腰椎间盘突出症的非手术治疗(3)
4 小结
腰椎间盘突出症的治疗方法有很多种，各有适应证，要想取得良好的治疗效果，医生应学会如何正确的选择治疗方法，张光铂[30]提出保守治疗的研究和总结应得到重视，大多数腰椎间盘突出症的患者可通过非手术疗法缓解或治愈，不要盲目进行手术，也不要拒绝手术，我国著名骨科专家杨克勤教授说：“必须明确的是，腰椎间盘突出症患者需要手术治疗的不超过10%”，手术“又可带来下腰椎的不稳定和骨质增生等问题，术后症状能减轻到什么程度也难以预料，故不要一心追求手术治疗”，所以手术适应症的选择一定要慎重。
对于年轻患者，首次发病、病程较短的患者，休息后症状可以减轻的患者，X检查无椎管狭窄的患者，应首先考虑保守治疗，单一的任何一种保守治疗方法都不能包治所有的患者，某些疗法在某些情况下可能是禁忌症。因此，不能片面夸大、迷信某一种疗法，也不要尝试仅仅使用单一的方法治疗，正确的态度是根据临床症状、体征、病程，影像学检查选择适合个体化的具体治法，给予系统的、规范化的、个体化的综合治疗，疗效会得到很大的提升。同时必须强调症状消失后常规进行腰背肌锻炼，如：“仰卧架桥”、“ 飞燕式”，避免弯腰持重，避免久坐，久坐、久站时可佩戴腰围，弯腰搬物时姿势要正确，避免腰部劳累和受风寒，使椎间盘不受损害，以防止近期内病患复发。
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另外，应对高发人群进行健康教育，做好预防工作[1]，平时注意较少积累性损伤，长期坐位工作者需要注意桌椅高度，定时改变姿势。职业工作中常弯腰的劳动者，应定时伸腰、挺胸活动，并使用宽腰带。
参考文献
[1]吴在德.外科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2001：956-962.
[2]胡有谷.腰椎间盘突出症[M].北京：人民卫生出版社，1995：99-115.
[3 陈建华，孙波，吴云定，等.陆文整骨三步五法治疗腰椎间盘突出症临床规范化研究[J].中国骨伤，2006，19(12)：705-707.
[4]杨晓华.悬板推拿法结合辨证施治治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].河北中医，2011，33(2)：250-251.
, http://www.100md.com
[5]刘庆岚.腰腿痛的推拿治疗[M].上海：上海科学技术出版社，1988：64.
[6]王升旭，赖新生，靳瑞，等.华佗夹脊穴刍议[J].针灸临床杂志，1998，14(11)：1-3.
[7]宣蜇人.宣蜇人软组织外科学[M].上海：文汇出版社，2009：3.
[8]王景新，赵建霞，李玉华，等.龙凤奇针液压松解术治疗腰椎间盘突出症100例临床观察[J].河北中医，2013，35(7)：1029-1031.
[9]唐福宇，黄乘军，陈日新，等.热敏灸治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].中国针灸，2009，29(5)：382-384.
[10]王世广.电针腰夹脊穴治疗腰椎间盘突出症34例临床观察[J].河北中医，2012，34(11)：1679-1680.
, http://www.100md.com
[11]李洁新.针刺华佗夹脊穴为主治疗腰椎间盘突出症30例疗效观察[J].河北中医，2012，34(9)：1381-1382.
[12]白永权.手法结合针药治疗腰椎间盘突出伴椎管狭窄30例的疗效观察[J].中国医学创新，2014，11(11)：113-115.
[13]韦以宗，桂清民，孙永章，等.腰大肌作用与腰曲关系的动态下X线片研究[J].中国临床解剖学杂志，2005，23(6)：579-582.
[14]范德辉，吴维，刘建，等.影响腰椎倒悬牵引疗效的相关因素分析[J].按摩与康复医学，2013，4(9)：105-107.
[15]韦理，韦贵康，黄荣，等.均衡牵引治疗腰椎间盘突出症临床研究[J].中国中医骨伤科杂志，2006，14(5)：9-10.
, http://www.100md.com
[16]孙树椿，孙之镐.临床骨伤科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：877.
[17]孟彪，高立珍.赵和平治疗腰椎间盘突出症经验[J].河北中医，2013， 35(2)：167-168.
