BiPAP联合重组人脑利钠肽抢救重症急性心力衰竭患者的临床效果分析
【摘要】 目的：探析BiPAP联合重组人脑利钠肽在抢救重症急性心力衰竭患者过程中的临床效果。方法：选取笔者所在医院2012年3月-2013年12月收治的56例重症急性心力衰竭患者进行研究，分为观察组和对照组。对照组采取常规治疗、机械通气和标准化药物治疗进行抢救，观察组在此基础上应用重组人脑利钠肽。比较两组患者呼吸机撤机时间、24 h平均尿量、0.5 h和24 h的临床症状好转率以及抢救总有效率。结果：观察组患者的撤机时间明显短于对照组，24 h平均尿量明显高于对照组，0.5 h、24 h的临床症状好转率分别达到51.7%和86.2%，明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者抢救总有效率为93.1%，明显高于对照组的70.4%，两组比较差异均有统计学意义(字2=15.871，P<0.05)。结论：BiPAP联合重组人脑利钠肽在抢救重症急性心力衰竭患者过程中可有效促进患者心衰的缓解，利尿并改善临床症状，提高抢救有效率，效果显著，应用价值较高。
【关键词】 BiPAP； 重组人脑利钠肽； 心力衰竭； 肺循环
, 百拇医药
中图分类号 R541.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)33-0027-02
急性心力衰竭是临床较为复杂的一类综合征，会导致心脏收缩力的下降，增加肺循环以及体循环压力，进而引发组织器官灌注不足[1]。急性重症心力衰竭患者病情危急，病死率较高，因此临床抢救与防治已经成为临床重点研究方向。笔者所在医院联合BiPAP以及重组人脑利钠肽(rhBNP)抢救重症急性心力衰竭患者，取得较好效果，现以笔者所在医院收治重症急性心力衰竭患者进行研究，探析BiPAP联合重组人脑利钠肽在抢救重症急性心力衰竭患者过程中的临床效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2012年3月-2013年12月所收治的56例重症急性心力衰竭患者作为研究对象展开分析，所有患者均符合以下纳入标准：(1)纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级为Ⅳ级；(2)血压超过90/60 mm Hg，动脉血气PaO2低于60 mm Hg。排除肝肾功能不全、自身免疫性疾病、血液系统疾病、先天性心脏病、严重瓣膜狭窄、肥厚性/限制性心肌病以及近期内接受过手术的病例，按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组。观察组29例，男18例，女11例，年龄54～68岁，平均(62.4±4.3)岁。19例为冠心病，7例为高血压心脏病，3例为扩张型心肌病。氧饱和度平均值为(90.6±2.5)%，氧分压平均值为(54.8±4.7)mm Hg；对照组27例，男17例，女10例，年龄55～67岁，平均(62.2±4.0)岁。17例为冠心病，8例为高血压心脏病，2例为扩张型心肌病。氧饱和度平均值为(90.4±2.2)%，氧分压平均值为(55.3±3.9)mm Hg。两组患者年龄、性别构成、原发病类型以及氧饱和度、氧分压等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
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1.2 方法
1.2.1 对照组 先给予常规治疗，包括利尿、强心、控制心律失常、改善心肌供血、控制感染以及减轻心脏前负荷等[2]。进行机械通气，选择BiPAP模式，口鼻面罩给氧，10 cm H2O为起始吸气压，逐渐升高，最高为25 cm H2O。呼气压从4 cm H2O开始，每次增加2 cm H2O，最高为10 cm H2O。吸入氧浓度及呼吸机参数根据患者实际情况确定，维持血氧饱和度维持在94%水平上，直到撤机。之后给予标准化药物治疗。
1.2.2 观察组 在常规治疗基础上给予1.5 μg/kg rhBNP静脉冲击，之后持续静脉微量泵泵入，速度为0.0075 μg/(kg·min)，时间48～72 h。
1.3 观察指标与疗效判定
比较两组患者的以下指标。(1)呼吸机撤机时间，撤机指征：患者神志恢复、可自主呼吸和排痰，血流动力学稳定，PaO2超过60 mm Hg，停机24 h内血气指标无明显变化。(2)24 h平均尿量；(3)用药0.5 h和24 h的临床症状好转率。(4)抢救总有效率，结合患者临床症状以及辅助检查结果判定：临床症状明显好转，心功能提高2级，为显效；临床症状有所改善，心功能提高1级，为有效；临床症状与心功能均未改善，为无效。显效与有效患者在该组中所占百分率计为抢救总有效率。
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1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组撤机时间、24 h平均尿量与临床症状好转率的比较
观察组患者的撤机时间明显短于对照组，24 h平均尿量明显高于对照组，0.5 h、24 h的临床症状好转率分别达到51.7%和86.2%，明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表1。
2.2 两组患者抢救总有效率比较
