参苓白术散合四神丸加减治疗腹泻型肠易激综合征28例(1)
【摘要】 目的：观察参苓白术散合四神丸加减治疗腹泻型肠易激综合征的疗效。方法：选取28例腹泻型肠易激综合征门诊患者，结合中医辩证，予以参苓白术散合四神丸加减治疗。结果：治疗1～3个疗程，停药2个月后进行疗效评定，总有效率达82.2%。结论：参苓白术散合四神丸加减治疗肠易激综合征有较好的疗效。
【关键词】 肠易激综合征； 腹泻型； 参苓白术散； 四神丸
中图分类号 R259 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)33-0139-03
肠易激综合征(Irritable bowel syndrome，IBS)是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，该病缺乏可解释症状的形态学和生化学异常[1-2]。在我国，IBS患者在消化专科门诊中就诊的比例达20%～50%[3]。临床以腹泻型(IBS-D)最为常见[4]。笔者于2010-2012年以加减参苓白术散合四神丸辨证治疗IBS腹泻型(IBS-D)28例，临床疗效满意，现报告如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病例均为门诊患者，共28例。其中男6例，女22例；年龄最小27岁，最大72岁，平均41岁；病程6～72个月，平均23个月。
1.2 诊断标准
参照文献[1，5-6]。
1.2.1 临床诊断 最近3个月内，每月至少3 d出现反复发作的腹痛或腹部不适，并具有下述各项中的2项或2项以上：(1)排便后症状改善；(2)发作时伴排便频率的改变；(3)发作时伴粪便性状的改变(诊断前症状出现至少6个月)。
1.2.2 以下症状可支持诊断 (1)每周<3次排便，或每天>3次排便；(2)粪便为糊状/稀水样或块状/硬便(腹泻型肠易激综合征病例的支持诊断为：至少25%的排便为糊状粪或水样粪，且硬粪或干球粪<25%的排便)；(3)排便费力；(4)排便急迫感或不尽感；(5)排黏液；(6)腹胀。
, 百拇医药
1.2.3 相关检查指标无器质性疾病 无形态学、细菌学及生化代谢指标等异常的证据。如：血、尿、便常规、细菌培养及大便潜血阴性；肝、胆、胰腺、肾功能、血糖及B超正常；甲状腺功能测定正常；X线钡餐灌肠及肠镜检查无阳性发现或结肠有激惹征象等。
1.2.4 结合中医辨证 属实、热证者不列入本组治疗观察病例。
1.3 治疗方法
本组病例均采用口服中药治疗。方以参苓白术散合四神丸加减：炒党参15 g、茯苓12 g、焦白术20 g、炒山药15 g、砂仁5 g、薏苡仁15 g、肉豆寇6 g、补骨脂10 g、五味子6 g、木香10 g、白芍10 g、焦山楂15 g、麦芽15 g、炙甘草5 g。如腹胀明显，加佛手10 g、厚朴10 g；纳差加神曲20 g；久泄不止，中气下陷加葛根10 g、升麻10 g。每日1剂，浸泡后煎沸取汁200 ml，分早，中，晚3次温服。14剂为1疗程。治疗1～3个疗程结束后，停药2个月后判断疗效。
, 百拇医药
1.4 疗效判定标准
治愈：症状全部消失，肠道功能正常，随诊复查无异常；好转：症状好转，大便次数减少，粪便性状接近正常或便秘减轻；无效：症状无减轻，大便次数、大便性状及排便过程异常无改善。有效率=(治愈+好转)/总例数[1]。
2 结果
治疗1～3个疗程结束后，停药2个月后判断疗效，结果显示，治愈15例，占53.6%；好转8例，占28.6%；未愈5例，占17.8%。总有效率为82.2%。
3 讨论
肠易激综合征是临床常见的胃肠功能性疾病，是一组包括腹痛、腹胀伴排便习惯改变(腹泻/便秘)，粪便性状异常(稀便、黏液便/便秘)等临床表现的症候群，持续存在或间歇发作，但无器质性疾病(形态学、细菌学及生化代谢指标等异常)的证据[7]。
, http://www.100md.com
