PCR反向点杂交法检测人乳头瘤病毒分型在确定早期宫颈癌中的价值(1)
【摘要】 目的：研究以PCR反向点杂交法检测人乳头瘤病毒(HPV)分型，对提升宫颈癌(SCC)早期确诊率的价值。方法：以332例门诊疑似宫颈癌患者为研究对象，首先行PCR反向点杂交法确定分泌物中HPV分型，续行液基薄层细胞检测(TCT)，将HPV及TCT联合检测结果归入观察组；将TCT检测结果单独归入对照组。以组织病理学诊断为金标准，对比三项检测结果，并明确观察组与对照组灵敏度、特异度及Youden指数。结果：(1)HPV阳性率32.2%(107/332)；TCT阳性率30.4%(101/332)，其中HPV阳性率68.3%(69/101)；组织病理学检测阳性率20.5%(68/332)，其中HPV阳性率89.7%(61/68)。(2)观察组灵敏度88.4%，特异度97.0%，Youden指数0.854；对照组灵敏度49.5%，特异度92.2%，Youden指数0.417。观察组显著性更优，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：行PCR反向点杂交法检测HPV分型，有助于提升TCT检测的灵敏度和特异度，对SCC早期诊治具有重要价值。
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【关键词】 PCR反向点杂交法； 人乳头瘤病毒； 宫颈癌； 早期诊断
中图分类号 R711.74 文献标识码 A 文章编号 1674-6805(2014)33-0005-02
宫颈癌(SCC)是威胁女性健康的主要疾病之一，研究显示从癌前病变发展为浸润性癌症需经过3～10年，而疾病早期可控性较高，因此临床多建议及早确诊，尽快防治[1]。目前临床多以液基薄层细胞检测(TCT)作为主要筛查方案，但部分研究指出其灵敏度及特异度均有所欠缺[2]。有学者指出，生殖道高危人乳头瘤病毒(HPV)感染，是导致宫颈上皮内瘤变(CIN)的基础条件，因此推测其可能有助于宫颈癌的早期诊断[3]，但尚缺临床验证。基于此，本文以PCR反向点杂交法检测HPV分型，并分析其对宫颈癌早期诊治的价值，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
, 百拇医药
研究对象为2013年1-12月于笔者所在医院门诊就诊的宫颈异常患者，共332例，临床表现包括宫颈糜烂、肥大、充血、接触性出血等。患者年龄18～73岁，平均(42.8±12.3)岁。
1.2 剔除标准
近期妊娠；免疫系统抑制性疾病；未签署知情同意书；合并其他器质性疾病。
1.3 研究方法
所有对象均先行PCR反向点杂交法确定HPV-DNA分型，并以检测出高危型HPV(16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、73、83、MM4)，且HPV-DNA≥1.0 pg/ml为阳性；续行TCT检测，以细胞学检测出非典型鳞状上皮细胞(ASCUS)、低度鳞状上皮内病变(LSIL)、高度鳞状上皮内病变(HSIL)及鳞状细胞癌(SCC)为阳性。以TCT检测结果为对照组，TCT联合HPV分型诊断结果为观察组。最后行阴道镜下组织病理学活检，以CIN Ⅱ级、CIN Ⅲ级及SCC为阳性，以此为金标准，评价观察组与对照组检测效果。
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1.3.1 PCR反向点杂交法 试剂盒由深圳亚能生物技术有限公司提供，可检测出上述18种高危HPV及另5种低危HPV。以宫颈刷收集标本，并将细胞洗脱入1 ml生理盐水中。将待用探针编号并点到尼龙膜上，以待测DNA样本杂交。经显色反应后，以DAAN7600型PCR检测仪分析结果。
1.3.2 TCT检测 以特制颈管刷置入宫颈管，转动5周，收集脱落细胞标本并洗入保存瓶。以液基层细胞制片机处理样本。行TBS描述性诊断，除上述四种阳性异常外，认为正常或炎性反应性细胞改变为阴性检出。
1.3.3 组织病理学诊断 行阴道镜下常规4点活检，明确病变位置者可行病变处取活检。诊断标准严格依据2001年国际癌症协会推荐标准。除上述三项阳性病变外，认为无上皮内病变或恶性病变(NILM)及CIN Ⅰ级为阴性检出。
