腰椎间盘突出症的非手术治疗(1)
【摘要】 腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病，治疗方法目前有很多种，仅有不超过10%的腰椎间盘突出症患者需要手术治疗，非手术治疗临床上有很多方法，如：推拿、针灸、针刀、牵引、中药、理疗、介入疗法等，将不同的治疗方法有计划、有步骤、个体化的进行，疗效会得到很大的提升，保守治疗的研究和总结应得到重视，使临床有许多行之有效的疗法可选择。
【关键词】 腰椎间盘突出症； 非手术治疗； 综述
中图分类号 R681.5 文献标识码 A 文章编号 1674-6805(2014)29-0159-03
腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性，纤维环破裂、髓核突出，刺激或者压迫神经根、马尾神经所引起的腰痛以及下肢坐骨神经放射痛等症状为特征的一种综合症。本病发生部位多以L4～L5、L5～S1为多，约占90%～96%[1]。多发生于青壮年体力劳动者，属临床常见病、多发病，现结合相关文献对腰椎间盘突出症的非手术治疗做一综述。
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1 中医对腰椎间盘突出症的认识
医学典籍中无腰椎间盘突出症之名，根据该病的临床表现，中医将其归于“腰痛”、“腰腿痛”、“痹症”等范畴。早在《素问·剌腰痛论》就有相关记载：“少阳令人腰痛，如以针刺其皮中，循循然不可以俯仰，不可以顾”，中医认为本病病位在腰，病本于肾，与肺、肝、脾密切相关。发病的内因有先天禀赋不足，后天肾精耗损、肾虚腰府失养，外因主要是跌仆外伤、举重抬物，或感受风邪、湿邪、寒邪入侵体内，致使脉络闭阻于腰部，气血运行不畅，经脉不通，肌肉、筋骨无以濡养而致腰腿痛。
2 西医对腰椎间盘突出症的认识
2.1 病因
西医认为本病的发病原因有内因和外因两方面。内因有腰椎间盘有发育上的缺陷、腰椎间盘退变，退行性病变是基本因素。外因如：外伤、积累性损伤、寒冷刺激、妊娠等，另外有遗传因素，有色人种本病发病率较低[1]。
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2.2 腰椎间盘突出症的临床表现
约91%的患者有不同程度的腰痛，也是最早出现的症状之一；L4～L5、L5～S1间隙突出的患者绝大部分有下肢坐骨神经区域放射痛，典型的疼痛是由下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧、放射到到足部。另外还有肢体冷感、麻木感、腰椎侧突、腰部活动受限、肌力下降、间歇性跛行、反射改变、感觉障碍、直腿抬高试验阳性等。X线检查可见病变椎间隙狭窄，腰椎生理性屈曲减少，CT及MRI检查可见向椎管突出的髓核影。
3 腰椎间盘突出症的非手术治疗
临床上治疗腰椎间盘突出的非手术方法有很多，如推拿、针灸、针刀、牵引、中药、理疗、介入疗法等均可起到作用，治疗目的是使椎间盘突出部分、神经根的无菌性炎症及水肿消退，症状消失。
3.1 卧床
由于体位的不同导致椎间盘的内压有所不同。大多认为椎间盘内压力最低的姿势是两膝屈曲平卧之时，其间盘内压为20 kg，坐起时压力较高为270 kg[2]。卧位可使间盘内压减轻，肌肉、韧带松弛，局部循环、充血、水肿均能得到改善，从而使神经根无菌性炎症消退，症状缓解。卧床休息是保守治疗的基础。卧床最好超过3周，不能坐起，甚至要求大小便也应该在床上，期间要加强腰腹肌的锻炼，3周后可以佩戴腰围下床活动，3个月内不做弯腰持物动作，不可长期使用腰围而不加强腰腹肌锻炼，否则将使腰背肌肉萎缩，以后将更无法脱离腰围，并且症状容易复发。
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3.2 推拿治疗
推拿按摩能解除肌肉痉挛，改善血液循环，促进神经周围炎症消退，但是疼痛剧烈、神经受压症状明显、严重疼痛的中央型突出和伴有椎管狭窄，一般不宜按摩，暴力按摩不可取。
对于腰椎间盘突出症的手法治疗，陈建华等[3]对总结了陆文整骨三步五法治疗腰椎间盘突出症临床规范，陆文脊柱整骨手法是施氏伤科治疗腰椎间盘突出症的传统有效方法之一，采用三种体位的五种治疗方法：坐位使用拇指推揉法和绞腰法，俯卧位使用提腿压腰法，仰卧位使用足背屈法和屈髋屈膝牵拉法。每周2次，每次15 min，4周为1个观察周期。结果显示总有效率为92.6%。杨晓华[4]应用悬板推拿法治疗腰椎间盘突出症，以左侧腰腿痛为例，患者右侧卧位，腋下垫枕，上半身悬空，右下肢伸直，左下肢屈曲，术者一手扶肩向后推，一手压臀向前推，增大腰部旋转角度，听到“咯哒”声后揉按推拿腰腿3～5遍，二日治疗一次，5次一疗程，共治疗患者32例，结果显示总有效率为96.9%。刘庆岚[5]认为：悬板推拿法可以使纤维环或后纵韧带紧张，黄韧带拉紧，神经根与突出物之间距离增大，神经根相对较为松弛，从而压迫减轻，同时按摩改善了腰部血液循环，加强了水肿消除，利于炎性物质吸收，是治疗腰椎间盘突出症行之有效、安全可靠的治疗方法。
