骨折患者术后疼痛性失眠的护理体会(1)
【摘要】 目的：探讨骨折患者术后疼痛性失眠的护理干预效果，总结相关护理经验。方法：随机选取2009年1月-2013年12月笔者所在医院收到的骨折患者138例，观察骨折患者术后疼痛性失眠的个性化干预护理效果。结果：通过个性化的护理干预措施，138例骨折术后失眠患者，70例失眠症状恢复正常，36例失眠症状明显改善，其余32例患者失眠症状经药物治疗后均能主动入睡。结论：早期实施护理干预能够有效改善骨折术后疼痛失眠症状，有利于提高患者的睡眠质量，促进骨折术后良好康复，具有重要的临床实践意义。
【关键词】 骨折术后; 疼痛性失眠; 护理干预; 效果
中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)31-0108-02
骨折术后疼痛失眠症成为骨科手术后常见并发症之一，术后4～6 h后术中麻醉镇痛作用消失，又因伤口血液循环不畅以及炎性反应等，会出现较为严重的疼痛症状，常常导致患者因术后疼痛而失眠，严重干扰患者正常睡眠质量，非常不利于术后患者伤口的良好康复，甚至影响骨折患者手术效果[1-2]。因此，骨折术后及时进行疼痛护理干预措施，有效改善患者的疼痛失眠症状，对于骨折术后患者的康复效果具有重要影响[3]。本文笔者对其所在医院138例骨折术后疼痛失眠症患者进行专业性、针对性干预护理，取得显著临床效果，现报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组研究的138例骨折术后疼痛失眠患者均选自2009年1月-2013年12月收治患者，其中男103例，女35例;年龄12～80岁，平均(43.5±2.6)岁;其中股骨干骨折38例，上肢骨折11例，胫腓骨骨折49例，踝关节骨折伴脱位28例，手外伤7例，髌骨骨折5例。138例患者骨折术后24 h后均出现不同程度的失眠症，接受临床专业干预护理。
1.2 疼痛观察
首先，护理人员对骨折术后患者的疼痛部位进行认真观察，如切口处疼痛、切口周围疼痛、切口远端疼痛、局部淤血胀痛或刺痛等，对这些部位疼痛护理人员要详细掌握，并采用视觉模拟评分法(VAS)做好患者疼痛程度评估，0～10共十个等级，0为无痛，10为最痛。
其次，密切观察患者的疼痛情绪变化及疼痛规律。如患者出现的面部痛苦状、情绪烦躁不安、体位不断改变等，这些不良情绪会加重疼痛;同时，要严密观察患者的疼痛规律。大多数患者入夜后，因灯光、噪音、恐惧心理等干扰，导致疼痛加剧，不能按时入睡[4]。部分患者会因疼痛的加重、持续性而不断改变体位，造成术后切口牵扯而剧烈疼痛，会因不断剧痛而痛醒，严重影响睡眠质量。因此，对骨折术后患者的疼痛表情及疼痛规律密切观察，有利于采取针对性护理干预措施。
, 百拇医药
1.3 护理方法
1.3.1 病房环境护理 为了保障骨折术后患者有一个良好的休养环境，护理人员要对病房内卫生、空气温湿度进行严格监测，保持病室内整洁、清新、温暖、安静，并且对出入病房人员要严格管理，禁止大声喧哗，脚步要轻，尤其是夜间护理时，坚持做到四轻原则，避免电话频繁，对自来水管及电铃发出的噪声要进行严格管理使用，避免突发噪声引发患者惊恐不安，不利于休养[5]。同时，护理人员及时做好宣教工作，告知患者家属探视时间不要过长和太晚。对于有吸烟饮酒习惯的患者要禁止，明确告知吸烟酗酒不利于骨折愈合及切口恢复，甚至会加重疼痛，严重影响术后休养。
