氯雷他定冲剂联合复方甘草酸苷胶囊治疗慢性荨麻疹(1)
【摘要】 目的：探讨氯雷他定冲剂联合复方甘草酸苷胶囊治疗慢性荨麻疹的临床疗效。方法：选取笔者所在医院2013年1月-2014年1月收治的200例慢性荨麻疹患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组100例。对照组患者给予氯雷他定冲剂治疗，观察组患者行氯雷他定冲剂联合复方甘草酸苷胶囊治疗，对两组临床疗效及不良反应情况进行比较。结果：观察组治愈40例，显效48例，好转10例，治疗总有效率98%；对照组治愈28例，显效41例，好转15例，总有效率84%，观察组治疗总有效率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗结束后随访2～3个月，所有患者均获访，观察组患者复发16例，占16%；对照组患者复发35例，占35%，两组复发率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：氯雷他定冲剂联合复方甘草酸苷胶囊治疗能有效改善风团等症状，降低复发率，安全有效，可作为慢性荨麻疹治疗的重要手段。
【关键词】 慢性荨麻疹； 氯雷他定； 复方甘草酸苷胶囊
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中图分类号 R758.24 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)33-0041-02
慢性荨麻疹指的是持续6个星期以上出现瘙痒、局部水肿等症状的一种皮肤疾病，具有易复发、顽固性、病因无明显特异性等特点，给患者日常生活、学习及工作带来不便[1-2]。目前临床上治疗慢性荨麻疹以第二代抗组胺药物为主，如氯雷他定等，但临床实践表明部分患者单独服用此类药物效果不佳，且停药后易复发[3]。本研究就此对笔者所在医院收治的慢性荨麻疹患者行氯雷他定冲剂联合复方甘草酸苷胶囊治疗，效果令人满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2013年1月-2014年1月收治的200例慢性荨麻疹患者为研究对象，纳入标准：(1)典型特征为风团，伴有瘙痒、局部水肿症状；(2)风团1个星期发作至少2次，病程持续6个星期以上；(3)年龄在16岁以上；(4)自愿签订知情同意书。排除标准：(1)肝肾功能异常；(2)妊娠期或哺乳期妇女；(3)氯雷他定、复方甘草酸苷过敏；(4)药物、感染等有明确病因的荨麻疹。其中男85例，女115例，年龄18～65岁，平均(33.3±2.1)岁，病程2个月～6年，平均(2.5±0.5)年。按照随机数字表法将200例患者分为对照组和观察组，每组100例。两组患者年龄、病程等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
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1.2 治疗方法
两组患者治疗前均接受实验室检查(包括药敏试验、细菌培养等)，常规检查肝肾功能、血常规、尿常规等指标。在此基础上给予对照组患者氯雷他定(江苏苏中药业集团股份有限公司生产，国药准字H20041015，规格：10 mg)冲剂口服治疗，1次/d，10 mg/次冲服。观察组患者则行氯雷他定冲剂联合复方甘草酸苷胶囊治疗，其中氯雷他定冲剂治疗方案同对照组，复方甘草酸苷胶囊(北京凯因科技股份有限公司生产，国药准字H20080006，规格：25 mg)3次/d，2～3粒/次，饭后口服。两组患者均治疗4个星期，治疗期间禁食辛辣、刺激性食物，同时避免与过敏物质接触，观察药效及不良反应。
1.3 疗效评定标准
治疗期间对所有患者临床症状严重程度进行评分，包括瘙痒程度、风团数目、大小、持续时间及发作次数等内容，且每一项内容分为0～3分四个等级分数。临床疗效以评分下降指数为标准：(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100%。积分下降指数在90%及以上为治愈；评分下降指数在60%～90%为显效；指数在20%～60%为好转；指数在20%以下为无效。治疗总有效率为治愈率、显效率与好转率之和。
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1.4 统计学处理
采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果比较
观察组治疗总有效率98%，对照组为84%，两组比较差异有统计学意义(字2=11.9658，P=0.0005)。详见表1。另外两组患者均未出现明显不良反应。
2.2 两组患者复发情况比较
治疗结束后随访2～3个月，所有患者均获访，观察组患者复发16例，占16%；对照组患者复发35例，占35%，两组复发率比较差异有统计学意义(字2=9.5013，P=0.0021)。
