23例后腹腔镜下肾切除术的护理配合体会(1)
【摘要】 目的：探析腹腔镜下肾切除术过程中护士的护理配合工作以及需要注意的要点，提高腹腔镜手术的护理质量，确保手术效果并实现腹腔镜手术的推广。方法：选取笔者所在医院2010年1月-2013年5月收治的23例行腹腔镜肾切除手术患者作为研究对象，于腹腔镜下进行肾切除术，分析术前、术中以及术后的相应护理配合工作并总结需要留意的问题，提高腹腔镜下肾切除术的护理质量，手术效果。结果：23例患者的腹腔镜下肾切除手术全部成功，患者手术操作所用时间在65～135 min，平均(92.3±11.4)min。术中出血量35～120 ml，平均(63.4±9.5)ml。住院时间5～8 d，平均(7.2±0.8)d，随访8个月时间内，患者的预后情况良好。结论：腹腔镜手术与传统手术相比有着很多的优点，优势更大，但是其对相关设备以及护士的操作要求都更高。因此在患者手术前，护士应该做好相应的准备工作，严格执行无菌标准，同时确保设备可以正常工作。术中配合要精确和迅速，对术者的需求及时做出反应，让手术医生在清晰的术野下分离解剖，术中出血等问题的处理要及时并且准确，提高手术成功率。
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【关键词】 腹腔镜; 配合; 护理质量; 高碳酸血症; 术野
中图分类号 R692 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)31-0127-03
腹腔镜凭借其微创、精确度高、术后恢复速度快以及患者痛苦小等优点在临床上得到普遍应用，很多的复杂手术操作现在已经都可以利用腹腔镜完成。同时随着腹腔镜技术的不断进步和完善，手术适应证也在逐渐扩大，未来将会有更多的开放式手术被腹腔镜手术方式取代，比如肾切除术的治疗方法就已经明显出现采用腹腔镜手术方式的趋势[1]。针对这种发展趋势，临床护理人员应该不断充实自己的护理知识，了解腹腔镜的治疗原理、使用方法、手术步骤以及相关注意事项，以便更加顺利地开展腹腔镜的应用与推广工作。本文主要以笔者所在医院2010年1月-2013年5月收治的23例行腹腔镜肾切除手术患者作为研究对象，总结手术的护理配合措施并分析应该注意的要点，提出相应的改进意见，为腹腔镜下肾切除术的护理配合工作提供参考，也不断提高腹腔镜下肾切除术的护理质量，确保手术效果，现将具体情况整理报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
本文选取笔者所在医院2010年1月-2013年5月收治的23例行腹腔镜肾切除手术患者作为研究对象，男12例，女11例，年龄42～84岁，平均61.78岁。患者的静脉肾盂造影均未显影，CT提示患者肾皮质厚薄不够均匀，最大厚度不超过5 mm;ECT提示肾小球功能较差，积水量在250～3000 ml。患者行肾切除术的原因如下：4例患者为肾输尿管结石、6例患者为肾积水，11例患者为肾恶性肿瘤，1例患者为肾脓肿，1例患者为肾萎缩。
1.2 手术方法
所有患者均采取气管插管全麻，患者患侧处于上卧位进行分离，选择患者腋中线髂骨上方二横指处作为第一个穿刺点并使用气腹针注入二氧化碳，同时也是腹腔镜手术的第一导入孔，腔隙产生后放入10 mm的戳卡并置入腹腔镜，然后分别选取患者的腋前以及腋后作为第二个以及第三个穿刺点并导入5～10 mm的戳卡，进入患者腹膜的后腔隙后分离背肌，找准腰大肌后逐渐向前分离并将Gerota筋膜打开，确认肾脏位置后游离。于肾下极采取水平分离的方式并找到输尿管，之后一直游离到肾盂，于肾门处分离肾动静脉，使用Hemolok夹以及钛夹夹闭输尿管和血管，剪断后留置引流管，之后采用平卧位取肾。
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1.3 护理配合
1.3.1 术前准备
1.3.1.1 术前探访 手术前1 d巡回护士需要到病房进行探视，了解患者的病情并检查相关化验结果，确认无误后与患者进行沟通。主要向患者介绍手术的相关内容，比如手术优点、麻醉方式以及患者术前需要注意的事项以及相关配合，通过术前宣教让患者了解腹腔镜手术的大致流程，对手术有初步认识。同时尽量让患者明白，只要健侧的肾脏功能良好，腹腔镜下肾切除术切除一侧肾脏之后不会对以后的正常生活造成太大影响，已消除患者可能存在的顾虑与担忧[2]。最好是向患者介绍一些手术成功的例子，减轻患者的忧虑和紧张情绪，增强患者的信心，让患者有足够的时间可以做好心理准备，调整心理状态。另外还可以积极获取患者家属的配合与支持，与患者家属一起为患者加油鼓气，提供精神支持，稳定患者的情绪，以最佳状态应对手术。
