宫腔镜与腹腔镜联合手术诊治不孕症的临床价值分析(1)
【摘要】 目的：对宫腔镜与腹腔镜联合手术诊治不孕症的临床价值进行分析。方法：以笔者所在医院2010年10月-2012年10月56例采用宫、腹腔镜联合手术治疗的不孕症患者为对象，根据患者情况的不同采用不同的手术方式进行治疗。结果：通过宫腔镜检查，结果显示宫腔正常者占70.21%。通过腹腔镜检查，结果显示盆腔粘连症状为94.64%，一侧或双侧输卵管伞端闭锁症状62.50%，卵巢包裹症状39.28%，25.00%的患者存在子宫内膜异位症状。经治疗后双侧输卵管畅通患者18例，有效率达32.14%，加上一侧输卵管畅通患者总有效率达51.79%，改善情况良好。结论：宫腔镜与腹腔镜联合手术诊治不孕症效果显著，值得临床推广应用。
【关键词】 不孕症; 宫腔镜; 腹腔镜; 联合; 诊治; 临床价值
中图分类号 R711.77 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)31-0153-03
, http://www.100md.com 作为妇科中较为常见的病之一，不孕症成为很多女性的困扰，近年来不孕症的发病率一直呈增加的趋势。对不孕症的诊断主要是对其不孕因素加以寻找从而对症下药进行治疗，造成女性不孕症的因素有很多，但传统的检查方法能找到的病因并不全面[1]。随着宫腔镜、腹腔镜在不孕症诊断中的推广和应用，可以较全面地将不孕原因找出，开辟了一条诊治不孕症的新路。本文主要对宫腔镜与腹腔镜联合手术诊治不孕症的临床价值进行探讨。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以笔者所在医院2010年10月-2012年10月56例采用宫、腹腔镜联合手术治疗的不孕症患者为对象，患者年龄为21～41岁，平均(30.1±1.1)岁;患者不孕时间2～14年，平均(4.6±0.1)年;原发不孕为22例，继发不孕34例。所有患者都没有器质性方面的疾病，患者丈夫精液的常规检查结果正常。
, 百拇医药
1.2 方法
腹腔镜、宫腔镜及宫腔电切器械均是笔者所在医院从德国引进。手术时需将生殖器急性炎症期排出，以月经干净后的3到7天为最好。术前必须保证患者各项常规检查的进行，根据检查结果一一排除患者在宫腹腔镜检查方面的禁忌。
手术方式：首先对患者实施全身的常规麻醉，手术操作由宫腹腔镜固定人员进行。腹腔镜器械的位置以患者膀胱截石位为准，通过腹腔镜对患者的腹腔情况仔细观察和记录。在此基础上，对患者实施有针对性的治疗。之后对患者的宫颈进行扩张，以7～9.5 mm为准，膨宫剂标准为5%葡萄糖液，在扩张完成后将宫腔镜置于患者宫腔对病变因素进行观察和寻找[2]。然后将导管顺着宫腔镜插入已经找到的双侧输卵管开口之中，并将美兰注入其中，同时对患者输卵管情况认真加以观察并作出详细记录。
对患者行腹腔镜的治疗步骤和方法：在腹腔镜下，为患者进行盆腔粘连松解术的同时，对患者行伞端造口术以及卵巢囊肿剥除、多囊卵巢打孔，除此外还要对患者进行剥除子宫肌瘤术和子宫内膜异位病灶电凝术等。对患者子宫大小、形态以及、卵巢外形及盆腔粘连情况等进行依次检查并量化评分[3]。
, http://www.100md.com
对患者进行宫腔镜下的治疗方法：在立足以上手术检查与治疗的基础上，除了要对患者行子宫内膜息肉摘除术外，还需要对患者同时行宫腔粘连分解手术、子宫肌瘤切除术及输卵管开口导管疏通术等。
输卵管检查：将患者伞端切开后对其进行重建，与此同时行输卵管开窗术和美兰通液术，对患者手术后的输卵管通畅情况进行观察并做好详细记录。
1.3 输卵管畅通评价标准
当输卵管没有阻力时，伞端可以与美兰迅速见面即可将其确定为畅通，当输卵管轻度阻力和膨大且出现伞端染色则为通而不畅，而当输卵管阻力较大且质部膨大，染色情况明显时，可确定其为梗阻[4]。
1.4 研究总结方法
对各项记录数据进行总结分析，在对影响不孕因素了解的同时判断其疗效。
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1.5 统计学处理
