巨大儿发生的影响因素及妊娠结局分析(1)
【摘要】 目的：探讨巨大儿发生的危险因素，为临床孕期监控及营养干预提供依据。方法：选取足月单胎妊娠孕妇，巨大儿组(新生儿体重≥4000 g)218例，对照组(新生儿体重2500～4000 g)200例，对其孕期资料及妊娠结局进行分析。结果：巨大儿组孕妇的孕前BMI、孕期体重增长、分娩男性新生儿的比例及妊娠期糖尿病的发病率均高于对照组(P<0.05)；巨大儿组产妇剖宫产率明显高于对照组(P<0.05)，且产后出血量亦显著高于对照组(P<0.05)。结论：孕妇的孕前BMI、孕期体重增长、胎儿性别、妊娠期糖尿病与巨大儿发生有关。巨大儿增加手术产率，易发生产后出血，积极有效的孕期监控，预防巨大儿的发生对于提高产科质量具有重要意义。
【关键词】 巨大儿； 影响因素； 妊娠结局
中图分类号 R714.43 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)33-0015-02
巨大儿是指出生体重≥4000 g的活产新生儿[1]。国内巨大儿发生率约7%左右。一份2006年涉及我国14个省(自治区)的横断面调查显示2006年中国新出生巨大儿发生率6.5%，其中不同地域巨大儿发生率分别为东部8.2%、中部5.9%、西部5.2%。城市发生率为7.5%、农村为6.3%[2]。目前流行病学调查结果显示在我国东南部巨大儿发生率呈上升趋势[3]，国外资料也有类似结果[4]。巨大儿对母儿均有严重危害，常需手术助产，易发生产伤，产后出血。除了产时危害，目前的研究还发现巨大儿还可能与成年后的代谢异常有关[5]。本研究拟对东南大学附属中大医院2012-2013年住院分娩的新生儿作为研究对象，探讨巨大儿发生的高危因素和并发症，为加强孕期监护及科学干预提供依据。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月-2013年12月于东南大学附属中大医院住院分娩的足月单胎妊娠孕妇，其中分娩新生儿体重≥4000 g的为巨大儿组，218例，选择同期足月分娩新生儿体重2500～4000 g的200例作为对照组。
1.2 研究方法
孕妇一般资料的收集整理：参考相关文献，重点关注与巨大儿发生有相关性的因素，包括年龄、孕产次、孕前BMI、城乡、文化程度、生育史、孕前合并症等。
随访妊娠结局：记录分娩前1周内B超所测胎儿各径线大小，包括双顶径、股骨长度及胎儿腹围；分娩方式及产时产后并发症。
1.3 统计学处理
, 百拇医药
采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 巨大儿组与对照组孕妇一般情况比较
巨大儿组孕妇的孕前BMI、孕期体重增长均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组孕妇年龄、孕龄及孕次比较差异无统计学意义(P>0.05)。巨大儿组分娩男性新生儿的比例较高，差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比，巨大儿组孕妇合并妊娠期糖尿病的比例较高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 巨大儿妊娠结局
对两组孕妇的妊娠结局进行比较，巨大儿组中剖宫产102例，占46.79%，而对照组中剖宫产69例，占34.50%。巨大儿组的剖宫产率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。胎膜早破发生率两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。同时，巨大儿组产妇产后出血量也高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
, 百拇医药
3 讨论
近年来随着生活水平逐渐提高，巨大儿发生率呈上升趋势。巨大儿的发生对母儿均有严重影响。对新生儿而言，巨大儿体积大，难以通过正常产道，常需手术助产，易引起锁骨骨折、颅内出血，如发生肩难产，可致新生儿臂丛神经功能损伤，严重者可导致新生儿窒息甚至死亡。对母亲来说分娩巨大儿容易导致难产，软产道裂伤甚至子宫破裂的几率增加，同时由于子宫过度扩张、产程延长等因素，发生产后出血、感染的几率明显上升。产道损伤还增加盆底脱垂的风险。除了产时危害，巨大儿还可能与远期代谢异常有关。表观遗传学研究表明出生前的环境对胎儿器官发育起着非常重要的作用，此时期被称为“发育关键期”，如胎儿在宫内暴露于异常的糖脂代谢环境中，胎儿应对这种环境而产生的代谢调整将引起成年后代谢异常，即所谓fetal programming，或metabolic memory[6]。目前受广泛关注的主要是胎儿宫内营养不良，可引起低出生体质量将导致一系列成年疾病的发生，包括糖耐量受损、2型糖尿病、冠心病、高血压、代谢性疾病等。相对而言针对巨大儿的研究较少，但已有研究认为儿童期肥胖与成年后的代谢性疾病发生有关[7-8]。而有效的孕期健康管理可以降低妊娠并发症、巨大儿、肩难产的发生率[9]。
, 百拇医药
鉴于巨大儿对母儿的严重危害，寻找巨大儿发生相关因素，普及孕期知识，强化孕期系统管理，指导孕期营养摄入均衡适量，限制营养过度和体重增长过快，鼓励适当活动，达到控制巨大儿出生率是孕期监护和管理的重点。
目前认为孕妇肥胖是新生儿体重增加的一个因素。研究表明孕前体重指数高，巨大儿的发生率增高。手术产率和各种并发症也随之升高[10]。体重增重超过18 kg时巨大儿发生率增高[11]，本组资料研究结果与其一致，显示巨大儿组孕妇的孕前BMI、孕期体重增长均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。因此在孕前及孕期控制孕妇体重对于控制胎儿体重具有重要意义。