1.3.1.2 手术相关设备的准备 腹腔镜手术所需的物品与器械比较多，首先一次性物品要准备充足，所有器械都需要在高温高压下进行消毒、杀菌操作。此外需要准备以下特殊器械：冷光源、超声刀、负压吸引器、转换器、单极电凝、气腹机、腹腔镜监视器、电刀、30°腹腔镜镜头、Hemolok钳、钛夹钳、1套5 mm戳卡以及2套10 mm戳卡[3]。准备好以上器械后还应该进行手术间的准备工作，具体需要确保体位垫以及体位架等齐全，并将仪器推至患者头右侧位置并检查仪器的正常功能。
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1.3.1.3 适应性锻炼 患者行气管插管全麻时会出现轻微的喉头不适或者损伤情况，因此为了避免出现不适应情况，护士可在术前指导患者进行深呼吸，并学会正确的咳嗽与排痰方法，让患者认识到排痰的重要性，积极做好工作，降低患者出现术后并发症的几率[4]。向患者详细讲解术后下床活动对恢复所发挥的良好作用，指导患者掌握相关的下床以及翻身等活动的技巧，避免患者伤口在翻身以及下床过程中被碰到导致疼痛或者裂开，进而引发感染问题。
1.3.2 术中配合
1.3.2.1 巡回护士的护理 巡回护士应该将监视器放置在手术床前并调整好角度，以便术者观看。术前30 min开机让仪器处于等待工作状态，连接各管道，确保仪器屏幕正常显示，高频刀以及超声刀根据需要调整，气腹压力在10～15 mm Hg，患者采用90°健侧卧位，与头颈部垫一个头圈，避免耳廓受伤[5]。在患者健侧腋下放置一个软枕，以免患者的腋窝神经受压，双侧上肢放在双层搁手架上，避免过度外展，然后放置一个软垫在患者两腿之间，保护膝关节与踝关节的突出处，避免受压。放置盆骨约束带时也可以垫一个方枕在患者骶背部及下腹部，防止受伤[6]。升高腰桥到合适位置，暴露术野。使用20G套管针建立中心静脉通道和外周静脉通道各1条，患者全麻后进行导尿。术中还需要密切留意患者的生命体征，如心率、呼吸以及血样饱和度等，观察是否出现皮下气肿问题，静脉输液保持畅通。控制好气腹，一般压力应该保持在15 mm Hg，以免患者出现高碳酸血症，如有必要还可进行血气分析[7]。本组研究中的患者在严格控制气腹压力以及严密的监控下未出现高碳酸血症情况，血气分析结果比较正常。在腹腔镜下肾切除术的手术操作过程中，一旦发现粘连情况，巡回护士需要积极配合医生予以处理，以免影响到手术的顺利进行。, http://www.100md.com(张雪峰)
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【关键词】 腹腔镜; 配合; 护理质量; 高碳酸血症; 术野
中图分类号 R692 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)31-0127-03
腹腔镜凭借其微创、精确度高、术后恢复速度快以及患者痛苦小等优点在临床上得到普遍应用，很多的复杂手术操作现在已经都可以利用腹腔镜完成。同时随着腹腔镜技术的不断进步和完善，手术适应证也在逐渐扩大，未来将会有更多的开放式手术被腹腔镜手术方式取代，比如肾切除术的治疗方法就已经明显出现采用腹腔镜手术方式的趋势[1]。针对这种发展趋势，临床护理人员应该不断充实自己的护理知识，了解腹腔镜的治疗原理、使用方法、手术步骤以及相关注意事项，以便更加顺利地开展腹腔镜的应用与推广工作。本文主要以笔者所在医院2010年1月-2013年5月收治的23例行腹腔镜肾切除手术患者作为研究对象，总结手术的护理配合措施并分析应该注意的要点，提出相应的改进意见，为腹腔镜下肾切除术的护理配合工作提供参考，也不断提高腹腔镜下肾切除术的护理质量，确保手术效果，现将具体情况整理报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
