肝部分切除术不预防性放置腹腔引流的护理体会(2)
3.3 术后胆漏的防护
任何肝脏手术都可能发生胆漏，且可能造成一系列的合并症[3]。其常见的原因是肝脏断面的小胆管处理不够精细，肝断面的肝组织缺血坏死，肝断面的继发感染等。术后严密观察腹部有无压痛、反跳痛及腹膜刺激征，观察切口敷料有无黄色或褐色液体渗出，注意患者的体温，心率及皮肤巩膜黄染等情况。本组发生1例术后胆漏，患者术后26 h时表现为腹胀，伴发热，心率增快至100～110次/min，床边B超右膈下及肝周积液，予B超引导下穿刺置管，引出黄色胆汁样液体，经积极对症处理后恢复良好。
3.4 腹水及腹腔感染的防护
术后放置腹腔引流管实际上提供了一条可能的逆行感染途径，增加了腹水及腹腔感染发生的危险。研究表明，肝切除术后预防性引流的患者感染、胆漏等并发症发生率更高，术后住院时间更长；多因素分析提示术后行预防性引流是肝切除术手术部位感染的独立危险因素[4]。在不预防性放置引流管的患者围手术期护理时，应密切观察患者的体温及呼吸情况，腹部的体征，尤其是腹胀的发生，患者的氧饱和度及有无胸闷气促情况。术后早期需动态测量并记录腹围，定期腹部体格检查，如叩诊、听诊肠鸣音等，特别要注意有无移动性浊音。高度怀疑腹腔感染的病例，应积极留取血标本行细菌学检查，及时实施B超或CT检查，予以胶体支持及合理有效的抗感染治疗。本组出现2例腹腔感染，2例膈下积液。患者术后2～4 d内表现为畏寒高热症状，心率增快，伴轻度胸闷、气促等症状，行床边B超检查证实，同时行血常规，C反应蛋白等检查明确为腹腔感染。2例腹腔感染患者行B超引导下腹腔穿刺，引出浅黄色液体，所有患者加强广谱抗感染治疗，同时加强血浆、白蛋白支持，患者病情均在较短的时间内好转。
因此，笔者认为不预防性放置腹腔引流管的肝部分切除术围手术期应密切观察病情变化，通过精心细致的护理，特别是对术后并发症的防护，减少术后并发症发生，促进患者术后的康复。
参考文献
[1] Liu C L，Fan S T，Lo C M，et al.Abdominal drainage after hepatic resection is contraindicated in patients with chronic liver diseases[J]. Ann Surg，2004，239(2)：194-201.
[2] Moreno Elola-Olaso A，Davenport D L.Predictors of SUYgical site infection after liver resection：a multicentre analysis using National Surgical Quality Improvement Program data[J].HPB(Oxford)，2012，14(2)：136-141.
[3] Petrowsky H，Demartines N，Rousson V，et al.Evidence based value of prophylactic drainage in gastrointestinalsurgery：a systematic review and meta-analyses[J].Ann Surg，2004，240(6)：1074-1084.
[4] Lu L，Sun H C，Qin L X.Abdominal drainage was unnecessary after hepatectomy using the conventional clamp crashing technique[J].J Gastrointest Surg，2006，10(2)：302-308.
(编辑：何玉勤), http://www.100md.com(徐燕 殷蓉)
任何肝脏手术都可能发生胆漏，且可能造成一系列的合并症[3]。其常见的原因是肝脏断面的小胆管处理不够精细，肝断面的肝组织缺血坏死，肝断面的继发感染等。术后严密观察腹部有无压痛、反跳痛及腹膜刺激征，观察切口敷料有无黄色或褐色液体渗出，注意患者的体温，心率及皮肤巩膜黄染等情况。本组发生1例术后胆漏，患者术后26 h时表现为腹胀，伴发热，心率增快至100～110次/min，床边B超右膈下及肝周积液，予B超引导下穿刺置管，引出黄色胆汁样液体，经积极对症处理后恢复良好。
3.4 腹水及腹腔感染的防护
术后放置腹腔引流管实际上提供了一条可能的逆行感染途径，增加了腹水及腹腔感染发生的危险。研究表明，肝切除术后预防性引流的患者感染、胆漏等并发症发生率更高，术后住院时间更长；多因素分析提示术后行预防性引流是肝切除术手术部位感染的独立危险因素[4]。在不预防性放置引流管的患者围手术期护理时，应密切观察患者的体温及呼吸情况，腹部的体征，尤其是腹胀的发生，患者的氧饱和度及有无胸闷气促情况。术后早期需动态测量并记录腹围，定期腹部体格检查，如叩诊、听诊肠鸣音等，特别要注意有无移动性浊音。高度怀疑腹腔感染的病例，应积极留取血标本行细菌学检查，及时实施B超或CT检查，予以胶体支持及合理有效的抗感染治疗。本组出现2例腹腔感染，2例膈下积液。患者术后2～4 d内表现为畏寒高热症状，心率增快，伴轻度胸闷、气促等症状，行床边B超检查证实，同时行血常规，C反应蛋白等检查明确为腹腔感染。2例腹腔感染患者行B超引导下腹腔穿刺，引出浅黄色液体，所有患者加强广谱抗感染治疗，同时加强血浆、白蛋白支持，患者病情均在较短的时间内好转。
因此，笔者认为不预防性放置腹腔引流管的肝部分切除术围手术期应密切观察病情变化，通过精心细致的护理，特别是对术后并发症的防护，减少术后并发症发生，促进患者术后的康复。
参考文献
[1] Liu C L，Fan S T，Lo C M，et al.Abdominal drainage after hepatic resection is contraindicated in patients with chronic liver diseases[J]. Ann Surg，2004，239(2)：194-201.
[2] Moreno Elola-Olaso A，Davenport D L.Predictors of SUYgical site infection after liver resection：a multicentre analysis using National Surgical Quality Improvement Program data[J].HPB(Oxford)，2012，14(2)：136-141.
[3] Petrowsky H，Demartines N，Rousson V，et al.Evidence based value of prophylactic drainage in gastrointestinalsurgery：a systematic review and meta-analyses[J].Ann Surg，2004，240(6)：1074-1084.
[4] Lu L，Sun H C，Qin L X.Abdominal drainage was unnecessary after hepatectomy using the conventional clamp crashing technique[J].J Gastrointest Surg，2006，10(2)：302-308.
(编辑：何玉勤), http://www.100md.com(徐燕 殷蓉)