妊娠期糖代谢异常也是巨大儿发生的高危因素。在妊娠糖尿病患者中，孕妇血糖升高，通过胎盘促使胎儿的血糖也升高，刺激胎儿胰岛β细胞分泌大量的胰岛素，促进胎儿蛋白和脂肪酸的合成。胰岛素还具有类似生长因子的作用，可促进胎儿生长发育，最终导致巨大儿的形成。本研究结果也提示巨大儿组孕妇合并妊娠期糖尿病的比例显著高于对照组，因此积极防治妊娠期糖尿病，加强孕期血糖监测及饮食控制对于降低巨大儿发生率具有重要意义。, 百拇医药(李海玲 钱惠勤)
【关键词】 巨大儿； 影响因素； 妊娠结局
中图分类号 R714.43 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)33-0015-02
巨大儿是指出生体重≥4000 g的活产新生儿[1]。国内巨大儿发生率约7%左右。一份2006年涉及我国14个省(自治区)的横断面调查显示2006年中国新出生巨大儿发生率6.5%，其中不同地域巨大儿发生率分别为东部8.2%、中部5.9%、西部5.2%。城市发生率为7.5%、农村为6.3%[2]。目前流行病学调查结果显示在我国东南部巨大儿发生率呈上升趋势[3]，国外资料也有类似结果[4]。巨大儿对母儿均有严重危害，常需手术助产，易发生产伤，产后出血。除了产时危害，目前的研究还发现巨大儿还可能与成年后的代谢异常有关[5]。本研究拟对东南大学附属中大医院2012-2013年住院分娩的新生儿作为研究对象，探讨巨大儿发生的高危因素和并发症，为加强孕期监护及科学干预提供依据。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月-2013年12月于东南大学附属中大医院住院分娩的足月单胎妊娠孕妇，其中分娩新生儿体重≥4000 g的为巨大儿组，218例，选择同期足月分娩新生儿体重2500～4000 g的200例作为对照组。
1.2 研究方法
孕妇一般资料的收集整理：参考相关文献，重点关注与巨大儿发生有相关性的因素，包括年龄、孕产次、孕前BMI、城乡、文化程度、生育史、孕前合并症等。
随访妊娠结局：记录分娩前1周内B超所测胎儿各径线大小，包括双顶径、股骨长度及胎儿腹围；分娩方式及产时产后并发症。
1.3 统计学处理
, 百拇医药
采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 巨大儿组与对照组孕妇一般情况比较
巨大儿组孕妇的孕前BMI、孕期体重增长均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组孕妇年龄、孕龄及孕次比较差异无统计学意义(P>0.05)。巨大儿组分娩男性新生儿的比例较高，差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比，巨大儿组孕妇合并妊娠期糖尿病的比例较高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 巨大儿妊娠结局
对两组孕妇的妊娠结局进行比较，巨大儿组中剖宫产102例，占46.79%，而对照组中剖宫产69例，占34.50%。巨大儿组的剖宫产率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。胎膜早破发生率两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。同时，巨大儿组产妇产后出血量也高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
, 百拇医药
3 讨论
近年来随着生活水平逐渐提高，巨大儿发生率呈上升趋势。巨大儿的发生对母儿均有严重影响。对新生儿而言，巨大儿体积大，难以通过正常产道，常需手术助产，易引起锁骨骨折、颅内出血，如发生肩难产，可致新生儿臂丛神经功能损伤，严重者可导致新生儿窒息甚至死亡。对母亲来说分娩巨大儿容易导致难产，软产道裂伤甚至子宫破裂的几率增加，同时由于子宫过度扩张、产程延长等因素，发生产后出血、感染的几率明显上升。产道损伤还增加盆底脱垂的风险。除了产时危害，巨大儿还可能与远期代谢异常有关。表观遗传学研究表明出生前的环境对胎儿器官发育起着非常重要的作用，此时期被称为“发育关键期”，如胎儿在宫内暴露于异常的糖脂代谢环境中，胎儿应对这种环境而产生的代谢调整将引起成年后代谢异常，即所谓fetal programming，或metabolic memory[6]。目前受广泛关注的主要是胎儿宫内营养不良，可引起低出生体质量将导致一系列成年疾病的发生，包括糖耐量受损、2型糖尿病、冠心病、高血压、代谢性疾病等。相对而言针对巨大儿的研究较少，但已有研究认为儿童期肥胖与成年后的代谢性疾病发生有关[7-8]。而有效的孕期健康管理可以降低妊娠并发症、巨大儿、肩难产的发生率[9]。
, 百拇医药
鉴于巨大儿对母儿的严重危害，寻找巨大儿发生相关因素，普及孕期知识，强化孕期系统管理，指导孕期营养摄入均衡适量，限制营养过度和体重增长过快，鼓励适当活动，达到控制巨大儿出生率是孕期监护和管理的重点。
目前认为孕妇肥胖是新生儿体重增加的一个因素。研究表明孕前体重指数高，巨大儿的发生率增高。手术产率和各种并发症也随之升高[10]。体重增重超过18 kg时巨大儿发生率增高[11]，本组资料研究结果与其一致，显示巨大儿组孕妇的孕前BMI、孕期体重增长均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。因此在孕前及孕期控制孕妇体重对于控制胎儿体重具有重要意义。
妊娠期糖代谢异常也是巨大儿发生的高危因素。在妊娠糖尿病患者中，孕妇血糖升高，通过胎盘促使胎儿的血糖也升高，刺激胎儿胰岛β细胞分泌大量的胰岛素，促进胎儿蛋白和脂肪酸的合成。胰岛素还具有类似生长因子的作用，可促进胎儿生长发育，最终导致巨大儿的形成。本研究结果也提示巨大儿组孕妇合并妊娠期糖尿病的比例显著高于对照组，因此积极防治妊娠期糖尿病，加强孕期血糖监测及饮食控制对于降低巨大儿发生率具有重要意义。, 百拇医药(李海玲 钱惠勤)