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3.3 针灸、小针刀治疗
针灸主要选取华佗夹脊穴、足太阳膀胱经穴，夹脊穴的应用最早见于《素问·刺疟》：“十二疟者……又刺项己下侠者必已”，穴位在第1颈椎至第5腰椎，椎下正中旁开0.5～1.0寸，位于督脉和足太阳膀胱经之间，与此二经密切相关[6]，主要作用是增加椎间盘周围软组织血液循环，促进局部炎性物质吸收，消除椎间盘周围软组织水肿，缓解痉挛，从而减轻神经根刺激和压迫症状。
对于腰椎间盘突出症的发病机制，近年有软组织粘连、变性、无菌性炎症的新观点(软性学说)[7]，根据软性学说，王景新等[8]使龙凤奇针液压松解治疗腰椎间盘突出症取得了显著的疗效，龙凤奇针对传统针刀进行了改进，针刺选取相应的患椎椎体旁夹脊穴，以抖法进入肌肉筋膜层，行松解术，同时行一点入路、多点同时注射，在不同层面上注药，该法以中医整体观念和辨证论治思想为主要理论依据，结合脏腑经络学说，要求做到“动针知解剖，行针祥虚实”，是局部治疗与整体调理相结合的一种疗法。该组共治疗100例，总有效率92.0%。唐福宇等[9]以经络理论为指导，采用“腧穴热敏化悬灸疗法”治疗腰椎间盘突出症，在腰背部及下肢热敏化高发区实施灸法，热敏现象多出现在足太阳膀胱经、督脉、带脉等经脉上，至阳、关元俞、委中、环跳、委阳等附近，或皮下有硬结、条索状物的部位，治疗结果显示：治愈显效率为62.3%，高于传统艾灸组。王世广[10]和李洁新[11]运用针刺夹脊穴法进行治疗，夹脊穴不但可以调节两经经气，还可以联络两经，疏通两经气血，对患者进行整体调节，针刺椎间盘突出部位的腰夹脊穴，可以直接刺激相应阶段腰神经，通过大脑皮层的兴奋来提高痛阈，从而缓解疼痛。针刺夹脊穴还可以改善微循环及组织缺血从而消除椎间盘周围软组织水肿造成的压迫症状，作用于病患处，达到治疗作用。, http://www.100md.com(于海龙 冀晓薇 李亚光 李士权)
【关键词】 腰椎间盘突出症； 非手术治疗； 综述
中图分类号 R681.5 文献标识码 A 文章编号 1674-6805(2014)29-0159-03
腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性，纤维环破裂、髓核突出，刺激或者压迫神经根、马尾神经所引起的腰痛以及下肢坐骨神经放射痛等症状为特征的一种综合症。本病发生部位多以L4～L5、L5～S1为多，约占90%～96%[1]。多发生于青壮年体力劳动者，属临床常见病、多发病，现结合相关文献对腰椎间盘突出症的非手术治疗做一综述。
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1 中医对腰椎间盘突出症的认识
医学典籍中无腰椎间盘突出症之名，根据该病的临床表现，中医将其归于“腰痛”、“腰腿痛”、“痹症”等范畴。早在《素问·剌腰痛论》就有相关记载：“少阳令人腰痛，如以针刺其皮中，循循然不可以俯仰，不可以顾”，中医认为本病病位在腰，病本于肾，与肺、肝、脾密切相关。发病的内因有先天禀赋不足，后天肾精耗损、肾虚腰府失养，外因主要是跌仆外伤、举重抬物，或感受风邪、湿邪、寒邪入侵体内，致使脉络闭阻于腰部，气血运行不畅，经脉不通，肌肉、筋骨无以濡养而致腰腿痛。
2 西医对腰椎间盘突出症的认识
2.1 病因
西医认为本病的发病原因有内因和外因两方面。内因有腰椎间盘有发育上的缺陷、腰椎间盘退变，退行性病变是基本因素。外因如：外伤、积累性损伤、寒冷刺激、妊娠等，另外有遗传因素，有色人种本病发病率较低[1]。
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2.2 腰椎间盘突出症的临床表现
约91%的患者有不同程度的腰痛，也是最早出现的症状之一；L4～L5、L5～S1间隙突出的患者绝大部分有下肢坐骨神经区域放射痛，典型的疼痛是由下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧、放射到到足部。另外还有肢体冷感、麻木感、腰椎侧突、腰部活动受限、肌力下降、间歇性跛行、反射改变、感觉障碍、直腿抬高试验阳性等。X线检查可见病变椎间隙狭窄，腰椎生理性屈曲减少，CT及MRI检查可见向椎管突出的髓核影。
