利普刀治疗宫颈炎的体会(2)
患者排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，暴露宫颈。用无菌棉球擦去宫颈表面的黏液后，用2%碘溶液涂在子宫颈口，以不染色区确定为病变范围，辨清移行带，利普刀治疗使用珠海市国滕科技发展有限公司GR120高频电刀治疗仪，调整CUT功能键至35档功率，距碘不着色区外缘0.5 cm处用利普刀环形刀，据病灶的深度和宽度，选用合适的电极及电圈，切割可据个人操作习惯，笔者所在医院通常自6点开始，顺时针或逆时针方向进行，一般先切宫颈后唇，这样可避免切前唇时因大量出血时影响后唇切割，先按下电刀的黄键，并在手感觉到有切割作用时，再移动切割的手柄，缓慢均匀地按需要切除组织的深度进行切割，切割深度根据宫颈炎的类型来确定，一般单纯型宫颈炎，切割深度为2 mm，颗粒型宫颈炎切割深度5～10 mm;而乳头型宫颈炎切割深度可达5～15 mm[2]。根据糜烂程度，可适当扩大切除范围[3]，一般向内需切除移行带，向外需超过病变边缘2～3 mm，一次或分次将组织完全切割下来，按补切先后标记标本送病理检查。术中创面出血可用滚球电极电凝止血，创面处敷云南白药，然后放入碘仿无菌纱布压迫，24 h后取下。术后常规服用抗感染药物、止血药3 d，避免骑车激烈运动，禁性生活及盆浴8周，禁盆浴和冲洗[4]。
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1.3 疗效判定标准
治愈：原宫颈糜烂病灶消失，宫颈光滑，形态恢复正常，无出血;有效：宫颈糜烂面减少，深度变浅，治疗过的创面可见红色肉芽组织;无效：宫颈糜烂面治疗前后无变化。
2 结果
2.1 手术情况
所有患者利普刀治疗均在门诊进行，手术时间5～15 min。
2.2 术中出血量
术中出血2～30 ml，平均出血10 ml，术中出血量与宫颈病变范围、深度有关。
2.3 创面愈合情况
术后一周阴道开始有淡黄色或淡红色液流出，可持续至半个月，如无新鲜红色血流出，不必特殊处理，一般20 d左右阴道流液干净。术后第4周检查可发现创面鲜红，有新鲜肉芽生长，第8周创面完全上皮化，宫颈表面光滑。
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2.4 术后疗效
术后对患者随访2～3个月，以术后8周复检时的结果作为治疗效果判断，其中复检中57例宫颈光滑，占95%，另3例宫颈糜烂面明显变小、深度变浅，有效率达100%，一次治疗成功率100%。
3 讨论
女性因人工流产、宫内节育器放置、分娩等可造成宫颈不同程度的损伤，妊娠期或口服避孕药使体内激素水平改变，病原体可乘机侵入而引起感染，而宫颈糜烂是慢性宫颈炎的常见类型，广泛好发于有性生活的妇女，对妇女的生殖健康有较大的危害，宫颈糜烂可能引起不育不孕，诱发宫颈癌。故快速有效治疗宫颈炎的方法越来越受到广大患者的青睐。既往的激光、波姆光、微波等物理治疗有一定的疗效，但其主要原理多为利用热效应，使糜烂面细胞坏死，结痂脱落，新生上皮细胞覆盖而达到治疗目的，如果糜烂面深，用激光、微波、红外线等物理治疗深度有限，仅能治疗宫颈外口的糜烂，并不能治疗宫颈管内的炎症增生组织，所以治疗效果欠佳，导致久治不愈，而且还会留下瘢痕，同时组织碳化破坏细胞，不能保留组织标本，不能对宫颈癌的诊断提供病理诊断，以致容易漏诊，延误患者的治疗最佳时机。利普刀是由电极尖端产生的高频(3.8 MHz)电波，超高频电波工作来完成各种切割和止血手术，因其切割和自凝是同步进行的，故术中流血少，创面、组织也不会发生碳化。利普刀手术快捷、不需麻醉，电切的同时进行电凝，对周围组织伤害少，残留坏死组织少，术后阴道排液量相对也少，留下瘢痕的机会少，感染少，并发症少，恢复快，复发率低[5-6]。