使用SPSS 15.0对所得数据进行描述性统计分析。
2 结果
在宫腔镜的检查下，患者各项数据结果表明宫腔正常者33例(70.21%)，慢性子宫内膜炎5例(10.63%)，输卵管开口覆盖5例(6.38%)，纵隔子宫2例(4.25%)，宫腔息肉1例(2.12%)，子宫黏膜下肌瘤1例(2.12%)。由于子宫发育不良而没有进行宫腔镜检查的患者为9例。
通过腹腔镜检查， 53例显示盆腔粘连症状(94.64%)，一侧或双侧输卵管伞端闭锁症状35例(62.50%)，卵巢包裹症状22例(39.28%)，子宫内膜异位症14例(25.00%)，正常盆腔3例(5.35%)。从结果可知，这些都是影响女性不孕症的主要因素。
患者在盆腔粘连方面，轻度粘连患者15例(26.78%)，中度粘连患者22例(39.29%)，重度粘连患者16例(28.57%)，正常盆腔3例(5.35%)。
, http://www.100md.com
患者中双侧输卵管伞端闭锁有21例(37.50%)，单侧输卵管伞端闭锁14例(25.00%)，两侧卵巢包裹9例(16.07%)，单侧卵巢包裹7例(12.5%)。子宫内膜异位囊肿4例(7.14%)，多囊卵巢1例(1.79%)。
术后患者双侧输卵管梗阻7例(12.50%)，双侧输卵管畅通18例(32.14%)，一侧输卵管通畅11例(19.64%)，一侧输卵管通而不畅5例(8.93%)，一侧输卵管梗阻12例(21.43%)，双侧输卵管通而不畅3例(5.36%)。一侧以上输卵管畅通患者总有效率达51.79%(29/56)，改善情况明显。
3 讨论
不孕症是指婚后同居2年以上有正常性生活且未实施避孕措施但没有受孕的患者，不孕症的产生原因不仅复杂且多样，因此寻找病因是对不孕症治疗的关键方法。通过本次临床研究表明，导致患者不孕情况的原发性因素主要为子宫内膜异位症，继发性则与盆腔病变密切相关，其主要因素为慢性盆腔炎。慢性盆腔炎会导致粘连，通过腹腔镜检查，显示不孕患者中有盆腔粘连症状的占94.64%。而盆腔粘连又会导致输卵管阻塞，对患者输卵管的检查显示双侧输卵管伞端闭锁占37.50%，单侧输卵管伞端闭锁占25.00%，两侧卵巢包裹占16.07%，单侧卵巢包裹为12.50%，经治疗后患者双侧输卵管梗阻患者为7例，占12.5%;双侧输卵管畅通患者18例，有效率达32.14%，加上一侧输卵管畅通患者总有效率达51.79%，取得了良好的改善效果。, http://www.100md.com(段小兰)
【关键词】 不孕症; 宫腔镜; 腹腔镜; 联合; 诊治; 临床价值
中图分类号 R711.77 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)31-0153-03
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1 资料与方法
1.1 一般资料
以笔者所在医院2010年10月-2012年10月56例采用宫、腹腔镜联合手术治疗的不孕症患者为对象，患者年龄为21～41岁，平均(30.1±1.1)岁;患者不孕时间2～14年，平均(4.6±0.1)年;原发不孕为22例，继发不孕34例。所有患者都没有器质性方面的疾病，患者丈夫精液的常规检查结果正常。
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1.2 方法
腹腔镜、宫腔镜及宫腔电切器械均是笔者所在医院从德国引进。手术时需将生殖器急性炎症期排出，以月经干净后的3到7天为最好。术前必须保证患者各项常规检查的进行，根据检查结果一一排除患者在宫腹腔镜检查方面的禁忌。
手术方式：首先对患者实施全身的常规麻醉，手术操作由宫腹腔镜固定人员进行。腹腔镜器械的位置以患者膀胱截石位为准，通过腹腔镜对患者的腹腔情况仔细观察和记录。在此基础上，对患者实施有针对性的治疗。之后对患者的宫颈进行扩张，以7～9.5 mm为准，膨宫剂标准为5%葡萄糖液，在扩张完成后将宫腔镜置于患者宫腔对病变因素进行观察和寻找[2]。然后将导管顺着宫腔镜插入已经找到的双侧输卵管开口之中，并将美兰注入其中，同时对患者输卵管情况认真加以观察并作出详细记录。
