丙种球蛋白联合甲泼尼龙治疗小儿免疫性血小板减少性紫癜的护理观察(1)
【摘要】 目的：探讨护理干预对于丙种球蛋白联合甲泼尼龙治疗小儿免疫性血小板减少性紫癜疗效的影响。方法：选取2011年2月-2013年6月笔者所在医院收治的46例免疫性血小板减少性紫癜患者，随机分为两组，每组23例。所有患者均给予丙种球蛋白与甲泼尼龙的联合用药。对照组采用常规护理方法，试验组则合并使用常规合理和综合护理干预，观察比较两组患者的临床疗效以及护理满意度。结果：试验组的总有效率为87.0%，明显高于对照组的73.9%(P<0.05)；试验组的护理满意度评分为(9.6±0.3)分，高于对照组的(8.6±0.5)分，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：丙种球蛋白联合甲泼尼龙治疗小儿免疫性血小板减少性紫癜采取护理干预后获得较好的临床效果，患者及家属满意度高，值得临床推广。
【关键词】 丙种球蛋白； 甲泼尼龙； 免疫性血小板减少性紫癜； 护理
中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)33-0097-03
, http://www.100md.com
免疫性血小板减少性紫癜(ITP)是一种儿童易发的出血性疾病[1]，也是血小板减少性紫癜中常见类型，主要的临床特征是皮肤黏膜和内脏出血、减少的血小板计数、缩短血小板的生存时间、阻碍骨髓巨核细胞的发育和出现抗血小板的自身抗体等[2]。目前治疗该病的首选药物是肾上腺皮质激素，近年笔者所在医院通过丙种球蛋白联合甲泼尼龙治疗小儿免疫性血小板减少性紫癜，再配合有效的护理干预获得了较好的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年2月-2013年6月笔者所在医院收治的46例免疫性血小板减少性紫癜患者，随机分为两组，每组23例。对照组，男10例，女13例；年龄1～8岁，平均(4.6±1.5)岁；8例皮肤呈现出针尖样的出血点，13例出现黄豆粒大小般的紫癜，1例出现片状的淤斑，7例鼻出血，1例口腔黏膜血泡，2例消化道出血，8例齿龈出血，2例血尿。试验组，男10例，女12例；年龄1～9岁，平均(4.8±2.1)岁；7例皮肤呈现出针尖样的出血点，12例出现黄豆粒大小般的紫癜，2例出现片状的淤斑，8例鼻出血，2例口腔黏膜血泡，1例消化道出血，9例齿龈出血，1例血尿。两组患者性别、年龄、基本临床表现比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
, 百拇医药
1.2 实验室检查
46例患者经实验室的检查发现26例外周血中血小板数(PLT)低于20×109/L，20例PLT高于20×109/L；24例淋巴细胞超过40%；10例血红蛋白低于正常值。
1.3 治疗
两组患者均使用同样的治疗方法，即每天静脉滴注400 mg/kg丙种球蛋白；连用5 d，同时每天联合静脉滴注20～30 mg/kg的甲泼尼龙，连用3 d，冲击治疗之后继续每天使用1.5～2.0 mg/kg的泼尼松直至症状逐渐消失[3]；对于出血较重者需要浓缩血小板的输入，并在第3～5天对血小板计数进行复查。
1.4 护理
1.4.1 对照组 采用常规护理，如在入院时进行接待、采集患者的病史、根据医生嘱咐对患者进行给药等常规项目。
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1.4.2 试验组 (1)一般护理。病房保持整洁，每天通风两次，用紫外线对房间进行照射从而降低感染机会。对于血小板计数在30×109/L～40×109/L而出血不严重的患者可以进行适当的活动。饮食要食用营养高且消化容易的食物，但是消化道出血的患者不能进食，其余患者需要少量多餐从而保证患者能保持充足的热量。(2)出血护理 。①皮肤出血：密切观察患者皮肤出血点的颜色、大小和数量。勤剪患者指甲避免患者自行抓伤皮肤。抽取血样尽量通过静脉留置针进行抽取，且用生理盐水代替肝素的稀释液作为封管液。另外要观察静脉滴注的针眼是否出现渗血与肿胀的现象。②鼻出血：出血少量时可以在出血侧的鼻腔填塞干棉球，同时进行冷敷。而出血量较大时在前者基础上进行止血手术，此时对患者生命体征的各种变化都要特别注意。在出血停止后要关注止血的效果以及是否存在再出血现象。③口腔黏膜和齿龈出血：首先口腔的护理需要加强，从而可以预防口腔出现感染。