观察组患者抢救总有效率为93.1%，明显高于对照组的70.4%，两组比较差异均有统计学意义(字2=15.871，P<0.05)。详见表2。
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3 讨论
重症急性心力衰竭的病情危重且容易发生变化，如果无法及时施行有效的救治措施，会加剧病情进展，导致死亡[3]。
本次研究的观察组在BiPAP通气以及标准治疗的基础上使用rhBNP进行抢救，结果显示，该组的抢救总有效率达到93.1%，显着高于对照组，且撤机时间更短，24 h平均尿量更高，0.5 h、24 h临床症状好转率均明显高于对照组，提示rhBNP在患者的抢救过程中发挥了明显积极作用。原因在于BiPAP可双向增加患者胸内压，降低心脏前负荷与耗氧量，提高血氧饱和度，让机体组织缺氧状态得到缓解，进而逐渐降低升高的血压，减慢心率[4-5]。此外，BiPAP无创，不会导致感染问题，安全性较高。rhBNP是一种新型生物制剂，与BNP的作用相同。机体在压力负荷以及心脏容量过大的情况下，心肌细胞会分泌NT-proBNP，其是BNP的前体，会引发内源性BNP的不足，进而需要外源性补充予以缓解[6-7]。因此，rhBNP的应用可发挥BNP类似作用，促进钠的排泄进而发挥利尿功能，抑制RAAS系统，避免恶性循环问题的出现。此外，rhBNP还可以选择性扩张肺静脉与肺毛细血管，降低肺循环阻力，改善呼吸困难等临床症状与血流动力学，从而纠正心衰[8-9]。
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综上所述，BiPAP和rhBNP在重症急性心力衰竭患者中的联合应用可有效促进患者心衰的缓解，改善临床症状，发挥强效利尿作用，提高抢救有效率。
参考文献
[1]杨泽福，万建平，罗韶金，等.血浆B型脑利钠肽指导心衰患者袢利尿剂的使用对于肾功能的作用观察[J].实用医学杂志，2013，29(5)：743-745.
[2]白凤兰.BiPAP辅助治疗肺心病顽固性心力衰竭60例疗效观察[J].齐鲁护理杂志，2012，18(28)：14-15.
[3]徐靖，朱汉东，熊岗，等.BiPAP无创通气在心力衰竭急性加重期患者中的应用[J].海南医学，2013，24(7)：1027-1029.
[4]姜胜，周宁，王庸晋，等.重组人脑利钠肽治疗老年患者急性心肌梗死泵衰竭的疗效[J].中华老年医学杂志，2012，31(8)：666-668.
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[5]重组人脑利钠肽多中心研究协作组.重组人脑利钠肽治疗心力衰竭安全性和疗效的开放性随机对照多中心临床研究[J].中华心血管病杂志，2011，39(4)：305-308.
[6]穆怀彬，卢峰，庞占泉，等.重组脑利钠肽对急性前壁心肌梗死PCI术后心力衰竭患者心肌梗死面积的影响[J].中国急救医学，2014，34(7)：622-625.
[7]金小彪，秦建明.重组人脑利钠肽治疗老年急性心肌梗死并心力衰竭的效果分析[J].中国医学创新，2014，11(5)：61-63.
[8]许圆圆，支继新，孙超宇，等.替罗非班联合重组人脑利钠肽治疗急性心肌梗死伴心力衰竭的疗效分析[J].中国急救医学，2013，33(4)：330-332.
[9]翟继民，程林.冻干重组人脑利钠肽治疗缺血性心力衰竭28例[J].中国老年学杂志，2013，33(2)：430-431.
(编辑：黄新珍), http://www.100md.com(康峰光 肖南海 钟玉娟)
【关键词】 BiPAP； 重组人脑利钠肽； 心力衰竭； 肺循环
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中图分类号 R541.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)33-0027-02
急性心力衰竭是临床较为复杂的一类综合征，会导致心脏收缩力的下降，增加肺循环以及体循环压力，进而引发组织器官灌注不足[1]。急性重症心力衰竭患者病情危急，病死率较高，因此临床抢救与防治已经成为临床重点研究方向。笔者所在医院联合BiPAP以及重组人脑利钠肽(rhBNP)抢救重症急性心力衰竭患者，取得较好效果，现以笔者所在医院收治重症急性心力衰竭患者进行研究，探析BiPAP联合重组人脑利钠肽在抢救重症急性心力衰竭患者过程中的临床效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2012年3月-2013年12月所收治的56例重症急性心力衰竭患者作为研究对象展开分析，所有患者均符合以下纳入标准：(1)纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级为Ⅳ级；(2)血压超过90/60 mm Hg，动脉血气PaO2低于60 mm Hg。排除肝肾功能不全、自身免疫性疾病、血液系统疾病、先天性心脏病、严重瓣膜狭窄、肥厚性/限制性心肌病以及近期内接受过手术的病例，按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组。观察组29例，男18例，女11例，年龄54～68岁，平均(62.4±4.3)岁。19例为冠心病，7例为高血压心脏病，3例为扩张型心肌病。氧饱和度平均值为(90.6±2.5)%，氧分压平均值为(54.8±4.7)mm Hg；对照组27例，男17例，女10例，年龄55～67岁，平均(62.2±4.0)岁。17例为冠心病，8例为高血压心脏病，2例为扩张型心肌病。氧饱和度平均值为(90.4±2.2)%，氧分压平均值为(55.3±3.9)mm Hg。两组患者年龄、性别构成、原发病类型以及氧饱和度、氧分压等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