1.4 观察指标
统计两组灵敏度、特异度及Youden指数。灵敏度=真阳性人数/(真阳性人数+假阴性人数)×100%；特异度=真阴性人数/(真阴性人数+假阳性人数)×100%；Youden指数=敏度度+特异度-1。
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1.5 统计学处理
应用SPSS 19.0软件处理数据，计数资料行字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三种检测方案检测效果统计
HPV阳性率32.2%(107/332)。TCT阳性率30.4%(101/332)，231例TCT阴性患者中，HPV阳性者38例，阴性者193例，HPV阳性率为16.5%；101例TCT阳性患者中，HPV阳性者69例，阴性者32例，HPV阳性率68.3%。病理检测阳性率20.5%，68例病理检测阳性患者中，HPV阳性者61例，阴性者7例，HPV阳性率89.7%，见表1。
2.2 观察组及对照组结果对比
观察组灵敏度88.4%(61/69)，特异度97.0%(255/263)，Youden指数0.854(0.897+0.966-1)；对照组灵敏度49.5%(50/101)，特异度92.2%(213/231)，Youden指数0.417。两组真阳性及真阴性检测结果比较，观察组显著性优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
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3 讨论
宫颈癌作为一种较为常见的妇科肿瘤疾病，其与HPV感染有着紧密的相关性，因此多数研究倾向于通过早期检测HPV感染来预防或及时确诊，这对预防或及时治疗宫颈癌有积极的意义。TCT技术作为宫颈癌筛选检测中常见的方法，其较传统涂片方法有着显著性的优势[4]；有研究发现，TCT具备降低宫颈细胞检测结果假阴性，提升其敏感度的作用，但因为取样细胞属于脱落细胞，其与活体细胞生物学特点上有着较大的差异，缺乏组织结果，因此诊断结果在一定程度有误差，缺乏说服力[5]；因此临床单独将TCT应用于宫颈癌的筛选或早期诊断，是缺乏理论依据的。本文研究发现，对照组检测灵敏度为49.5%，特异度为92.2%，此结果与付军等[6]的早期研究相似，可见探寻更为有力的早期筛查方案具备显著临床价值。, http://www.100md.com(肖琳 赵帅)
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【关键词】 PCR反向点杂交法； 人乳头瘤病毒； 宫颈癌； 早期诊断
中图分类号 R711.74 文献标识码 A 文章编号 1674-6805(2014)33-0005-02
宫颈癌(SCC)是威胁女性健康的主要疾病之一，研究显示从癌前病变发展为浸润性癌症需经过3～10年，而疾病早期可控性较高，因此临床多建议及早确诊，尽快防治[1]。目前临床多以液基薄层细胞检测(TCT)作为主要筛查方案，但部分研究指出其灵敏度及特异度均有所欠缺[2]。有学者指出，生殖道高危人乳头瘤病毒(HPV)感染，是导致宫颈上皮内瘤变(CIN)的基础条件，因此推测其可能有助于宫颈癌的早期诊断[3]，但尚缺临床验证。基于此，本文以PCR反向点杂交法检测HPV分型，并分析其对宫颈癌早期诊治的价值，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
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研究对象为2013年1-12月于笔者所在医院门诊就诊的宫颈异常患者，共332例，临床表现包括宫颈糜烂、肥大、充血、接触性出血等。患者年龄18～73岁，平均(42.8±12.3)岁。
1.2 剔除标准
近期妊娠；免疫系统抑制性疾病；未签署知情同意书；合并其他器质性疾病。
1.3 研究方法