3 腰椎间盘突出症的非手术治疗
临床上治疗腰椎间盘突出的非手术方法有很多，如推拿、针灸、针刀、牵引、中药、理疗、介入疗法等均可起到作用，治疗目的是使椎间盘突出部分、神经根的无菌性炎症及水肿消退，症状消失。
3.1 卧床
由于体位的不同导致椎间盘的内压有所不同。大多认为椎间盘内压力最低的姿势是两膝屈曲平卧之时，其间盘内压为20 kg，坐起时压力较高为270 kg[2]。卧位可使间盘内压减轻，肌肉、韧带松弛，局部循环、充血、水肿均能得到改善，从而使神经根无菌性炎症消退，症状缓解。卧床休息是保守治疗的基础。卧床最好超过3周，不能坐起，甚至要求大小便也应该在床上，期间要加强腰腹肌的锻炼，3周后可以佩戴腰围下床活动，3个月内不做弯腰持物动作，不可长期使用腰围而不加强腰腹肌锻炼，否则将使腰背肌肉萎缩，以后将更无法脱离腰围，并且症状容易复发。
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3.2 推拿治疗
推拿按摩能解除肌肉痉挛，改善血液循环，促进神经周围炎症消退，但是疼痛剧烈、神经受压症状明显、严重疼痛的中央型突出和伴有椎管狭窄，一般不宜按摩，暴力按摩不可取。
对于腰椎间盘突出症的手法治疗，陈建华等[3]对总结了陆文整骨三步五法治疗腰椎间盘突出症临床规范，陆文脊柱整骨手法是施氏伤科治疗腰椎间盘突出症的传统有效方法之一，采用三种体位的五种治疗方法：坐位使用拇指推揉法和绞腰法，俯卧位使用提腿压腰法，仰卧位使用足背屈法和屈髋屈膝牵拉法。每周2次，每次15 min，4周为1个观察周期。结果显示总有效率为92.6%。杨晓华[4]应用悬板推拿法治疗腰椎间盘突出症，以左侧腰腿痛为例，患者右侧卧位，腋下垫枕，上半身悬空，右下肢伸直，左下肢屈曲，术者一手扶肩向后推，一手压臀向前推，增大腰部旋转角度，听到“咯哒”声后揉按推拿腰腿3～5遍，二日治疗一次，5次一疗程，共治疗患者32例，结果显示总有效率为96.9%。刘庆岚[5]认为：悬板推拿法可以使纤维环或后纵韧带紧张，黄韧带拉紧，神经根与突出物之间距离增大，神经根相对较为松弛，从而压迫减轻，同时按摩改善了腰部血液循环，加强了水肿消除，利于炎性物质吸收，是治疗腰椎间盘突出症行之有效、安全可靠的治疗方法。
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3.3 针灸、小针刀治疗
针灸主要选取华佗夹脊穴、足太阳膀胱经穴，夹脊穴的应用最早见于《素问·刺疟》：“十二疟者……又刺项己下侠者必已”，穴位在第1颈椎至第5腰椎，椎下正中旁开0.5～1.0寸，位于督脉和足太阳膀胱经之间，与此二经密切相关[6]，主要作用是增加椎间盘周围软组织血液循环，促进局部炎性物质吸收，消除椎间盘周围软组织水肿，缓解痉挛，从而减轻神经根刺激和压迫症状。
对于腰椎间盘突出症的发病机制，近年有软组织粘连、变性、无菌性炎症的新观点(软性学说)[7]，根据软性学说，王景新等[8]使龙凤奇针液压松解治疗腰椎间盘突出症取得了显著的疗效，龙凤奇针对传统针刀进行了改进，针刺选取相应的患椎椎体旁夹脊穴，以抖法进入肌肉筋膜层，行松解术，同时行一点入路、多点同时注射，在不同层面上注药，该法以中医整体观念和辨证论治思想为主要理论依据，结合脏腑经络学说，要求做到“动针知解剖，行针祥虚实”，是局部治疗与整体调理相结合的一种疗法。该组共治疗100例，总有效率92.0%。唐福宇等[9]以经络理论为指导，采用“腧穴热敏化悬灸疗法”治疗腰椎间盘突出症，在腰背部及下肢热敏化高发区实施灸法，热敏现象多出现在足太阳膀胱经、督脉、带脉等经脉上，至阳、关元俞、委中、环跳、委阳等附近，或皮下有硬结、条索状物的部位，治疗结果显示：治愈显效率为62.3%，高于传统艾灸组。王世广[10]和李洁新[11]运用针刺夹脊穴法进行治疗，夹脊穴不但可以调节两经经气，还可以联络两经，疏通两经气血，对患者进行整体调节，针刺椎间盘突出部位的腰夹脊穴，可以直接刺激相应阶段腰神经，通过大脑皮层的兴奋来提高痛阈，从而缓解疼痛。针刺夹脊穴还可以改善微循环及组织缺血从而消除椎间盘周围软组织水肿造成的压迫症状，作用于病患处，达到治疗作用。, http://www.100md.com(于海龙 冀晓薇 李亚光 李士权)
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