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1.2 方法
1.2.1 对照组 先给予常规治疗，包括利尿、强心、控制心律失常、改善心肌供血、控制感染以及减轻心脏前负荷等[2]。进行机械通气，选择BiPAP模式，口鼻面罩给氧，10 cm H2O为起始吸气压，逐渐升高，最高为25 cm H2O。呼气压从4 cm H2O开始，每次增加2 cm H2O，最高为10 cm H2O。吸入氧浓度及呼吸机参数根据患者实际情况确定，维持血氧饱和度维持在94%水平上，直到撤机。之后给予标准化药物治疗。
1.2.2 观察组 在常规治疗基础上给予1.5 μg/kg rhBNP静脉冲击，之后持续静脉微量泵泵入，速度为0.0075 μg/(kg·min)，时间48～72 h。
1.3 观察指标与疗效判定
比较两组患者的以下指标。(1)呼吸机撤机时间，撤机指征：患者神志恢复、可自主呼吸和排痰，血流动力学稳定，PaO2超过60 mm Hg，停机24 h内血气指标无明显变化。(2)24 h平均尿量；(3)用药0.5 h和24 h的临床症状好转率。(4)抢救总有效率，结合患者临床症状以及辅助检查结果判定：临床症状明显好转，心功能提高2级，为显效；临床症状有所改善，心功能提高1级，为有效；临床症状与心功能均未改善，为无效。显效与有效患者在该组中所占百分率计为抢救总有效率。
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1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组撤机时间、24 h平均尿量与临床症状好转率的比较
观察组患者的撤机时间明显短于对照组，24 h平均尿量明显高于对照组，0.5 h、24 h的临床症状好转率分别达到51.7%和86.2%，明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表1。
2.2 两组患者抢救总有效率比较
观察组患者抢救总有效率为93.1%，明显高于对照组的70.4%，两组比较差异均有统计学意义(字2=15.871，P<0.05)。详见表2。
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3 讨论
重症急性心力衰竭的病情危重且容易发生变化，如果无法及时施行有效的救治措施，会加剧病情进展，导致死亡[3]。
本次研究的观察组在BiPAP通气以及标准治疗的基础上使用rhBNP进行抢救，结果显示，该组的抢救总有效率达到93.1%，显着高于对照组，且撤机时间更短，24 h平均尿量更高，0.5 h、24 h临床症状好转率均明显高于对照组，提示rhBNP在患者的抢救过程中发挥了明显积极作用。原因在于BiPAP可双向增加患者胸内压，降低心脏前负荷与耗氧量，提高血氧饱和度，让机体组织缺氧状态得到缓解，进而逐渐降低升高的血压，减慢心率[4-5]。此外，BiPAP无创，不会导致感染问题，安全性较高。rhBNP是一种新型生物制剂，与BNP的作用相同。机体在压力负荷以及心脏容量过大的情况下，心肌细胞会分泌NT-proBNP，其是BNP的前体，会引发内源性BNP的不足，进而需要外源性补充予以缓解[6-7]。因此，rhBNP的应用可发挥BNP类似作用，促进钠的排泄进而发挥利尿功能，抑制RAAS系统，避免恶性循环问题的出现。此外，rhBNP还可以选择性扩张肺静脉与肺毛细血管，降低肺循环阻力，改善呼吸困难等临床症状与血流动力学，从而纠正心衰[8-9]。
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综上所述，BiPAP和rhBNP在重症急性心力衰竭患者中的联合应用可有效促进患者心衰的缓解，改善临床症状，发挥强效利尿作用，提高抢救有效率。
参考文献
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[4]姜胜，周宁，王庸晋，等.重组人脑利钠肽治疗老年患者急性心肌梗死泵衰竭的疗效[J].中华老年医学杂志，2012，31(8)：666-668.
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[6]穆怀彬，卢峰，庞占泉，等.重组脑利钠肽对急性前壁心肌梗死PCI术后心力衰竭患者心肌梗死面积的影响[J].中国急救医学，2014，34(7)：622-625.
[7]金小彪，秦建明.重组人脑利钠肽治疗老年急性心肌梗死并心力衰竭的效果分析[J].中国医学创新，2014，11(5)：61-63.
[8]许圆圆，支继新，孙超宇，等.替罗非班联合重组人脑利钠肽治疗急性心肌梗死伴心力衰竭的疗效分析[J].中国急救医学，2013，33(4)：330-332.
[9]翟继民，程林.冻干重组人脑利钠肽治疗缺血性心力衰竭28例[J].中国老年学杂志，2013，33(2)：430-431.
(编辑：黄新珍), http://www.100md.com(康峰光 肖南海 钟玉娟)
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