对患者行腹腔镜的治疗步骤和方法：在腹腔镜下，为患者进行盆腔粘连松解术的同时，对患者行伞端造口术以及卵巢囊肿剥除、多囊卵巢打孔，除此外还要对患者进行剥除子宫肌瘤术和子宫内膜异位病灶电凝术等。对患者子宫大小、形态以及、卵巢外形及盆腔粘连情况等进行依次检查并量化评分[3]。
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对患者进行宫腔镜下的治疗方法：在立足以上手术检查与治疗的基础上，除了要对患者行子宫内膜息肉摘除术外，还需要对患者同时行宫腔粘连分解手术、子宫肌瘤切除术及输卵管开口导管疏通术等。
输卵管检查：将患者伞端切开后对其进行重建，与此同时行输卵管开窗术和美兰通液术，对患者手术后的输卵管通畅情况进行观察并做好详细记录。
1.3 输卵管畅通评价标准
当输卵管没有阻力时，伞端可以与美兰迅速见面即可将其确定为畅通，当输卵管轻度阻力和膨大且出现伞端染色则为通而不畅，而当输卵管阻力较大且质部膨大，染色情况明显时，可确定其为梗阻[4]。
1.4 研究总结方法
对各项记录数据进行总结分析，在对影响不孕因素了解的同时判断其疗效。
, 百拇医药
1.5 统计学处理
使用SPSS 15.0对所得数据进行描述性统计分析。
2 结果
在宫腔镜的检查下，患者各项数据结果表明宫腔正常者33例(70.21%)，慢性子宫内膜炎5例(10.63%)，输卵管开口覆盖5例(6.38%)，纵隔子宫2例(4.25%)，宫腔息肉1例(2.12%)，子宫黏膜下肌瘤1例(2.12%)。由于子宫发育不良而没有进行宫腔镜检查的患者为9例。
通过腹腔镜检查， 53例显示盆腔粘连症状(94.64%)，一侧或双侧输卵管伞端闭锁症状35例(62.50%)，卵巢包裹症状22例(39.28%)，子宫内膜异位症14例(25.00%)，正常盆腔3例(5.35%)。从结果可知，这些都是影响女性不孕症的主要因素。
患者在盆腔粘连方面，轻度粘连患者15例(26.78%)，中度粘连患者22例(39.29%)，重度粘连患者16例(28.57%)，正常盆腔3例(5.35%)。
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患者中双侧输卵管伞端闭锁有21例(37.50%)，单侧输卵管伞端闭锁14例(25.00%)，两侧卵巢包裹9例(16.07%)，单侧卵巢包裹7例(12.5%)。子宫内膜异位囊肿4例(7.14%)，多囊卵巢1例(1.79%)。
术后患者双侧输卵管梗阻7例(12.50%)，双侧输卵管畅通18例(32.14%)，一侧输卵管通畅11例(19.64%)，一侧输卵管通而不畅5例(8.93%)，一侧输卵管梗阻12例(21.43%)，双侧输卵管通而不畅3例(5.36%)。一侧以上输卵管畅通患者总有效率达51.79%(29/56)，改善情况明显。
3 讨论
不孕症是指婚后同居2年以上有正常性生活且未实施避孕措施但没有受孕的患者，不孕症的产生原因不仅复杂且多样，因此寻找病因是对不孕症治疗的关键方法。通过本次临床研究表明，导致患者不孕情况的原发性因素主要为子宫内膜异位症，继发性则与盆腔病变密切相关，其主要因素为慢性盆腔炎。慢性盆腔炎会导致粘连，通过腹腔镜检查，显示不孕患者中有盆腔粘连症状的占94.64%。而盆腔粘连又会导致输卵管阻塞，对患者输卵管的检查显示双侧输卵管伞端闭锁占37.50%，单侧输卵管伞端闭锁占25.00%，两侧卵巢包裹占16.07%，单侧卵巢包裹为12.50%，经治疗后患者双侧输卵管梗阻患者为7例，占12.5%;双侧输卵管畅通患者18例，有效率达32.14%，加上一侧输卵管畅通患者总有效率达51.79%，取得了良好的改善效果。, http://www.100md.com(段小兰)
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