由于IBS无明确的病理生理改变，缺乏严格、实用、敏感性及特异性强的诊断标准，因此目前主要是根据临床症状进行诊断。在满足IBS的诊断标准患者中，仅有低于1%的患者存在炎症性肠病、结直肠癌及感染性腹泻的可能，其器质性疾病的患病率与普通人群相近[8]。因此对于不伴有报警症状、体征者(如：发热、体重下降、便血或黑粪、贫血、腹部包块、大便习惯改变等)，并非必需进行腹部超声等检查，可考虑推荐血常规、血沉、CRP等低廉、易行的检查[9]。对于年龄≥40岁者，则通常建议肠镜、钡灌肠、大便潜血实验等检查[5]。随访中应注意任何症状、体征的变异。
IBS的病因和发病机制尚不十分清楚。一般认为属多因素的生理心理疾病。目前认为IBS的病理生理学基础主要是胃肠动力和内脏感知异常，并与脑-肠轴失调、肠黏膜屏障功能紊乱等多种因素有关[10]。
本病可发生于任何年龄，但以青壮年为多，多数研究显示女性发病率高于男性[11]。一项流行病学调查显示，IBS在我国社区人群患病率约为5.7%。由于本病不同程度的影响了患者的生活质量，因此其中约22%的患者曾寻求医疗帮助及治疗，并为此花费了较多的医疗费用[12-17]。
, 百拇医药
现代医学药物等治疗虽对IBS有一定的疗效，但仍存在副作用大，适应范围狭窄等问题。汪红兵等[4]通过一项临床疗效和卫生经济学评价与比较后认为，中药治疗IBS-D较西药有较好的成本—效果比。
IBS-D临床常以“腹痛、腹胀、腹泻等为主症”，中医学一般将其归属于“泄泻”、“腹痛”等范畴。病因主要与情志失调、外邪内侵、素体虚弱、饮食不节、劳倦过度等几个方面有关。病机为脾胃受损，湿困脾土，运化功能失调，肠道分清泌浊、传导功能失司。其病位在大肠，脾失健运是关键。本病发病缓慢，病程较长，迁延日久，故以虚证居多，脾虚则是首要因素，并与肾阳亏虚密切相关。肾为胃关，主命门之火，开窍于二阴。肾阳不足，则不能暖脾助运，腐熟水谷，则可“令洞泄不止”。正如《景岳全书》谓“泄泻之本，无不由于脾胃”。“久泻无火，多因脾肾之虚寒也”。治疗以参苓白术散健脾益气，化湿止泻；以四神丸温肾健脾，固涩止泻。, 百拇医药(王志军)
【关键词】 肠易激综合征； 腹泻型； 参苓白术散； 四神丸
中图分类号 R259 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)33-0139-03
肠易激综合征(Irritable bowel syndrome，IBS)是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，该病缺乏可解释症状的形态学和生化学异常[1-2]。在我国，IBS患者在消化专科门诊中就诊的比例达20%～50%[3]。临床以腹泻型(IBS-D)最为常见[4]。笔者于2010-2012年以加减参苓白术散合四神丸辨证治疗IBS腹泻型(IBS-D)28例，临床疗效满意，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病例均为门诊患者，共28例。其中男6例，女22例；年龄最小27岁，最大72岁，平均41岁；病程6～72个月，平均23个月。
1.2 诊断标准
参照文献[1，5-6]。
1.2.1 临床诊断 最近3个月内，每月至少3 d出现反复发作的腹痛或腹部不适，并具有下述各项中的2项或2项以上：(1)排便后症状改善；(2)发作时伴排便频率的改变；(3)发作时伴粪便性状的改变(诊断前症状出现至少6个月)。
1.2.2 以下症状可支持诊断 (1)每周<3次排便，或每天>3次排便；(2)粪便为糊状/稀水样或块状/硬便(腹泻型肠易激综合征病例的支持诊断为：至少25%的排便为糊状粪或水样粪，且硬粪或干球粪<25%的排便)；(3)排便费力；(4)排便急迫感或不尽感；(5)排黏液；(6)腹胀。
, 百拇医药