定期用氯已定漱口降低继发感染几率。对于齿龈血泡较小者则不进行处理，而血泡较大者需要通过注射器进行抽吸，并用无菌纱布进行局部加压直到停止出血。④消化道出血：观察并记录患者是否出现恶心呕吐、腹胀，记录排便次数、呕吐物及大便颜色与性状。若患者的苍白面色有所加重，而呼吸和脉搏不断加快，并且出现了血压下降的现象则可能是发生了失血性的休克，此时每半小时对患者进行血压和脉搏的测量，与此同时需要密切关注患者是否出现了失血性休克征兆，若发现情况则及时通知医生进行抢救。对于出血量较大的患者则不能进食。⑤颅内出血：增加病房巡视次数，及时掌握患者是否存在头痛、恶心呕吐、烦躁等症状，一旦发现则立即告知医生准备好抢救所需品。将甘露醇通过静脉通路输入患者体内，如有必要进行吸氧措施，并及时进行血小板的输入，监护同样需要加强。护士要密切观察并记录好患者的体温、呼吸、心率、瞳孔、血压、神志等是否出现变化。⑥血尿：嘱咐患者要多饮水，不得走动，需卧床休息，定期对患者晨尿进行尿常规的复查[5]。(3)用药护理。①激素：肾上腺皮质激素可以延长结合抗体血小板的寿命，加快血小板的生成，减少毛细血管的通透性，出血症状可以得到快速缓解，是目前临床用于止血的首选药物。但是治疗过程中使用大剂量的激素可能会导致并加重溃疡，诱发消化道的出血和糖尿病等。因此在用药过程中对患者的血糖、血压、血小板计数和血细胞进行监测。长期使用大剂量的激素还会降低患者的免疫力，加大感染几率，因此需要采取无菌操作，加强会患者皮肤和呼吸道的护理，同时及时调整激素的用量。②丙种球蛋白：作为异体蛋白的丙种球蛋白在使用时可能出现过敏反应，因此需要降低静脉滴注的速度，密切关注患者是否出现心悸、荨麻疹、恶心、休克、喉头水肿等反应，并及时处理。丙种球蛋白不能与其他药物进行混合使用，并用0.9%的氯化钠注射液在其输入前后对输液管进行冲洗。③甘露醇：用药期间关注穿刺局部的皮下组织是否存在外渗的药液，对患者的尿色、尿量和血常规进行观察，并记录变化情况，准确记录患者的24 h尿量，一旦患者出现血尿、无尿或者少尿时及时通知医生处理[6]。(4)健康指导。在护理工作的整个过程中都需要进行健康指导，护理人员要利用任何可利用的时间对患者及其家属讲解该病的相关知识，鼓励和表扬患者，尽量提升患者配合治疗的积极性。出院前告知患者家属要保护好患者避免再次出血。患者需要定期到医院进行复查，在生活中养成良好的生活习惯。出院后不能服用阿司匹林类的药物，在用药期间外出需要戴口罩，尽量穿着舒适的衣物，并注意保暖避免受凉感冒而加重病情或者病情复发。, 百拇医药(张双玲 伍琳)
【关键词】 丙种球蛋白； 甲泼尼龙； 免疫性血小板减少性紫癜； 护理
中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)33-0097-03
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免疫性血小板减少性紫癜(ITP)是一种儿童易发的出血性疾病[1]，也是血小板减少性紫癜中常见类型，主要的临床特征是皮肤黏膜和内脏出血、减少的血小板计数、缩短血小板的生存时间、阻碍骨髓巨核细胞的发育和出现抗血小板的自身抗体等[2]。目前治疗该病的首选药物是肾上腺皮质激素，近年笔者所在医院通过丙种球蛋白联合甲泼尼龙治疗小儿免疫性血小板减少性紫癜，再配合有效的护理干预获得了较好的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年2月-2013年6月笔者所在医院收治的46例免疫性血小板减少性紫癜患者，随机分为两组，每组23例。对照组，男10例，女13例；年龄1～8岁，平均(4.6±1.5)岁；8例皮肤呈现出针尖样的出血点，13例出现黄豆粒大小般的紫癜，1例出现片状的淤斑，7例鼻出血，1例口腔黏膜血泡，2例消化道出血，8例齿龈出血，2例血尿。试验组，男10例，女12例；年龄1～9岁，平均(4.8±2.1)岁；7例皮肤呈现出针尖样的出血点，12例出现黄豆粒大小般的紫癜，2例出现片状的淤斑，8例鼻出血，2例口腔黏膜血泡，1例消化道出血，9例齿龈出血，1例血尿。两组患者性别、年龄、基本临床表现比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
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1.2 实验室检查