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3 讨论
慢性荨麻疹(CU)作为临床上一种常见的皮肤黏膜血管反应性疾病，临床主要表现为皮疹、风团、皮肤划痕等，其病情变化快，1～2 h内便可出现症状，但1～2 d内却又会自然消退，随后在别的部位出现新的风疹块，瘙痒难耐，多数患者会不自禁的抓挠，异常痛苦[4]。目前对于慢性荨麻疹发病机制尚未完全清楚，其中75%患者病因不明确，25%患者血清中存在IgG3、IgG1压型抗体[5]。通过询证查阅相关资料及临床治疗资料，总结出慢性荨麻疹常见病因包括以下几点：(1)药物因素。是药三分毒，青霉素类、硫胺类等药物服用剂量过多或长时间服用会引发荨麻疹疾病，为此临床用药必须合理。(2)感染因素。感染是引发慢性荨麻疹的重要原因之一，包括细菌感染、病毒感染、寄生虫感染等多种形式。(3)食物因素。部分患者对某些食物过敏，如鱼类、肉类、蟹类等，另外食物添加剂等有不同程度的影响。(4)其他因素。包括天气(冷、热)、花粉过敏、蚊虫叮咬等等[6]。目前临床上CU发病机制存在Th1/Th2细胞失衡学说、IgG及其受体自身抗体等观点。
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当下临床上治疗慢性荨麻疹的药物较多，但不同药物药效不同，整体上来说尚无一个有效的规范治疗方案。氯雷他定作为临床上一种常见第二代抗组胺药物，对外周H1受体的选择性较高，而对中枢H1受体亲和力不够，能有效对肥大细胞进行抑制，减少白三烯及组胺产生，缓解慢性荨麻疹临床症状[7]。同时该药物抗胆碱不是很强，且对中枢神经没有明显影响，口服吸收快，1.5 h后血药浓度便可达到峰值，且药物多数可经由肝脏代谢后从尿、粪便中排泄出体外，不良反应少且长效。但临床实践证明该药物仅能改变慢性荨麻疹临床症状，而不能根治疾病[8]。复方甘草酸苷胶囊的主要成分为甘草酸苷、甘氨酸等，其中甘草酸苷是从甘草根中提炼而成，该药物对磷脂酶A(花生四烯酸级联反应发生后产生的代谢酶)活性及脂氧合酶磷酸化有较强的选择性抑制作用，致使组胺、白三烯等炎性介质不能产生，从发病环节方面抑制慢性荨麻疹的发生，药理性较为广泛[9-10]。同时该药物还具有调节免疫功能、抑制病毒生长繁殖、保护肝细胞等诸多作用。甘草酸苷水解后能明显提高激素抑制应激反应的功效，和糖皮质激素作用类似，但却不会出现其不良反应。另外复方甘草酸苷胶囊对T细胞具有调节作用，诱导其释放细胞因子，抑制肥大细胞释放组胺。相关研究表明氯雷他定联合复方甘草酸苷治疗慢性荨麻疹效果明显。李国英[11]研究发现氯雷他定联合复方甘草酸苷治疗慢性荨麻疹总有效率100%，明显高于单纯氯雷他定治疗的83.33%。张禁等[12]研究表明地氯雷他定联合复方甘草酸苷治疗慢性荨麻疹安全有效，治疗有效率高达93.94%。并认为对照组患者没有联合安慰剂治疗，可能造成临床数据存在一些偏差。钟均堂[13]也认为氯雷他定联合复方甘草酸苷治疗慢性荨麻疹疗效明确，安全可靠，可作为慢性荨麻疹治疗的一种有效方式。, http://www.100md.com(钟信刚)
【关键词】 慢性荨麻疹； 氯雷他定； 复方甘草酸苷胶囊
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中图分类号 R758.24 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)33-0041-02
慢性荨麻疹指的是持续6个星期以上出现瘙痒、局部水肿等症状的一种皮肤疾病，具有易复发、顽固性、病因无明显特异性等特点，给患者日常生活、学习及工作带来不便[1-2]。目前临床上治疗慢性荨麻疹以第二代抗组胺药物为主，如氯雷他定等，但临床实践表明部分患者单独服用此类药物效果不佳，且停药后易复发[3]。本研究就此对笔者所在医院收治的慢性荨麻疹患者行氯雷他定冲剂联合复方甘草酸苷胶囊治疗，效果令人满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2013年1月-2014年1月收治的200例慢性荨麻疹患者为研究对象，纳入标准：(1)典型特征为风团，伴有瘙痒、局部水肿症状；(2)风团1个星期发作至少2次，病程持续6个星期以上；(3)年龄在16岁以上；(4)自愿签订知情同意书。排除标准：(1)肝肾功能异常；(2)妊娠期或哺乳期妇女；(3)氯雷他定、复方甘草酸苷过敏；(4)药物、感染等有明确病因的荨麻疹。其中男85例，女115例，年龄18～65岁，平均(33.3±2.1)岁，病程2个月～6年，平均(2.5±0.5)年。按照随机数字表法将200例患者分为对照组和观察组，每组100例。两组患者年龄、病程等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
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1.2 治疗方法