1.2.3 相关检查指标无器质性疾病 无形态学、细菌学及生化代谢指标等异常的证据。如：血、尿、便常规、细菌培养及大便潜血阴性；肝、胆、胰腺、肾功能、血糖及B超正常；甲状腺功能测定正常；X线钡餐灌肠及肠镜检查无阳性发现或结肠有激惹征象等。
1.2.4 结合中医辨证 属实、热证者不列入本组治疗观察病例。
1.3 治疗方法
本组病例均采用口服中药治疗。方以参苓白术散合四神丸加减：炒党参15 g、茯苓12 g、焦白术20 g、炒山药15 g、砂仁5 g、薏苡仁15 g、肉豆寇6 g、补骨脂10 g、五味子6 g、木香10 g、白芍10 g、焦山楂15 g、麦芽15 g、炙甘草5 g。如腹胀明显，加佛手10 g、厚朴10 g；纳差加神曲20 g；久泄不止，中气下陷加葛根10 g、升麻10 g。每日1剂，浸泡后煎沸取汁200 ml，分早，中，晚3次温服。14剂为1疗程。治疗1～3个疗程结束后，停药2个月后判断疗效。
, 百拇医药
1.4 疗效判定标准
治愈：症状全部消失，肠道功能正常，随诊复查无异常；好转：症状好转，大便次数减少，粪便性状接近正常或便秘减轻；无效：症状无减轻，大便次数、大便性状及排便过程异常无改善。有效率=(治愈+好转)/总例数[1]。
2 结果
治疗1～3个疗程结束后，停药2个月后判断疗效，结果显示，治愈15例，占53.6%；好转8例，占28.6%；未愈5例，占17.8%。总有效率为82.2%。
3 讨论
肠易激综合征是临床常见的胃肠功能性疾病，是一组包括腹痛、腹胀伴排便习惯改变(腹泻/便秘)，粪便性状异常(稀便、黏液便/便秘)等临床表现的症候群，持续存在或间歇发作，但无器质性疾病(形态学、细菌学及生化代谢指标等异常)的证据[7]。
, http://www.100md.com
由于IBS无明确的病理生理改变，缺乏严格、实用、敏感性及特异性强的诊断标准，因此目前主要是根据临床症状进行诊断。在满足IBS的诊断标准患者中，仅有低于1%的患者存在炎症性肠病、结直肠癌及感染性腹泻的可能，其器质性疾病的患病率与普通人群相近[8]。因此对于不伴有报警症状、体征者(如：发热、体重下降、便血或黑粪、贫血、腹部包块、大便习惯改变等)，并非必需进行腹部超声等检查，可考虑推荐血常规、血沉、CRP等低廉、易行的检查[9]。对于年龄≥40岁者，则通常建议肠镜、钡灌肠、大便潜血实验等检查[5]。随访中应注意任何症状、体征的变异。
IBS的病因和发病机制尚不十分清楚。一般认为属多因素的生理心理疾病。目前认为IBS的病理生理学基础主要是胃肠动力和内脏感知异常，并与脑-肠轴失调、肠黏膜屏障功能紊乱等多种因素有关[10]。
本病可发生于任何年龄，但以青壮年为多，多数研究显示女性发病率高于男性[11]。一项流行病学调查显示，IBS在我国社区人群患病率约为5.7%。由于本病不同程度的影响了患者的生活质量，因此其中约22%的患者曾寻求医疗帮助及治疗，并为此花费了较多的医疗费用[12-17]。
, 百拇医药
现代医学药物等治疗虽对IBS有一定的疗效，但仍存在副作用大，适应范围狭窄等问题。汪红兵等[4]通过一项临床疗效和卫生经济学评价与比较后认为，中药治疗IBS-D较西药有较好的成本—效果比。
IBS-D临床常以“腹痛、腹胀、腹泻等为主症”，中医学一般将其归属于“泄泻”、“腹痛”等范畴。病因主要与情志失调、外邪内侵、素体虚弱、饮食不节、劳倦过度等几个方面有关。病机为脾胃受损，湿困脾土，运化功能失调，肠道分清泌浊、传导功能失司。其病位在大肠，脾失健运是关键。本病发病缓慢，病程较长，迁延日久，故以虚证居多，脾虚则是首要因素，并与肾阳亏虚密切相关。肾为胃关，主命门之火，开窍于二阴。肾阳不足，则不能暖脾助运，腐熟水谷，则可“令洞泄不止”。正如《景岳全书》谓“泄泻之本，无不由于脾胃”。“久泻无火，多因脾肾之虚寒也”。治疗以参苓白术散健脾益气，化湿止泻；以四神丸温肾健脾，固涩止泻。, 百拇医药(王志军)
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