CT引导下肺部微结节(≤1 cm)同轴活检术临床分析(2)
气胸发生相关因素分析：气胸是肺部穿刺一种较常见的并发症，本组有15例(19.2%)出现气胸，认为气胸形成的原因主要是穿刺过程中肺及胸膜主要是脏层胸膜的损伤所致，损伤越大，气胸发生率越高。病灶-胸膜距离是气胸发生的危险因素，并且随着距离的增大，发生气胸的几率也相应增高。但是目前对于病灶-胸膜距离是否是气胸发生的危险因素仍有质疑。Kinoshita等[8]研究认为穿刺距离增大，穿刺针随患者呼吸相应增大了胸膜和正常肺组织损伤的几率。本研究发现气胸发生的另一个危险因素是胸膜-穿刺针角度。胸膜-穿刺针角度定义为穿刺针延长线与垂直于胸膜(穿刺点为准)延长线相交的最小角度。笔者认为可能的解释为角度越大，在穿刺时要进入到小病灶内的难度就越大，相应对穿刺针进行调整的几率就相应增大，从而导致整个穿刺过程所用时间增加。
出血发生相关因素分析：本组出血的患者有14例(17.9%)，多为少量出血。回归分析显示出血的唯一危险因素是病灶—胸膜距离，与 Yeow等[9]的研究结果相符。分析原因可能为穿刺深度增加，通过肺组织较多，那么损伤肺血管而导致出血的几率相应增加。统计分析显示当穿刺路径小于 ≤2cm时，出血情况明显减少，而当穿刺路径超过2 cm时，出血的比例明显增加。虽然出血是有生命危险的并发症，但本组研究发现大部分患者均为轻度出血，仅表现为没有症状的肺泡内出血或针道出血，出现咳血的患者经过对症处理后症状均明显好转。
, 百拇医药
同轴穿刺活检肺部小结节注意事项：为避免肺部微结节穿刺并发症的发生，笔者总结以下几点：(1)穿刺路径的选择：穿刺过程中尽量避开肺大泡、叶间裂；(2)根据病变部位选择最佳穿刺体位、穿刺层面和穿刺点并嘱患者在扫描定位及穿刺过程中绝对制动，穿刺前训练患者屏气也是非常重的，闭气不佳将导致穿刺小结节的难度明显增大，并发症发生的几率增高，笔者均采用呼气末屏气进行扫描和穿刺操作；(3)分段进针，对于远离胸膜的小结节采用分段进针也很有必要，避免了大范围调针对肺部的损伤，但分段进针不可避免会增加患者的辐射计量，这就要求操作者准确把握分段进针的尺度。
总之，同轴穿刺活检对肺部小结节的诊断有重要价值，如果能继续改进穿刺技巧，同时不断总结经验，可提高穿刺成功率和准确率，在临床应用中，效果显著。
参考文献
[1]尹健初.周围型小肺癌的CT诊断价值[J].中国医学创新，2012，9(14)：83.
, 百拇医药
[2] Shimizu K，Ikeda N，Tsuboi M，et al.Percutaneous CT-guided fine needle aspiration for lung cancer smaller than 2 cm and revealed byground-glass opacity at CT[J].Lung Cancer，2006，51(2)：173-179.
[3] Wu C C，Maher M M，Shepard J A.Complications of CT-guided percutaneous needle biopsy of the chest： prevention and management[J].AJR Am J Roentgenol，2011，196(6)：678-682.
[4] Lee S M，Park C M，Goo J M，et al.Transient part-solid nodules detected at screening thin-section CT for lung cancer：comparison with persistent part-solid nodules[J].Radiology，2010，255(1)：242-251.
, http://www.100md.com
[5]俞羚，韩雪盈.多层螺旋CT在早期肺癌诊断中的临床价值研究[J].中外医学研究，2012，10(3)：52.
[6] Wallace M J，Krishnamurthy S，Broemeling L D，et al.CT-guided percutaneous fine-needle aspiration biopsy of small(
[7] Ng Y L，Patsios D，Roberts H，et al.CT-guided percutaneous fine-needle aspiration biopsy of pulmonary nodules measuring 10 mm or less[J].Clin Radiol，2008，63(3)：272-277.
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[8] Kinoshita F，Kato T，Sugiura K，et al.CT-guided transthoracic needle biopsy using a puncture site-down positioning technique[J].AJR Am J Roentgenol，2006，187(4)：926-932.
[9] Yeow K M，See L C，Lui K W，et al.Risk factors for pneu mothorax and bleeding after CT-guided p ercutaneous coaxial cutting ne edle biopsy of lung lesions[J].J Vas c Interv Radiol，2001，12(11)：1305-1312.
(编辑：何玉勤), http://www.100md.com(邓伟 胡洋 徐亚琼)
出血发生相关因素分析：本组出血的患者有14例(17.9%)，多为少量出血。回归分析显示出血的唯一危险因素是病灶—胸膜距离，与 Yeow等[9]的研究结果相符。分析原因可能为穿刺深度增加，通过肺组织较多，那么损伤肺血管而导致出血的几率相应增加。统计分析显示当穿刺路径小于 ≤2cm时，出血情况明显减少，而当穿刺路径超过2 cm时，出血的比例明显增加。虽然出血是有生命危险的并发症，但本组研究发现大部分患者均为轻度出血，仅表现为没有症状的肺泡内出血或针道出血，出现咳血的患者经过对症处理后症状均明显好转。
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同轴穿刺活检肺部小结节注意事项：为避免肺部微结节穿刺并发症的发生，笔者总结以下几点：(1)穿刺路径的选择：穿刺过程中尽量避开肺大泡、叶间裂；(2)根据病变部位选择最佳穿刺体位、穿刺层面和穿刺点并嘱患者在扫描定位及穿刺过程中绝对制动，穿刺前训练患者屏气也是非常重的，闭气不佳将导致穿刺小结节的难度明显增大，并发症发生的几率增高，笔者均采用呼气末屏气进行扫描和穿刺操作；(3)分段进针，对于远离胸膜的小结节采用分段进针也很有必要，避免了大范围调针对肺部的损伤，但分段进针不可避免会增加患者的辐射计量，这就要求操作者准确把握分段进针的尺度。
总之，同轴穿刺活检对肺部小结节的诊断有重要价值，如果能继续改进穿刺技巧，同时不断总结经验，可提高穿刺成功率和准确率，在临床应用中，效果显著。
参考文献
[1]尹健初.周围型小肺癌的CT诊断价值[J].中国医学创新，2012，9(14)：83.
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[8] Kinoshita F，Kato T，Sugiura K，et al.CT-guided transthoracic needle biopsy using a puncture site-down positioning technique[J].AJR Am J Roentgenol，2006，187(4)：926-932.
[9] Yeow K M，See L C，Lui K W，et al.Risk factors for pneu mothorax and bleeding after CT-guided p ercutaneous coaxial cutting ne edle biopsy of lung lesions[J].J Vas c Interv Radiol，2001，12(11)：1305-1312.
(编辑：何玉勤), http://www.100md.com(邓伟 胡洋 徐亚琼)