切开复位克氏针内固定并植骨术治疗跟骨关节内骨折临床研究(2)
3 讨论
跟骨关节内骨折多由交通事故、高处坠落等外力冲击引起，在全身骨折中占2%。其中低能量损伤导致跟骨略微移位骨折，高能量损伤则直接造成关节内骨折或粉碎性骨折，受力主要有两种：一种是剪切力，其骨折机制主要是患者高处坠落时对跟骨产生轴向作用，距骨处偏心性负荷直接传递到跟骨后关节面，导致距骨后上缘跟骨剪力骨折。同时足部受伤程度不同，骨折线具体位置也不尽相同。但骨折线会将跟骨分为前内侧(跟骨前部、载距突及后关节面内侧)和后外侧(关节面外侧及跟骨其他部位)两部分。一种是压缩力，其骨折机制是患者高处坠落时Gissane角因轴向负荷产生“楔形挤压”作用，骨折线明显特征为反向“Y”形骨折线。
目前临床上治疗跟骨关节内骨折有保守治疗与手术治疗之分，其中保守治疗难以恢复足骨关节面解剖关系，且易引发关节疼痛、畸形愈合等严重并发症。为此目前大多数医师建议行外科手术治疗，包括闭合撬拨复位术、切开复位内固定术等。其中切开复位克氏针内固定并植骨术具有操作简单、复位良好、术后功能锻炼早、恢复快等特点，在跟骨关节内骨折治疗中得到广泛的应用。同时克氏针放置时需遵循超关节三维交叉固定(“棚架”)原则，且要熟悉掌握跟骨解剖结构特点，借助X线、骨折CT等定位协助操作。高玉镭等[5]研究表明经皮撬拨复位克氏针内固定+自体髂骨植骨、切开复位钢板螺钉固定+自体髂骨植骨治疗关节内复杂跟骨骨折效果均良好，但认为后者术后疼痛更少，同时能有效减少创伤性关节炎等并发症。王建[6]研究发现切开复位内固定联合植骨治疗后患者骨折愈合较快，平均3.3个月，且优良率高达86.9%，充分可定切开复位+植骨术治疗跟骨关节内骨折的疗效。郭亚[7]研究发现切开复位克氏针内固定并植骨术治疗跟骨关节内骨折优良率高达87.1%，且X线复查Gissane角及Bohler角均恢复到正常范围。切开复位克氏针内固定并植骨术作为一种有效手段，其切口为“L”形，便于形成全厚皮瓣，且通过克氏针固定能有效复位骨折断端，多枚克氏针交叉固定，起加固复位效果，同时该固定方式可对关节面起支撑作用，增强关节面抗压性，预防关节移位等症状发生[8-9]。另外术中将自体骨或人工骨填充到足骨体内空腔中能加固关节面，提高其稳定性。
, 百拇医药
本研究50例跟骨关节内骨折患者经切开复位克氏针内固定并植骨术治疗后，骨折均愈合，且MaryLand评分优良率高达90.0%；Gissane角恢复到(133.2±0.6)°，符合正常值，且该术并发症少，值得在临床进一步应用。
参考文献
[1]杨十俊.切开复位克氏针内固定并植骨术治疗跟骨关节内骨折临床研究[J].中外医疗，2013，34(34)：22-23.
[2]胡海涛.跟骨关节内骨折切开复位钢板内固定术中是否植骨的临床疗效对比[D].济南：山东中医药大学，2011.
[3]芮立宁，刘延辉，何建新，等.撬拨联合撑开复位植骨治疗跟骨关节内骨折[J].实用骨科杂志，2013，10(1)：82-84.
[4]张晓光，李金亮.微创撬拨复位多枚克氏针联合空心钉固定治疗跟骨骨折的临床观察[J].北京医学，2012，11(11)：1013-1014.
, 百拇医药
[5]高玉镭，包健，李佩佳，等.经皮撬拨复位克氏针内固定和切开复位钢板螺钉固定加自体髂骨植骨治疗跟骨骨折的比较[C].中国康协肢残康复专业委员会，第十九届中国康协肢残康复学术年会论文选集，2010：2.
[6]王建.切开复位内固定与植骨联合治疗跟骨关节内骨折的疗效观察[J].求医问药(下半月)，2012，22(3)：234-235.
[7]郭亚.切开复位克氏针内固定并植骨术治疗跟骨关节内骨折临床研究[J].中医学报，2013，28(1)：41-42.
[8]叶英文，阎丽，苏尚贤，等.改良小切口入路空心钉内固定治疗后交叉韧带胫骨附着点骨折疗效观察[J].中国医学创新，2013，10(4)：102-103.
[9]万亿，李志强，李亚明.跟骨关节内骨折两种手术方法的临床比较[J].实用骨科杂志，2010，15(1)：69-70.
