脊柱转移性肿瘤的外科治疗效果(2)
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大多数患者肿瘤Tomita为Ⅰ型，即肿瘤仅累及前方的椎体区，且为孤立的病灶，临床可采用刮除手术(前路椎体切除术)将椎体直接切除，经前路手术有助于充分显露脊柱前侧，可有效清除转移瘤病灶，进而充分减压神经，恢复椎间高度[11]。术中联合植骨内固定术，不但可解除脊髓前方的肿瘤压迫彻底减压，而且有利于恢复脊柱的稳定性，对脊柱起到支撑和保护的作用，防止对脊髓的压迫，同时可最大限度保留脊柱的活动性，适用于肿瘤侵犯椎体及3个以下椎体受累的病灶[12-13]。
由于脊柱外科手术显露困难，且病灶周围结构较复杂，既往采用姑息手术和刮除手术的局部复发率相对较高，因而临床可根据患者具体情况选择整块切除手术(前后联合及全脊椎切除术)，用整块切除技术将全脊椎切除，通过对肿瘤病灶边缘或广泛切除，可彻底清除转移瘤病灶，以此减少临床复发，达到改善临床症状，延长生存期的目的[14]。然而，对肿瘤、椎体及附件进行整块切除，相较于前两种术式，尽管减压和切除病灶效果明显，但术后并发症较高，亦会影响生存质量，为此需慎重选择该术式[15]。另外，对脊柱转移性肿瘤患者有全脊椎切除的手术指征，但不能完全将椎体及附件切除的患者，可行瘤内刮除或分块全脊椎切除，也可有效切除肿瘤，改善临床症状，但分块切除时，手术器械反复进入肿瘤组织，可能使肿瘤细胞对周围局部组织及血液造成污染，致使术后局部复发率增高，因而需要严格掌握手术指征[16]。
根据单发或多发转移及有无神经功能损害和脊柱失稳，并于术前综合评估患者的全身情况后，对脊柱转移性肿瘤开展外科手术治疗，有助于切除病灶，解除肿瘤对神经的压迫，并配合内固定术 ......
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