和污染较重的器械的初步处理，机械清洗可用于大多数常规器械。在实践中，笔者发现，用手工清洗、超声波清洗、清洗机清洗中的任何一种单独清洗，都不能达到完全清洁，所以在工作中应根据各种类型的器械的性质、形状、结构、精密程度及用途选择正确的清洗方法，从而达到彻底清洗的目的。
6.1 手工清洗
, 百拇医药
主要用于不耐热、不能长时间浸泡在水中、尖锐、精密、污染较重及生锈的器械，机器无法单独洗净[6]。清洗前应将能拆开的部分尽量拆开，手工清洗是在多酶清洗剂和水中，用抹布或专用毛刷刷洗器械表面的污染物，清洗过程中不得使用钢丝球，以免破坏器械表面的保护层而留下划痕，容易积垢，甚至造成器械生锈，降低器械使用寿命。操作流程分为冲洗、洗涤、漂流、终末漂洗四个环节[7]。手工清洗应有特制的清洗池，清洗时应特别注意水的喷溅，并注意应在水下操作，避免产生气溶胶。手工清洗时将污染的物品放于配置好的1∶270的多酶清洗液中5 min，如果污染较重时，应放入加多酶清洗液的超声清洗机中超声5分钟，如有锈蚀，应放入1∶7除锈剂溶液中5 min，取出刷洗，最后用纯水彻底冲洗干净，在润滑剂中浸泡30秒，取出放入干燥柜中干燥。管腔类器械拆开后用高压水枪冲洗，穿刺针应将针芯取出彻底清洗。手工清洗适宜水温为15 ℃～30 ℃。手洗对于工作人员的风险较大，易造成锐器伤等，它虽是最基本的方法，但不是最好的方法，又无可取代。对于关节、表面粗糙、缝隙、管道等处不易清洗的物品，应先用大小、型号合适的刷子刷洗后，放到超声机中超声5 min，再放清洗机中清洗，以保证清洗质量达标，器械清洗完成，应放入干燥柜中烘干，干燥的温度、时间应不同材质，合理确定，不得用人工擦干或自然干燥法，以免造成二次污染。每天工作结束，应清洗消费者毒水池及刷洗工具，保持环境清洁整齐干燥。, 百拇医药(徐春玲)
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