1.3.2 骨折术后心理护理 骨折手术前，护理人员对患者进行心理准备宣教，客观、细致的告知骨折患者术后可能出现不同程度的切口疼痛或残端痛、行动不便等，使患者术前有充分心理准备，这样有利于减轻患者对手术的恐惧及不良焦虑情绪。骨折手术结束后，随着手术麻醉镇痛药效渐渐消退，手术切口及周围开始出现疼痛，常常会引起患者痛苦而焦虑，心理压力增大，非常不利于术后休养。因此，护理人员术后要及时对患者进行心理疏导，告知术后疼痛属于正常现象，随着伤口的愈合，疼痛会很快好转，不必过于担心[6]。同时，要耐心与患者聊聊天，多加安慰，不断分散患者的精神注意力，从而缓解术后患者的疼痛。如果术后患者疼痛以忍受，心理护理效果不佳时，可根据个体情况给予止痛药进行干预疼痛，如安慰剂、止痛药。对于剧烈疼痛不能入睡，护理人员要及时向医生报告，遵医嘱可以给患者使用强痛定、安定类药物、杜冷丁等进行止痛。但是，不宜使用止痛药的患者，护理人员要禁止给予止痛药，告知患者止痛药的成瘾性和不良副作用，鼓励患者树立战胜疼痛的意志和决心，保持良好的心态配合临床护理，争取早日康复。
, http://www.100md.com
1.3.3 术后营养护理 骨折患者术前需禁食，且手术后切口疼痛会导致食欲不振，这样常常会导致患者机体营养不良，身体出现虚弱状况，对术后切口的愈合非常不利。因此，护理人员要及时与患者家属进行沟通，并根据患者不同的饮食习惯制定个体化饮食计划，每天配给瘦肉、鱼、新鲜水果蔬菜等高蛋白、高维生素、易消化的饮食，确保患者机体营养供应。另外，给予患者提供热牛奶于睡前30 min内饮下，可助于患者睡眠。
1.3.4 康复训练和指导 每天指导骨折术后患者进行腹式呼吸、叹气、打呵欠等放松练习，有利于机体充分放松，减少精神过度紧张[7]。同时，指导家属采用正规、专业手法适时进行局部按摩，可以促进切口附近肌肉、循经络的放松锻炼，有利于减轻疼痛，促进患者睡眠。切忌患者术后活动量不宜过大或者姿势不对，以免牵动伤口破裂而增加疼痛。耐心叮嘱患者睡前30 min～1 h，不宜思考问题或看书，看过于紧张的电视，避免服用如咖啡、浓茶等兴奋饮料，不吸烟，应作适当的体力活动(如散步，做体操等)适当放松，避免紧张的脑力活动。也可以吃一些食物来预防失眠，如：牛奶，水果(苹果，香蕉，梨等)小米粥，酸枣仁粥，莲子粉粥等。白天一定不要睡觉，把睡眠留在晚上睡。白天加强锻炼，不断增强免疫力，促进术后良好康复。, 百拇医药(孙立男 张东瑛)
【关键词】 骨折术后; 疼痛性失眠; 护理干预; 效果
中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)31-0108-02
骨折术后疼痛失眠症成为骨科手术后常见并发症之一，术后4～6 h后术中麻醉镇痛作用消失，又因伤口血液循环不畅以及炎性反应等，会出现较为严重的疼痛症状，常常导致患者因术后疼痛而失眠，严重干扰患者正常睡眠质量，非常不利于术后患者伤口的良好康复，甚至影响骨折患者手术效果[1-2]。因此，骨折术后及时进行疼痛护理干预措施，有效改善患者的疼痛失眠症状，对于骨折术后患者的康复效果具有重要影响[3]。本文笔者对其所在医院138例骨折术后疼痛失眠症患者进行专业性、针对性干预护理，取得显著临床效果，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
本组研究的138例骨折术后疼痛失眠患者均选自2009年1月-2013年12月收治患者，其中男103例，女35例;年龄12～80岁，平均(43.5±2.6)岁;其中股骨干骨折38例，上肢骨折11例，胫腓骨骨折49例，踝关节骨折伴脱位28例，手外伤7例，髌骨骨折5例。138例患者骨折术后24 h后均出现不同程度的失眠症，接受临床专业干预护理。
1.2 疼痛观察
首先，护理人员对骨折术后患者的疼痛部位进行认真观察，如切口处疼痛、切口周围疼痛、切口远端疼痛、局部淤血胀痛或刺痛等，对这些部位疼痛护理人员要详细掌握，并采用视觉模拟评分法(VAS)做好患者疼痛程度评估，0～10共十个等级，0为无痛，10为最痛。
