腰疝4例的诊治经验(2)
2.3 腰疝的治疗
腰疝一经确诊，多主张手术治疗。对于患者有手术禁忌证、疝囊较小而无症状、2岁以下的先天性腰疝，可以采用弹力绷带紧束或疝带支托等保守治疗，这只能改善症状，不能完全治愈。本组1例患者保守治疗有效。对于疝囊虽小但伴有临床症状的和疝囊较大的腰疝，应予手术治疗。手术无固定的术式，大致可分为两大类：一种是传统手术方式，即利用自身组织修补。将疝囊高位结扎后，将腹横筋膜作重叠缝合，关闭腹横筋膜缺损，再将疝囊附近的腰背部肌肉组织和筋膜作叠瓦状缝合加强腹后壁，此方法适用于疝囊较小及腰背部肌肉健全者，如疝囊较大时有复发的可能。另一种是无张力修补术，利用人工合成材料(聚丙烯网片)修补腰背部缺损。高位结扎疝囊后将腹横筋膜作重叠缝合，关闭腹横筋膜缺损；再将腹内斜肌和背阔肌边缘缝合，将聚丙烯网片帖于背阔肌和腹内斜肌筋膜上，间断缝合固定，既修复了疝环，又加强了后壁，达到疝修补的原则。该术式适用于腹横筋膜或腰背肌筋膜、肌肉薄弱者，具有操作简单、创伤小、恢复快、疗效肯定、复发率低等优点[3]。本组1例患者疝环小，周围组织健全，笔者采用自体修补；另2例均采用平片修补，术后无不适，疗效确切，随访无复发。近些年腰疝的修补方法也在摸索中不断创新。陈志新等[4]用巴德网塞填充疝环加平片覆盖方法修补腰疝，而张春旭等[5]在髂骨上钻孔后将平片固定于髂骨上治疗复发腰疝为手术方式提供了新方法。周学鲁[6]根据疝环的大小对腰疝进行了分型，然后根据分型选择不同的手术方式进行修补，方法值得推荐。Sakarya等[7]用腹腔镜进行腰疝修补也获得成功。
综上所述，腰疝是少见的疾病，只要临床医生充分认识到该病，通过临床体征再结合影像学检查，一般不会发生误诊。外科手术是治疗腰疝的有效手段，笔者认为：人工合成材料(聚丙烯网片)进行无张力修补术为最好，不但减轻术后腰背部不适感，更重要的可以减少疝的复发。
参考文献
[1]吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008.
[2] Matsuhashi N，Chikaishi T，Saji S.A rare type of incarcerated lumbar hernja： CT and enema demonstration[J].Int J colorectal，2006，21(1)：94-95.
[3]朱敏，周冰，崔乃强.补片与传统修补法治疗腰疝疗效比较[J].中国中西医结合外科杂志，2012，18(2)：168-169.
[4]陈志新，胡建昆，陈佳平.巴德疝环充填式网塞及网片修补腰疝1例[J].中国普外基础与临床杂志，2000，7(5)：281.
[5]张春旭，王为民，蔡清萍，等.成功行补片髂骨嵴钻孔缝合新术式修补复发性右腰疝1例[J].中国普通外科杂志，2003，18(11)：851.
[6]周学鲁.腰疝的诊断与外科治疗[J].中国中西医结合外科杂志，2005，11(3)：195-197.
[7] Sakarya A ，Aydede H ，Erhan M Y，et al.Laparoscopic repair of acquired lumbar hernia[J].Surg Endosc，2003，17(9)：494.
(收稿日期：2014-07-30) (编辑：金燕), 百拇医药(吴名士 刘道明 王祎 杨智杰)
腰疝一经确诊，多主张手术治疗。对于患者有手术禁忌证、疝囊较小而无症状、2岁以下的先天性腰疝，可以采用弹力绷带紧束或疝带支托等保守治疗，这只能改善症状，不能完全治愈。本组1例患者保守治疗有效。对于疝囊虽小但伴有临床症状的和疝囊较大的腰疝，应予手术治疗。手术无固定的术式，大致可分为两大类：一种是传统手术方式，即利用自身组织修补。将疝囊高位结扎后，将腹横筋膜作重叠缝合，关闭腹横筋膜缺损，再将疝囊附近的腰背部肌肉组织和筋膜作叠瓦状缝合加强腹后壁，此方法适用于疝囊较小及腰背部肌肉健全者，如疝囊较大时有复发的可能。另一种是无张力修补术，利用人工合成材料(聚丙烯网片)修补腰背部缺损。高位结扎疝囊后将腹横筋膜作重叠缝合，关闭腹横筋膜缺损；再将腹内斜肌和背阔肌边缘缝合，将聚丙烯网片帖于背阔肌和腹内斜肌筋膜上，间断缝合固定，既修复了疝环，又加强了后壁，达到疝修补的原则。该术式适用于腹横筋膜或腰背肌筋膜、肌肉薄弱者，具有操作简单、创伤小、恢复快、疗效肯定、复发率低等优点[3]。本组1例患者疝环小，周围组织健全，笔者采用自体修补；另2例均采用平片修补，术后无不适，疗效确切，随访无复发。近些年腰疝的修补方法也在摸索中不断创新。陈志新等[4]用巴德网塞填充疝环加平片覆盖方法修补腰疝，而张春旭等[5]在髂骨上钻孔后将平片固定于髂骨上治疗复发腰疝为手术方式提供了新方法。周学鲁[6]根据疝环的大小对腰疝进行了分型，然后根据分型选择不同的手术方式进行修补，方法值得推荐。Sakarya等[7]用腹腔镜进行腰疝修补也获得成功。
综上所述，腰疝是少见的疾病，只要临床医生充分认识到该病，通过临床体征再结合影像学检查，一般不会发生误诊。外科手术是治疗腰疝的有效手段，笔者认为：人工合成材料(聚丙烯网片)进行无张力修补术为最好，不但减轻术后腰背部不适感，更重要的可以减少疝的复发。
参考文献
[1]吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008.
[2] Matsuhashi N，Chikaishi T，Saji S.A rare type of incarcerated lumbar hernja： CT and enema demonstration[J].Int J colorectal，2006，21(1)：94-95.
[3]朱敏，周冰，崔乃强.补片与传统修补法治疗腰疝疗效比较[J].中国中西医结合外科杂志，2012，18(2)：168-169.
[4]陈志新，胡建昆，陈佳平.巴德疝环充填式网塞及网片修补腰疝1例[J].中国普外基础与临床杂志，2000，7(5)：281.
[5]张春旭，王为民，蔡清萍，等.成功行补片髂骨嵴钻孔缝合新术式修补复发性右腰疝1例[J].中国普通外科杂志，2003，18(11)：851.
[6]周学鲁.腰疝的诊断与外科治疗[J].中国中西医结合外科杂志，2005，11(3)：195-197.
[7] Sakarya A ，Aydede H ，Erhan M Y，et al.Laparoscopic repair of acquired lumbar hernia[J].Surg Endosc，2003，17(9)：494.
(收稿日期：2014-07-30) (编辑：金燕), 百拇医药(吴名士 刘道明 王祎 杨智杰)