软通道微创介入颅脑血肿清除术前及术后护理(2)
1.2.2.6 高热的护理 若体温升高至38 ℃左右，多为吸收热，可行温水擦浴，多饮水。若超过38.5 ℃，要警惕颅内感染，查血培养，做药敏实验，根据情况应用抗生素，同时给予亚低温治疗及时降低体温。
1.2.2.7 控制血压 如为高血压患者，术后有效地控制血压是防止再出血的关键。保持血压稳定，按时按量服用降压药，对于血压顽固者可泵入硝酸甘油，维持血压在140～160/90～100 mm Hg，不宜过度降血压，否则导致脑灌注不足，引起脑组织广泛的缺血，缺氧性损伤，不利脑功能恢复。
1.2.2.8 饮食护理 术后当日禁食，清醒后6 h后可饮水，第2天可进流质，第3天进半流质，以后逐渐过渡到普食。昏迷者术后第2天可上胃管给予鼻饲流质饮食，如牛奶、豆浆、果汁、汤汁等，有利于营养的供给及胃肠功能的恢复。
1.2.2.9 预防并发症 预防坠积性肺炎、压疮、泌尿系感染和深静脉血栓的形成。(1)保持呼吸道通畅，必要时吸痰，口腔护理2次/d，指导做深呼吸4～6次/d。(2)定时翻身叩背，4～6次/d、勤擦洗，保持床铺清洁干燥无皱褶，上气垫床。(3)嘱多饮水，以增加尿量，每日用碘伏擦洗尿道口2次，更换引尿袋，严格无菌操作，必要时行膀胱冲洗2次/d。长期留置导尿者，7～14 d更换尿管1次并定期行尿培养。(4)预防深静脉血栓的形成，用软枕抬高患肢，主动或被动活动足趾、踝关节及抗凝药物的应用可有效预防深静脉血栓的形成[8]。
, 百拇医药
1.2.2.10 康复训练 康复护理是缩短住院日、减少致残率的关键。保持瘫痪肢体功能位是保证肢体功能顺利康复的前提。(1)仰卧位时，头抬高15°～30°，下肢膝关节略屈曲，膝下放一软枕，足与小腿保持90°，脚尖向上，足底垫软枕或海绵垫，防止足下垂。上肢前臂呈半屈曲状，手握一布卷或圆形物，呈功能位置于胸前或上腹部。(2)有偏瘫者，取健侧卧位，偏瘫上肢功能位，两腿之间放软枕，下肢伸直，上方肢体半屈曲位，处于自然放松状，防止关节僵硬。(3)术后2～3 d即行偏瘫肢体功能训练，2～3次/d，每次4～5 min，首先进行关节的屈、伸及肢体的外展、内收、外旋、内旋等运动和肌肉按摩，由被动运动逐渐过渡到主动运动，循序渐进。(4)其他方面包括语言、吞咽、坐位、站位训练，如对失语的患者可教其发“啊”音，行简短的对话，让其听前半句，而后说出后半句等，由易到难、由短到长。还可教其穿衣、刷牙、洗脸及认识或书写简单字画，充分调动患者积极性，从而达到最佳的康复效果。
1.2.2.11 出院指导 出院前向患者及家属做好健康教育，保持大便通畅及良好的情绪，避免不良刺激。忌烟酒，饮食宜清淡，少吃动物油，多吃水果蔬菜，如芹菜、黄瓜、西红柿等，适当补充蛋白质，如牛奶、瘦肉等。坚持锻炼，控制体重，如散步、气功、太极拳等有氧活动，宜在饭后2 h进行，以降低血压和血液黏滞度。注意循序渐进，劳逸结合。高血压者要定期监测血压，按时服药，如有异常及时就诊，防止复发。
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2 结果
经手术治疗和护理干预后，外伤性的多无后遗症；特重型可有后遗症，但会逐渐恢复；非外伤性者，意识、瞳孔恢复；10例偏瘫肢体逐渐好转及恢复正常，生活能自理，2例保全了性命，但是生活不能自理。
3 讨论
软通道微创介入颅脑血肿清除术无论治疗外伤性或非外伤性颅脑血肿，因其创伤小、安全系数高、费用较低，患者及家属均乐于接受。笔者所在科室所治疗的40例患者，在精心护理下，大多数患者康复出院，少数患者生活能自理，极少数病例保存了性命。因此，要求护理人员必须具有高度的责任心和同情心，善于观察病情变化，把握好每一个护理的关键环节，严密观察治疗和护理效果，才能保证手术的成功，降低死亡率、致残率，提高生存质量。
参考文献
[1]郑丽.重症脑出血患者的护理干预[J].中国医学创新，2011，8(14)：74-75.
, http://www.100md.com
[2]吴在德，吴肇汉.外科学-颅内压增高和脑疝[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2005：233-259.
[3]李卉.高血压病的防治及护理[J].中外医学研究，2010，8(5)：99-100.
[4]朱冬梅，胡采云.脑梗死患者恢复期护理指导[J].中外医学研究，2010，8(5)：116.