其次，密切观察患者的疼痛情绪变化及疼痛规律。如患者出现的面部痛苦状、情绪烦躁不安、体位不断改变等，这些不良情绪会加重疼痛;同时，要严密观察患者的疼痛规律。大多数患者入夜后，因灯光、噪音、恐惧心理等干扰，导致疼痛加剧，不能按时入睡[4]。部分患者会因疼痛的加重、持续性而不断改变体位，造成术后切口牵扯而剧烈疼痛，会因不断剧痛而痛醒，严重影响睡眠质量。因此，对骨折术后患者的疼痛表情及疼痛规律密切观察，有利于采取针对性护理干预措施。
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1.3 护理方法
1.3.1 病房环境护理 为了保障骨折术后患者有一个良好的休养环境，护理人员要对病房内卫生、空气温湿度进行严格监测，保持病室内整洁、清新、温暖、安静，并且对出入病房人员要严格管理，禁止大声喧哗，脚步要轻，尤其是夜间护理时，坚持做到四轻原则，避免电话频繁，对自来水管及电铃发出的噪声要进行严格管理使用，避免突发噪声引发患者惊恐不安，不利于休养[5]。同时，护理人员及时做好宣教工作，告知患者家属探视时间不要过长和太晚。对于有吸烟饮酒习惯的患者要禁止，明确告知吸烟酗酒不利于骨折愈合及切口恢复，甚至会加重疼痛，严重影响术后休养。
1.3.2 骨折术后心理护理 骨折手术前，护理人员对患者进行心理准备宣教，客观、细致的告知骨折患者术后可能出现不同程度的切口疼痛或残端痛、行动不便等，使患者术前有充分心理准备，这样有利于减轻患者对手术的恐惧及不良焦虑情绪。骨折手术结束后，随着手术麻醉镇痛药效渐渐消退，手术切口及周围开始出现疼痛，常常会引起患者痛苦而焦虑，心理压力增大，非常不利于术后休养。因此，护理人员术后要及时对患者进行心理疏导，告知术后疼痛属于正常现象，随着伤口的愈合，疼痛会很快好转，不必过于担心[6]。同时，要耐心与患者聊聊天，多加安慰，不断分散患者的精神注意力，从而缓解术后患者的疼痛。如果术后患者疼痛以忍受，心理护理效果不佳时，可根据个体情况给予止痛药进行干预疼痛，如安慰剂、止痛药。对于剧烈疼痛不能入睡，护理人员要及时向医生报告，遵医嘱可以给患者使用强痛定、安定类药物、杜冷丁等进行止痛。但是，不宜使用止痛药的患者，护理人员要禁止给予止痛药，告知患者止痛药的成瘾性和不良副作用，鼓励患者树立战胜疼痛的意志和决心，保持良好的心态配合临床护理，争取早日康复。
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1.3.3 术后营养护理 骨折患者术前需禁食，且手术后切口疼痛会导致食欲不振，这样常常会导致患者机体营养不良，身体出现虚弱状况，对术后切口的愈合非常不利。因此，护理人员要及时与患者家属进行沟通，并根据患者不同的饮食习惯制定个体化饮食计划，每天配给瘦肉、鱼、新鲜水果蔬菜等高蛋白、高维生素、易消化的饮食，确保患者机体营养供应。另外，给予患者提供热牛奶于睡前30 min内饮下，可助于患者睡眠。
1.3.4 康复训练和指导 每天指导骨折术后患者进行腹式呼吸、叹气、打呵欠等放松练习，有利于机体充分放松，减少精神过度紧张[7]。同时，指导家属采用正规、专业手法适时进行局部按摩，可以促进切口附近肌肉、循经络的放松锻炼，有利于减轻疼痛，促进患者睡眠。切忌患者术后活动量不宜过大或者姿势不对，以免牵动伤口破裂而增加疼痛。耐心叮嘱患者睡前30 min～1 h，不宜思考问题或看书，看过于紧张的电视，避免服用如咖啡、浓茶等兴奋饮料，不吸烟，应作适当的体力活动(如散步，做体操等)适当放松，避免紧张的脑力活动。也可以吃一些食物来预防失眠，如：牛奶，水果(苹果，香蕉，梨等)小米粥，酸枣仁粥，莲子粉粥等。白天一定不要睡觉，把睡眠留在晚上睡。白天加强锻炼，不断增强免疫力，促进术后良好康复。, 百拇医药(孙立男 张东瑛)
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