本文选取笔者所在医院2010年1月-2013年5月收治的23例行腹腔镜肾切除手术患者作为研究对象，男12例，女11例，年龄42～84岁，平均61.78岁。患者的静脉肾盂造影均未显影，CT提示患者肾皮质厚薄不够均匀，最大厚度不超过5 mm;ECT提示肾小球功能较差，积水量在250～3000 ml。患者行肾切除术的原因如下：4例患者为肾输尿管结石、6例患者为肾积水，11例患者为肾恶性肿瘤，1例患者为肾脓肿，1例患者为肾萎缩。
1.2 手术方法
所有患者均采取气管插管全麻，患者患侧处于上卧位进行分离，选择患者腋中线髂骨上方二横指处作为第一个穿刺点并使用气腹针注入二氧化碳，同时也是腹腔镜手术的第一导入孔，腔隙产生后放入10 mm的戳卡并置入腹腔镜，然后分别选取患者的腋前以及腋后作为第二个以及第三个穿刺点并导入5～10 mm的戳卡，进入患者腹膜的后腔隙后分离背肌，找准腰大肌后逐渐向前分离并将Gerota筋膜打开，确认肾脏位置后游离。于肾下极采取水平分离的方式并找到输尿管，之后一直游离到肾盂，于肾门处分离肾动静脉，使用Hemolok夹以及钛夹夹闭输尿管和血管，剪断后留置引流管，之后采用平卧位取肾。
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1.3 护理配合
1.3.1 术前准备
1.3.1.1 术前探访 手术前1 d巡回护士需要到病房进行探视，了解患者的病情并检查相关化验结果，确认无误后与患者进行沟通。主要向患者介绍手术的相关内容，比如手术优点、麻醉方式以及患者术前需要注意的事项以及相关配合，通过术前宣教让患者了解腹腔镜手术的大致流程，对手术有初步认识。同时尽量让患者明白，只要健侧的肾脏功能良好，腹腔镜下肾切除术切除一侧肾脏之后不会对以后的正常生活造成太大影响，已消除患者可能存在的顾虑与担忧[2]。最好是向患者介绍一些手术成功的例子，减轻患者的忧虑和紧张情绪，增强患者的信心，让患者有足够的时间可以做好心理准备，调整心理状态。另外还可以积极获取患者家属的配合与支持，与患者家属一起为患者加油鼓气，提供精神支持，稳定患者的情绪，以最佳状态应对手术。
1.3.1.2 手术相关设备的准备 腹腔镜手术所需的物品与器械比较多，首先一次性物品要准备充足，所有器械都需要在高温高压下进行消毒、杀菌操作。此外需要准备以下特殊器械：冷光源、超声刀、负压吸引器、转换器、单极电凝、气腹机、腹腔镜监视器、电刀、30°腹腔镜镜头、Hemolok钳、钛夹钳、1套5 mm戳卡以及2套10 mm戳卡[3]。准备好以上器械后还应该进行手术间的准备工作，具体需要确保体位垫以及体位架等齐全，并将仪器推至患者头右侧位置并检查仪器的正常功能。
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1.3.1.3 适应性锻炼 患者行气管插管全麻时会出现轻微的喉头不适或者损伤情况，因此为了避免出现不适应情况，护士可在术前指导患者进行深呼吸，并学会正确的咳嗽与排痰方法，让患者认识到排痰的重要性，积极做好工作，降低患者出现术后并发症的几率[4]。向患者详细讲解术后下床活动对恢复所发挥的良好作用，指导患者掌握相关的下床以及翻身等活动的技巧，避免患者伤口在翻身以及下床过程中被碰到导致疼痛或者裂开，进而引发感染问题。
1.3.2 术中配合
1.3.2.1 巡回护士的护理 巡回护士应该将监视器放置在手术床前并调整好角度，以便术者观看。术前30 min开机让仪器处于等待工作状态，连接各管道，确保仪器屏幕正常显示，高频刀以及超声刀根据需要调整，气腹压力在10～15 mm Hg，患者采用90°健侧卧位，与头颈部垫一个头圈，避免耳廓受伤[5]。在患者健侧腋下放置一个软枕，以免患者的腋窝神经受压，双侧上肢放在双层搁手架上，避免过度外展，然后放置一个软垫在患者两腿之间，保护膝关节与踝关节的突出处，避免受压。放置盆骨约束带时也可以垫一个方枕在患者骶背部及下腹部，防止受伤[6]。升高腰桥到合适位置，暴露术野。使用20G套管针建立中心静脉通道和外周静脉通道各1条，患者全麻后进行导尿。术中还需要密切留意患者的生命体征，如心率、呼吸以及血样饱和度等，观察是否出现皮下气肿问题，静脉输液保持畅通。控制好气腹，一般压力应该保持在15 mm Hg，以免患者出现高碳酸血症，如有必要还可进行血气分析[7]。本组研究中的患者在严格控制气腹压力以及严密的监控下未出现高碳酸血症情况，血气分析结果比较正常。在腹腔镜下肾切除术的手术操作过程中，一旦发现粘连情况，巡回护士需要积极配合医生予以处理，以免影响到手术的顺利进行。, http://www.100md.com(张雪峰)