宫颈环切除术后标本虽有一定的热损伤，但它对临近组织损伤小，能够保留组织标本，不会漏掉一小部分未发现的宫颈感染或微小变化，可及时评价手术效果，并制定治疗和随访计划，利普刀治疗慢性宫颈炎具有治疗彻底、复发率低的优势，还有利于病理检验的实施[7]。该技术手术时间短、操作简便、疗效显著及安全可行等优点，同时可提供完整的病理标本，有效降低宫颈癌的误诊及漏诊率，具有重要的临床价值[8]。利普刀治疗宫颈炎，部分患者出现阴道热胀痛，多能忍受，宫颈创面出血，可予球形电凝止血;术后创面脱痂出血的危险，宫颈阴道内局部感染，减少脱痂出血的关键是掌握好环切的范围及深度，环切炎症组织要完全，不宜将宫颈切得太深、太宽[9]。同时电凝时间不要过长，以每点3～4秒为宜，否则凝固坏死组织增多，会增加术后阴道排液量，延长阴道排液时间，增加感染机会，脱痂出血的风险亦相应增加，同时术后要做好随访，发现问题及时对照处理，可预防和减少并发症。总之，利普刀操作简单，安全，可在门诊进行，可行局部麻醉或不用麻醉，患者术后恢复快，费用低，是目前治疗宫颈炎的一种安全而有效的理想方法，值得广泛推广应用。
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参考文献
[1]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：256，301.
[2]刘青.利普刀治疗宫颈糜烂的疗效观察[J].中国医学创新，2013，11(33)：23.
[3]姚守润，何海燕.高原地区利普刀治疗慢性宫颈炎的疗效观察[J].中国健康月刊：学术版，2010，29(3)：10.
[4]蒲玉琴，王静小，侯林霞，等.宫腔镜下宫颈U形电切治疗慢性宫颈炎临床分析[J].中国当代医药，2009，16(4)：105.
[5]余红玲.利普刀治疗宫颈糜烂102例疗效观察[J].中国医学创新，2012，9(7)：119.
[6]古伟玲.利普刀治疗宫颈糜烂的疗效观察[J].中外医学研究，2010，8(6)：51.
[7]黄少萍.LEEP刀治疗慢性宫颈炎820例临床分析[J].临床和实验医学杂志，2011，10(15)：1211.
[8]黄明华.应用利普刀治疗慢性宫颈炎的临床疗效观察[J].中外医学研究，2011，9(21)：40.
[9]康水花.利普刀治疗慢性宫颈炎的疗效分析[J].中国当代医药，2010，17(31)：171.
(收稿日期：2014-07-11) (编辑：程旭然), 百拇医药(韦云娟)
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1.3 疗效判定标准
治愈：原宫颈糜烂病灶消失，宫颈光滑，形态恢复正常，无出血;有效：宫颈糜烂面减少，深度变浅，治疗过的创面可见红色肉芽组织;无效：宫颈糜烂面治疗前后无变化。
2 结果
2.1 手术情况
所有患者利普刀治疗均在门诊进行，手术时间5～15 min。
2.2 术中出血量
术中出血2～30 ml，平均出血10 ml，术中出血量与宫颈病变范围、深度有关。
2.3 创面愈合情况
术后一周阴道开始有淡黄色或淡红色液流出，可持续至半个月，如无新鲜红色血流出，不必特殊处理，一般20 d左右阴道流液干净。术后第4周检查可发现创面鲜红，有新鲜肉芽生长，第8周创面完全上皮化，宫颈表面光滑。
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2.4 术后疗效
术后对患者随访2～3个月，以术后8周复检时的结果作为治疗效果判断，其中复检中57例宫颈光滑，占95%，另3例宫颈糜烂面明显变小、深度变浅，有效率达100%，一次治疗成功率100%。
3 讨论