两组患者治疗前均接受实验室检查(包括药敏试验、细菌培养等)，常规检查肝肾功能、血常规、尿常规等指标。在此基础上给予对照组患者氯雷他定(江苏苏中药业集团股份有限公司生产，国药准字H20041015，规格：10 mg)冲剂口服治疗，1次/d，10 mg/次冲服。观察组患者则行氯雷他定冲剂联合复方甘草酸苷胶囊治疗，其中氯雷他定冲剂治疗方案同对照组，复方甘草酸苷胶囊(北京凯因科技股份有限公司生产，国药准字H20080006，规格：25 mg)3次/d，2～3粒/次，饭后口服。两组患者均治疗4个星期，治疗期间禁食辛辣、刺激性食物，同时避免与过敏物质接触，观察药效及不良反应。
1.3 疗效评定标准
治疗期间对所有患者临床症状严重程度进行评分，包括瘙痒程度、风团数目、大小、持续时间及发作次数等内容，且每一项内容分为0～3分四个等级分数。临床疗效以评分下降指数为标准：(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100%。积分下降指数在90%及以上为治愈；评分下降指数在60%～90%为显效；指数在20%～60%为好转；指数在20%以下为无效。治疗总有效率为治愈率、显效率与好转率之和。
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1.4 统计学处理
采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果比较
观察组治疗总有效率98%，对照组为84%，两组比较差异有统计学意义(字2=11.9658，P=0.0005)。详见表1。另外两组患者均未出现明显不良反应。
2.2 两组患者复发情况比较
治疗结束后随访2～3个月，所有患者均获访，观察组患者复发16例，占16%；对照组患者复发35例，占35%，两组复发率比较差异有统计学意义(字2=9.5013，P=0.0021)。
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3 讨论
慢性荨麻疹(CU)作为临床上一种常见的皮肤黏膜血管反应性疾病，临床主要表现为皮疹、风团、皮肤划痕等，其病情变化快，1～2 h内便可出现症状，但1～2 d内却又会自然消退，随后在别的部位出现新的风疹块，瘙痒难耐，多数患者会不自禁的抓挠，异常痛苦[4]。目前对于慢性荨麻疹发病机制尚未完全清楚，其中75%患者病因不明确，25%患者血清中存在IgG3、IgG1压型抗体[5]。通过询证查阅相关资料及临床治疗资料，总结出慢性荨麻疹常见病因包括以下几点：(1)药物因素。是药三分毒，青霉素类、硫胺类等药物服用剂量过多或长时间服用会引发荨麻疹疾病，为此临床用药必须合理。(2)感染因素。感染是引发慢性荨麻疹的重要原因之一，包括细菌感染、病毒感染、寄生虫感染等多种形式。(3)食物因素。部分患者对某些食物过敏，如鱼类、肉类、蟹类等，另外食物添加剂等有不同程度的影响。(4)其他因素。包括天气(冷、热)、花粉过敏、蚊虫叮咬等等[6]。目前临床上CU发病机制存在Th1/Th2细胞失衡学说、IgG及其受体自身抗体等观点。
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当下临床上治疗慢性荨麻疹的药物较多，但不同药物药效不同，整体上来说尚无一个有效的规范治疗方案。氯雷他定作为临床上一种常见第二代抗组胺药物，对外周H1受体的选择性较高，而对中枢H1受体亲和力不够，能有效对肥大细胞进行抑制，减少白三烯及组胺产生，缓解慢性荨麻疹临床症状[7]。同时该药物抗胆碱不是很强，且对中枢神经没有明显影响，口服吸收快，1.5 h后血药浓度便可达到峰值，且药物多数可经由肝脏代谢后从尿、粪便中排泄出体外，不良反应少且长效。但临床实践证明该药物仅能改变慢性荨麻疹临床症状，而不能根治疾病[8]。复方甘草酸苷胶囊的主要成分为甘草酸苷、甘氨酸等，其中甘草酸苷是从甘草根中提炼而成，该药物对磷脂酶A(花生四烯酸级联反应发生后产生的代谢酶)活性及脂氧合酶磷酸化有较强的选择性抑制作用，致使组胺、白三烯等炎性介质不能产生，从发病环节方面抑制慢性荨麻疹的发生，药理性较为广泛[9-10]。同时该药物还具有调节免疫功能、抑制病毒生长繁殖、保护肝细胞等诸多作用。甘草酸苷水解后能明显提高激素抑制应激反应的功效，和糖皮质激素作用类似，但却不会出现其不良反应。另外复方甘草酸苷胶囊对T细胞具有调节作用，诱导其释放细胞因子，抑制肥大细胞释放组胺。相关研究表明氯雷他定联合复方甘草酸苷治疗慢性荨麻疹效果明显。李国英[11]研究发现氯雷他定联合复方甘草酸苷治疗慢性荨麻疹总有效率100%，明显高于单纯氯雷他定治疗的83.33%。张禁等[12]研究表明地氯雷他定联合复方甘草酸苷治疗慢性荨麻疹安全有效，治疗有效率高达93.94%。并认为对照组患者没有联合安慰剂治疗，可能造成临床数据存在一些偏差。钟均堂[13]也认为氯雷他定联合复方甘草酸苷治疗慢性荨麻疹疗效明确，安全可靠，可作为慢性荨麻疹治疗的一种有效方式。, http://www.100md.com(钟信刚)
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