[18]安海库.四妙丸加味治疗腰椎间盘突出症30例临床观察[J].河北中医，2013，35(12)：1814-1815.
[19]邱建波，龙启才，姚美村.五加皮对环氧化酶的影响[J].中国中药杂志，2006，31(4)：316-319.
[20]陈具堂，阎振录.赤凤迎源针联合中药热敷治疗急性期重度腰椎间盘突出症的疗效[J].实用疼痛学杂志，2013，9(2)：124-126.
[21]李立.三维牵引与黄芪桂枝五物汤加减治疗腰椎间盘突出症158例[J].现代中西医结合杂志，2009，18(31)：3862.
, 百拇医药
[22] 陈文，杨艾堂，戴美堂，等.持续牵引下电针治疗治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].中国针灸，2009，29(12)：967-969.
[22]梁宇，卢铁元，马景全.手法按摩结合运动疗法指导治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].颈腰痛杂志，2014，35(1)：69-70.
[23]陶艳丽，曹敏.针刺配合深部热疗治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].现代中西医结合杂志，2011，20(29)：3672-3673.
[25]任华祥.小针刀配合手法及中药治疗腰椎间盘突出症[J].中医正骨，2003，15(2)：31.
[26]权革，李长勇.针刺配合中药烫敷治疗腰椎间盘突出症80例[J].中国外治杂志，2014，23(128)：30-31.
[27]郭新军，朱卉敏，王衡，等.射频热凝靶点消融术在腰椎间盘突出症中的应用[J].中国微创外科杂志，2009，9(12)：1136-1138.
[28]李展振，刘志安，戈才华，等.激光射频臭氧组合治疗腰椎间盘突出症的临床研究[J].中国骨与关节损伤杂志，2010，25(2)：141-142.
[29]刘琳，林明奎，黄霞，等.双极脉冲射频热凝术联合医用臭氧注射治疗腰椎间盘突出所致腰椎管狭窄症的临床观察[J].实用疼痛学杂志，2013，9(2)：97-100.
[30]张光铂.走出腰椎间盘突出症诊治的误区[J].中国脊柱脊髓杂志，1999，9(1)：3.
(收稿日期：2014-06-11) (编辑：石亚飞), 百拇医药(于海龙 冀晓薇 李亚光 李士权)
腰椎间盘突出症的治疗方法有很多种，各有适应证，要想取得良好的治疗效果，医生应学会如何正确的选择治疗方法，张光铂[30]提出保守治疗的研究和总结应得到重视，大多数腰椎间盘突出症的患者可通过非手术疗法缓解或治愈，不要盲目进行手术，也不要拒绝手术，我国著名骨科专家杨克勤教授说：“必须明确的是，腰椎间盘突出症患者需要手术治疗的不超过10%”，手术“又可带来下腰椎的不稳定和骨质增生等问题，术后症状能减轻到什么程度也难以预料，故不要一心追求手术治疗”，所以手术适应症的选择一定要慎重。
对于年轻患者，首次发病、病程较短的患者，休息后症状可以减轻的患者，X检查无椎管狭窄的患者，应首先考虑保守治疗，单一的任何一种保守治疗方法都不能包治所有的患者，某些疗法在某些情况下可能是禁忌症。因此，不能片面夸大、迷信某一种疗法，也不要尝试仅仅使用单一的方法治疗，正确的态度是根据临床症状、体征、病程，影像学检查选择适合个体化的具体治法，给予系统的、规范化的、个体化的综合治疗，疗效会得到很大的提升。同时必须强调症状消失后常规进行腰背肌锻炼，如：“仰卧架桥”、“ 飞燕式”，避免弯腰持重，避免久坐，久坐、久站时可佩戴腰围，弯腰搬物时姿势要正确，避免腰部劳累和受风寒，使椎间盘不受损害，以防止近期内病患复发。
, http://www.100md.com
另外，应对高发人群进行健康教育，做好预防工作[1]，平时注意较少积累性损伤，长期坐位工作者需要注意桌椅高度，定时改变姿势。职业工作中常弯腰的劳动者，应定时伸腰、挺胸活动，并使用宽腰带。
参考文献
[1]吴在德.外科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2001：956-962.
[2]胡有谷.腰椎间盘突出症[M].北京：人民卫生出版社，1995：99-115.
[3 陈建华，孙波，吴云定，等.陆文整骨三步五法治疗腰椎间盘突出症临床规范化研究[J].中国骨伤，2006，19(12)：705-707.