女性因人工流产、宫内节育器放置、分娩等可造成宫颈不同程度的损伤，妊娠期或口服避孕药使体内激素水平改变，病原体可乘机侵入而引起感染，而宫颈糜烂是慢性宫颈炎的常见类型，广泛好发于有性生活的妇女，对妇女的生殖健康有较大的危害，宫颈糜烂可能引起不育不孕，诱发宫颈癌。故快速有效治疗宫颈炎的方法越来越受到广大患者的青睐。既往的激光、波姆光、微波等物理治疗有一定的疗效，但其主要原理多为利用热效应，使糜烂面细胞坏死，结痂脱落，新生上皮细胞覆盖而达到治疗目的，如果糜烂面深，用激光、微波、红外线等物理治疗深度有限，仅能治疗宫颈外口的糜烂，并不能治疗宫颈管内的炎症增生组织，所以治疗效果欠佳，导致久治不愈，而且还会留下瘢痕，同时组织碳化破坏细胞，不能保留组织标本，不能对宫颈癌的诊断提供病理诊断，以致容易漏诊，延误患者的治疗最佳时机。利普刀是由电极尖端产生的高频(3.8 MHz)电波，超高频电波工作来完成各种切割和止血手术，因其切割和自凝是同步进行的，故术中流血少，创面、组织也不会发生碳化。利普刀手术快捷、不需麻醉，电切的同时进行电凝，对周围组织伤害少，残留坏死组织少，术后阴道排液量相对也少，留下瘢痕的机会少，感染少，并发症少，恢复快，复发率低[5-6]。宫颈环切除术后标本虽有一定的热损伤，但它对临近组织损伤小，能够保留组织标本，不会漏掉一小部分未发现的宫颈感染或微小变化，可及时评价手术效果，并制定治疗和随访计划，利普刀治疗慢性宫颈炎具有治疗彻底、复发率低的优势，还有利于病理检验的实施[7]。该技术手术时间短、操作简便、疗效显著及安全可行等优点，同时可提供完整的病理标本，有效降低宫颈癌的误诊及漏诊率，具有重要的临床价值[8]。利普刀治疗宫颈炎，部分患者出现阴道热胀痛，多能忍受，宫颈创面出血，可予球形电凝止血;术后创面脱痂出血的危险，宫颈阴道内局部感染，减少脱痂出血的关键是掌握好环切的范围及深度，环切炎症组织要完全，不宜将宫颈切得太深、太宽[9]。同时电凝时间不要过长，以每点3～4秒为宜，否则凝固坏死组织增多，会增加术后阴道排液量，延长阴道排液时间，增加感染机会，脱痂出血的风险亦相应增加，同时术后要做好随访，发现问题及时对照处理，可预防和减少并发症。总之，利普刀操作简单，安全，可在门诊进行，可行局部麻醉或不用麻醉，患者术后恢复快，费用低，是目前治疗宫颈炎的一种安全而有效的理想方法，值得广泛推广应用。
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参考文献
[1]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：256，301.
[2]刘青.利普刀治疗宫颈糜烂的疗效观察[J].中国医学创新，2013，11(33)：23.
[3]姚守润，何海燕.高原地区利普刀治疗慢性宫颈炎的疗效观察[J].中国健康月刊：学术版，2010，29(3)：10.
[4]蒲玉琴，王静小，侯林霞，等.宫腔镜下宫颈U形电切治疗慢性宫颈炎临床分析[J].中国当代医药，2009，16(4)：105.
[5]余红玲.利普刀治疗宫颈糜烂102例疗效观察[J].中国医学创新，2012，9(7)：119.
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[7]黄少萍.LEEP刀治疗慢性宫颈炎820例临床分析[J].临床和实验医学杂志，2011，10(15)：1211.
[8]黄明华.应用利普刀治疗慢性宫颈炎的临床疗效观察[J].中外医学研究，2011，9(21)：40.
[9]康水花.利普刀治疗慢性宫颈炎的疗效分析[J].中国当代医药，2010，17(31)：171.
(收稿日期：2014-07-11) (编辑：程旭然), 百拇医药(韦云娟)