46例患者经实验室的检查发现26例外周血中血小板数(PLT)低于20×109/L，20例PLT高于20×109/L；24例淋巴细胞超过40%；10例血红蛋白低于正常值。
1.3 治疗
两组患者均使用同样的治疗方法，即每天静脉滴注400 mg/kg丙种球蛋白；连用5 d，同时每天联合静脉滴注20～30 mg/kg的甲泼尼龙，连用3 d，冲击治疗之后继续每天使用1.5～2.0 mg/kg的泼尼松直至症状逐渐消失[3]；对于出血较重者需要浓缩血小板的输入，并在第3～5天对血小板计数进行复查。
1.4 护理
1.4.1 对照组 采用常规护理，如在入院时进行接待、采集患者的病史、根据医生嘱咐对患者进行给药等常规项目。
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1.4.2 试验组 (1)一般护理。病房保持整洁，每天通风两次，用紫外线对房间进行照射从而降低感染机会。对于血小板计数在30×109/L～40×109/L而出血不严重的患者可以进行适当的活动。饮食要食用营养高且消化容易的食物，但是消化道出血的患者不能进食，其余患者需要少量多餐从而保证患者能保持充足的热量。(2)出血护理 。①皮肤出血：密切观察患者皮肤出血点的颜色、大小和数量。勤剪患者指甲避免患者自行抓伤皮肤。抽取血样尽量通过静脉留置针进行抽取，且用生理盐水代替肝素的稀释液作为封管液。另外要观察静脉滴注的针眼是否出现渗血与肿胀的现象。②鼻出血：出血少量时可以在出血侧的鼻腔填塞干棉球，同时进行冷敷。而出血量较大时在前者基础上进行止血手术，此时对患者生命体征的各种变化都要特别注意。在出血停止后要关注止血的效果以及是否存在再出血现象。③口腔黏膜和齿龈出血：首先口腔的护理需要加强，从而可以预防口腔出现感染。定期用氯已定漱口降低继发感染几率。对于齿龈血泡较小者则不进行处理，而血泡较大者需要通过注射器进行抽吸，并用无菌纱布进行局部加压直到停止出血。④消化道出血：观察并记录患者是否出现恶心呕吐、腹胀，记录排便次数、呕吐物及大便颜色与性状。若患者的苍白面色有所加重，而呼吸和脉搏不断加快，并且出现了血压下降的现象则可能是发生了失血性的休克，此时每半小时对患者进行血压和脉搏的测量，与此同时需要密切关注患者是否出现了失血性休克征兆，若发现情况则及时通知医生进行抢救。对于出血量较大的患者则不能进食。⑤颅内出血：增加病房巡视次数，及时掌握患者是否存在头痛、恶心呕吐、烦躁等症状，一旦发现则立即告知医生准备好抢救所需品。将甘露醇通过静脉通路输入患者体内，如有必要进行吸氧措施，并及时进行血小板的输入，监护同样需要加强。护士要密切观察并记录好患者的体温、呼吸、心率、瞳孔、血压、神志等是否出现变化。⑥血尿：嘱咐患者要多饮水，不得走动，需卧床休息，定期对患者晨尿进行尿常规的复查[5]。(3)用药护理。①激素：肾上腺皮质激素可以延长结合抗体血小板的寿命，加快血小板的生成，减少毛细血管的通透性，出血症状可以得到快速缓解，是目前临床用于止血的首选药物。但是治疗过程中使用大剂量的激素可能会导致并加重溃疡，诱发消化道的出血和糖尿病等。因此在用药过程中对患者的血糖、血压、血小板计数和血细胞进行监测。长期使用大剂量的激素还会降低患者的免疫力，加大感染几率，因此需要采取无菌操作，加强会患者皮肤和呼吸道的护理，同时及时调整激素的用量。②丙种球蛋白：作为异体蛋白的丙种球蛋白在使用时可能出现过敏反应，因此需要降低静脉滴注的速度，密切关注患者是否出现心悸、荨麻疹、恶心、休克、喉头水肿等反应，并及时处理。丙种球蛋白不能与其他药物进行混合使用，并用0.9%的氯化钠注射液在其输入前后对输液管进行冲洗。③甘露醇：用药期间关注穿刺局部的皮下组织是否存在外渗的药液，对患者的尿色、尿量和血常规进行观察，并记录变化情况，准确记录患者的24 h尿量，一旦患者出现血尿、无尿或者少尿时及时通知医生处理[6]。(4)健康指导。在护理工作的整个过程中都需要进行健康指导，护理人员要利用任何可利用的时间对患者及其家属讲解该病的相关知识，鼓励和表扬患者，尽量提升患者配合治疗的积极性。出院前告知患者家属要保护好患者避免再次出血。患者需要定期到医院进行复查，在生活中养成良好的生活习惯。出院后不能服用阿司匹林类的药物，在用药期间外出需要戴口罩，尽量穿着舒适的衣物，并注意保暖避免受凉感冒而加重病情或者病情复发。, 百拇医药(张双玲 伍琳)
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