[4]杨晓华.悬板推拿法结合辨证施治治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].河北中医，2011，33(2)：250-251.
, http://www.100md.com
[5]刘庆岚.腰腿痛的推拿治疗[M].上海：上海科学技术出版社，1988：64.
[6]王升旭，赖新生，靳瑞，等.华佗夹脊穴刍议[J].针灸临床杂志，1998，14(11)：1-3.
[7]宣蜇人.宣蜇人软组织外科学[M].上海：文汇出版社，2009：3.
[8]王景新，赵建霞，李玉华，等.龙凤奇针液压松解术治疗腰椎间盘突出症100例临床观察[J].河北中医，2013，35(7)：1029-1031.
[9]唐福宇，黄乘军，陈日新，等.热敏灸治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].中国针灸，2009，29(5)：382-384.
[10]王世广.电针腰夹脊穴治疗腰椎间盘突出症34例临床观察[J].河北中医，2012，34(11)：1679-1680.
, http://www.100md.com
[11]李洁新.针刺华佗夹脊穴为主治疗腰椎间盘突出症30例疗效观察[J].河北中医，2012，34(9)：1381-1382.
[12]白永权.手法结合针药治疗腰椎间盘突出伴椎管狭窄30例的疗效观察[J].中国医学创新，2014，11(11)：113-115.
[13]韦以宗，桂清民，孙永章，等.腰大肌作用与腰曲关系的动态下X线片研究[J].中国临床解剖学杂志，2005，23(6)：579-582.
[14]范德辉，吴维，刘建，等.影响腰椎倒悬牵引疗效的相关因素分析[J].按摩与康复医学，2013，4(9)：105-107.
[15]韦理，韦贵康，黄荣，等.均衡牵引治疗腰椎间盘突出症临床研究[J].中国中医骨伤科杂志，2006，14(5)：9-10.
, http://www.100md.com
[16]孙树椿，孙之镐.临床骨伤科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：877.
[17]孟彪，高立珍.赵和平治疗腰椎间盘突出症经验[J].河北中医，2013， 35(2)：167-168.
[18]安海库.四妙丸加味治疗腰椎间盘突出症30例临床观察[J].河北中医，2013，35(12)：1814-1815.
[19]邱建波，龙启才，姚美村.五加皮对环氧化酶的影响[J].中国中药杂志，2006，31(4)：316-319.
[20]陈具堂，阎振录.赤凤迎源针联合中药热敷治疗急性期重度腰椎间盘突出症的疗效[J].实用疼痛学杂志，2013，9(2)：124-126.
[21]李立.三维牵引与黄芪桂枝五物汤加减治疗腰椎间盘突出症158例[J].现代中西医结合杂志，2009，18(31)：3862.
, 百拇医药
[22] 陈文，杨艾堂，戴美堂，等.持续牵引下电针治疗治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].中国针灸，2009，29(12)：967-969.
[22]梁宇，卢铁元，马景全.手法按摩结合运动疗法指导治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].颈腰痛杂志，2014，35(1)：69-70.
[23]陶艳丽，曹敏.针刺配合深部热疗治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].现代中西医结合杂志，2011，20(29)：3672-3673.
[25]任华祥.小针刀配合手法及中药治疗腰椎间盘突出症[J].中医正骨，2003，15(2)：31.
[26]权革，李长勇.针刺配合中药烫敷治疗腰椎间盘突出症80例[J].中国外治杂志，2014，23(128)：30-31.
[27]郭新军，朱卉敏，王衡，等.射频热凝靶点消融术在腰椎间盘突出症中的应用[J].中国微创外科杂志，2009，9(12)：1136-1138.
[28]李展振，刘志安，戈才华，等.激光射频臭氧组合治疗腰椎间盘突出症的临床研究[J].中国骨与关节损伤杂志，2010，25(2)：141-142.
[29]刘琳，林明奎，黄霞，等.双极脉冲射频热凝术联合医用臭氧注射治疗腰椎间盘突出所致腰椎管狭窄症的临床观察[J].实用疼痛学杂志，2013，9(2)：97-100.
[30]张光铂.走出腰椎间盘突出症诊治的误区[J].中国脊柱脊髓杂志，1999，9(1)：3.
(收稿日期：2014-06-11) (编辑：石亚飞), 百拇医药(于海龙 冀晓薇 李亚光 李士权)