所有对象均先行PCR反向点杂交法确定HPV-DNA分型，并以检测出高危型HPV(16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、73、83、MM4)，且HPV-DNA≥1.0 pg/ml为阳性；续行TCT检测，以细胞学检测出非典型鳞状上皮细胞(ASCUS)、低度鳞状上皮内病变(LSIL)、高度鳞状上皮内病变(HSIL)及鳞状细胞癌(SCC)为阳性。以TCT检测结果为对照组，TCT联合HPV分型诊断结果为观察组。最后行阴道镜下组织病理学活检，以CIN Ⅱ级、CIN Ⅲ级及SCC为阳性，以此为金标准，评价观察组与对照组检测效果。
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1.3.1 PCR反向点杂交法 试剂盒由深圳亚能生物技术有限公司提供，可检测出上述18种高危HPV及另5种低危HPV。以宫颈刷收集标本，并将细胞洗脱入1 ml生理盐水中。将待用探针编号并点到尼龙膜上，以待测DNA样本杂交。经显色反应后，以DAAN7600型PCR检测仪分析结果。
1.3.2 TCT检测 以特制颈管刷置入宫颈管，转动5周，收集脱落细胞标本并洗入保存瓶。以液基层细胞制片机处理样本。行TBS描述性诊断，除上述四种阳性异常外，认为正常或炎性反应性细胞改变为阴性检出。
1.3.3 组织病理学诊断 行阴道镜下常规4点活检，明确病变位置者可行病变处取活检。诊断标准严格依据2001年国际癌症协会推荐标准。除上述三项阳性病变外，认为无上皮内病变或恶性病变(NILM)及CIN Ⅰ级为阴性检出。
1.4 观察指标
统计两组灵敏度、特异度及Youden指数。灵敏度=真阳性人数/(真阳性人数+假阴性人数)×100%；特异度=真阴性人数/(真阴性人数+假阳性人数)×100%；Youden指数=敏度度+特异度-1。
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1.5 统计学处理
应用SPSS 19.0软件处理数据，计数资料行字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三种检测方案检测效果统计
HPV阳性率32.2%(107/332)。TCT阳性率30.4%(101/332)，231例TCT阴性患者中，HPV阳性者38例，阴性者193例，HPV阳性率为16.5%；101例TCT阳性患者中，HPV阳性者69例，阴性者32例，HPV阳性率68.3%。病理检测阳性率20.5%，68例病理检测阳性患者中，HPV阳性者61例，阴性者7例，HPV阳性率89.7%，见表1。
2.2 观察组及对照组结果对比
观察组灵敏度88.4%(61/69)，特异度97.0%(255/263)，Youden指数0.854(0.897+0.966-1)；对照组灵敏度49.5%(50/101)，特异度92.2%(213/231)，Youden指数0.417。两组真阳性及真阴性检测结果比较，观察组显著性优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
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3 讨论
宫颈癌作为一种较为常见的妇科肿瘤疾病，其与HPV感染有着紧密的相关性，因此多数研究倾向于通过早期检测HPV感染来预防或及时确诊，这对预防或及时治疗宫颈癌有积极的意义。TCT技术作为宫颈癌筛选检测中常见的方法，其较传统涂片方法有着显著性的优势[4]；有研究发现，TCT具备降低宫颈细胞检测结果假阴性，提升其敏感度的作用，但因为取样细胞属于脱落细胞，其与活体细胞生物学特点上有着较大的差异，缺乏组织结果，因此诊断结果在一定程度有误差，缺乏说服力[5]；因此临床单独将TCT应用于宫颈癌的筛选或早期诊断，是缺乏理论依据的。本文研究发现，对照组检测灵敏度为49.5%，特异度为92.2%，此结果与付军等[6]的早期研究相似，可见探寻更为有力的早期筛查方案具备显著临床价值。, http://www.100md.com(肖琳 赵帅)
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