[5]李国美.高血压病健康教育[J].医学创新研究，2006，19(12)：125.
[6]刘永，武福南.早期肠内营养对ICU重型颅脑损伤患者的影响[J].中国医学创新，2013，10(28)：105-106.
[7]刘振川.软通道治疗脑出血[J].临床应用研究，2008，21(10)：2-6.
[8]李乐之，路潜.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2010：207-224.
(编辑：黄新珍), http://www.100md.com(龙宗美)
1.2.2.7 控制血压 如为高血压患者，术后有效地控制血压是防止再出血的关键。保持血压稳定，按时按量服用降压药，对于血压顽固者可泵入硝酸甘油，维持血压在140～160/90～100 mm Hg，不宜过度降血压，否则导致脑灌注不足，引起脑组织广泛的缺血，缺氧性损伤，不利脑功能恢复。
1.2.2.8 饮食护理 术后当日禁食，清醒后6 h后可饮水，第2天可进流质，第3天进半流质，以后逐渐过渡到普食。昏迷者术后第2天可上胃管给予鼻饲流质饮食，如牛奶、豆浆、果汁、汤汁等，有利于营养的供给及胃肠功能的恢复。
1.2.2.9 预防并发症 预防坠积性肺炎、压疮、泌尿系感染和深静脉血栓的形成。(1)保持呼吸道通畅，必要时吸痰，口腔护理2次/d，指导做深呼吸4～6次/d。(2)定时翻身叩背，4～6次/d、勤擦洗，保持床铺清洁干燥无皱褶，上气垫床。(3)嘱多饮水，以增加尿量，每日用碘伏擦洗尿道口2次，更换引尿袋，严格无菌操作，必要时行膀胱冲洗2次/d。长期留置导尿者，7～14 d更换尿管1次并定期行尿培养。(4)预防深静脉血栓的形成，用软枕抬高患肢，主动或被动活动足趾、踝关节及抗凝药物的应用可有效预防深静脉血栓的形成[8]。
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1.2.2.10 康复训练 康复护理是缩短住院日、减少致残率的关键。保持瘫痪肢体功能位是保证肢体功能顺利康复的前提。(1)仰卧位时，头抬高15°～30°，下肢膝关节略屈曲，膝下放一软枕，足与小腿保持90°，脚尖向上，足底垫软枕或海绵垫，防止足下垂。上肢前臂呈半屈曲状，手握一布卷或圆形物，呈功能位置于胸前或上腹部。(2)有偏瘫者，取健侧卧位，偏瘫上肢功能位，两腿之间放软枕，下肢伸直，上方肢体半屈曲位，处于自然放松状，防止关节僵硬。(3)术后2～3 d即行偏瘫肢体功能训练，2～3次/d，每次4～5 min，首先进行关节的屈、伸及肢体的外展、内收、外旋、内旋等运动和肌肉按摩，由被动运动逐渐过渡到主动运动，循序渐进。(4)其他方面包括语言、吞咽、坐位、站位训练，如对失语的患者可教其发“啊”音，行简短的对话，让其听前半句，而后说出后半句等，由易到难、由短到长。还可教其穿衣、刷牙、洗脸及认识或书写简单字画，充分调动患者积极性，从而达到最佳的康复效果。
1.2.2.11 出院指导 出院前向患者及家属做好健康教育，保持大便通畅及良好的情绪，避免不良刺激。忌烟酒，饮食宜清淡，少吃动物油，多吃水果蔬菜，如芹菜、黄瓜、西红柿等，适当补充蛋白质，如牛奶、瘦肉等。坚持锻炼，控制体重，如散步、气功、太极拳等有氧活动，宜在饭后2 h进行，以降低血压和血液黏滞度。注意循序渐进，劳逸结合。高血压者要定期监测血压，按时服药，如有异常及时就诊，防止复发。
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2 结果
经手术治疗和护理干预后，外伤性的多无后遗症；特重型可有后遗症，但会逐渐恢复；非外伤性者，意识、瞳孔恢复；10例偏瘫肢体逐渐好转及恢复正常，生活能自理，2例保全了性命，但是生活不能自理。
3 讨论
软通道微创介入颅脑血肿清除术无论治疗外伤性或非外伤性颅脑血肿，因其创伤小、安全系数高、费用较低，患者及家属均乐于接受。笔者所在科室所治疗的40例患者，在精心护理下，大多数患者康复出院，少数患者生活能自理，极少数病例保存了性命。因此，要求护理人员必须具有高度的责任心和同情心，善于观察病情变化，把握好每一个护理的关键环节，严密观察治疗和护理效果，才能保证手术的成功，降低死亡率、致残率，提高生存质量。
参考文献
[1]郑丽.重症脑出血患者的护理干预[J].中国医学创新，2011，8(14)：74-75.
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[5]李国美.高血压病健康教育[J].医学创新研究，2006，19(12)：125.
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[7]刘振川.软通道治疗脑出血[J].临床应用研究，2008，21(10)：2-6.
[8]李乐之，路潜.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2010：207-224.
(编辑：黄新珍), http://www.100md.com(龙宗美)