(编辑：黄新珍), 百拇医药(马震)
跟骨关节内骨折多由交通事故、高处坠落等外力冲击引起，在全身骨折中占2%。其中低能量损伤导致跟骨略微移位骨折，高能量损伤则直接造成关节内骨折或粉碎性骨折，受力主要有两种：一种是剪切力，其骨折机制主要是患者高处坠落时对跟骨产生轴向作用，距骨处偏心性负荷直接传递到跟骨后关节面，导致距骨后上缘跟骨剪力骨折。同时足部受伤程度不同，骨折线具体位置也不尽相同。但骨折线会将跟骨分为前内侧(跟骨前部、载距突及后关节面内侧)和后外侧(关节面外侧及跟骨其他部位)两部分。一种是压缩力，其骨折机制是患者高处坠落时Gissane角因轴向负荷产生“楔形挤压”作用，骨折线明显特征为反向“Y”形骨折线。
目前临床上治疗跟骨关节内骨折有保守治疗与手术治疗之分，其中保守治疗难以恢复足骨关节面解剖关系，且易引发关节疼痛、畸形愈合等严重并发症。为此目前大多数医师建议行外科手术治疗，包括闭合撬拨复位术、切开复位内固定术等。其中切开复位克氏针内固定并植骨术具有操作简单、复位良好、术后功能锻炼早、恢复快等特点，在跟骨关节内骨折治疗中得到广泛的应用。同时克氏针放置时需遵循超关节三维交叉固定(“棚架”)原则，且要熟悉掌握跟骨解剖结构特点，借助X线、骨折CT等定位协助操作。高玉镭等[5]研究表明经皮撬拨复位克氏针内固定+自体髂骨植骨、切开复位钢板螺钉固定+自体髂骨植骨治疗关节内复杂跟骨骨折效果均良好，但认为后者术后疼痛更少，同时能有效减少创伤性关节炎等并发症。王建[6]研究发现切开复位内固定联合植骨治疗后患者骨折愈合较快，平均3.3个月，且优良率高达86.9%，充分可定切开复位+植骨术治疗跟骨关节内骨折的疗效。郭亚[7]研究发现切开复位克氏针内固定并植骨术治疗跟骨关节内骨折优良率高达87.1%，且X线复查Gissane角及Bohler角均恢复到正常范围。切开复位克氏针内固定并植骨术作为一种有效手段，其切口为“L”形，便于形成全厚皮瓣，且通过克氏针固定能有效复位骨折断端，多枚克氏针交叉固定，起加固复位效果，同时该固定方式可对关节面起支撑作用，增强关节面抗压性，预防关节移位等症状发生[8-9]。另外术中将自体骨或人工骨填充到足骨体内空腔中能加固关节面，提高其稳定性。
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本研究50例跟骨关节内骨折患者经切开复位克氏针内固定并植骨术治疗后，骨折均愈合，且MaryLand评分优良率高达90.0%；Gissane角恢复到(133.2±0.6)°，符合正常值，且该术并发症少，值得在临床进一步应用。
参考文献
[1]杨十俊.切开复位克氏针内固定并植骨术治疗跟骨关节内骨折临床研究[J].中外医疗，2013，34(34)：22-23.
[2]胡海涛.跟骨关节内骨折切开复位钢板内固定术中是否植骨的临床疗效对比[D].济南：山东中医药大学，2011.
[3]芮立宁，刘延辉，何建新，等.撬拨联合撑开复位植骨治疗跟骨关节内骨折[J].实用骨科杂志，2013，10(1)：82-84.
[4]张晓光，李金亮.微创撬拨复位多枚克氏针联合空心钉固定治疗跟骨骨折的临床观察[J].北京医学，2012，11(11)：1013-1014.
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[5]高玉镭，包健，李佩佳，等.经皮撬拨复位克氏针内固定和切开复位钢板螺钉固定加自体髂骨植骨治疗跟骨骨折的比较[C].中国康协肢残康复专业委员会，第十九届中国康协肢残康复学术年会论文选集，2010：2.
[6]王建.切开复位内固定与植骨联合治疗跟骨关节内骨折的疗效观察[J].求医问药(下半月)，2012，22(3)：234-235.
[7]郭亚.切开复位克氏针内固定并植骨术治疗跟骨关节内骨折临床研究[J].中医学报，2013，28(1)：41-42.
[8]叶英文，阎丽，苏尚贤，等.改良小切口入路空心钉内固定治疗后交叉韧带胫骨附着点骨折疗效观察[J].中国医学创新，2013，10(4)：102-103.
[9]万亿，李志强，李亚明.跟骨关节内骨折两种手术方法的临床比较[J].实用骨科杂志，2010，15(1)：69-70.
(编辑：黄新珍), 百拇医药(马震)