急诊预检分诊的常见问题和对策(1)
【摘要】 目的：探究急诊预检分诊所存在的问题及解决对策。方法：选取笔者所在医院2013年5-7月收治的急诊科450例患者，对全部患者进行调查问卷。每月各调查150例患者，人手一份，有效回收问卷450份，回收率100%，采用单因素的统计方式，回顾性分析急诊预检分诊的常见问题及成因，提出改进对策。结果：以单因素统计法显示，急诊问题包括等候时间过长、缺乏统一的分诊标准、护士凭借经验分诊、未追踪急症患者的转归、预检信息录入单一、预检分诊人员缺乏。结论：通过实施非急诊患者去门诊就诊，增加护士人数，每位患者均监测生命体征，完善信息录入，提高服务意识等整改方案，解决急诊预检分诊的常见问题。
【关键词】 护士服务； 预检分诊； 急诊； 对策
中图分类号 R473 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)33-0163-02
随着医疗水平的日益提高，健康问题备受关注。同时，医院就诊人次也不断上升，加剧了急诊工作的负担。急诊预检分诊是患者前往急诊科面向医护人员的起始站，也是处置突发应急事件、协助解决医患纠纷的关键窗口，其工作质量的好坏直接关乎急诊患者的治疗效果 [1]。本文选取笔者所在医院2013年5-7月收治的急诊科450例患者，以调查问卷的形式，研究急诊预检分诊常出现的问题，并提出可靠的解决措施。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2013年5-7月收治的急诊科450例患者，分三次调查。其中，男246例，女204例，年龄15～84岁，平均(53.2±2.8)岁。患者所属科室包括：急诊内科、急诊外科、急诊神经内科、急诊儿科，四个科室的医生均长驻急诊科。笔者所在医院急诊科设有分诊台并配备充足的医疗设备。外科诊室里有清创室一间，均由急诊外科统一处理，如若无法完成处理，则由相关科室医生会诊。三次调查病例的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对急诊科450例患者进行为期三个月的调查，共发放调查问卷450份，每月各调查150例患者，每名患者发放问卷1份，有效回收问卷450份，回收率100%。采用单因素的统计方式，在问卷中设置急诊预检分诊的常见问题项目，并统计每个问题所占的比例。
, 百拇医药
1.3 统计学处理
采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
通过对450例患者分3个月调查，发放450份调查问卷，急诊问题类型及出现比例最常见的问题为等候时间过长，其次为分诊标准不统一，具体见表1。
3 讨论
3.1 急诊问题的危害与不足
本次研究显示，87.6%的患者认为急诊等候时间过长，患者候诊时间过长，均在10～30 min。当就诊、抢救的患者所患疾病较多时，由于分科细致，不同科室医生的相互推脱，拖延了患者接受治疗的时间，医患、护患纠纷一触即发。67.6%的患者认为护士凭借经验分诊，急诊分诊台要求护士具备一流的业务素质和专业技能，在没有医生的情形下，护士要扮演咨询者、观察者、评估者、辅导者和接诊者等多重角色，还要力求用最快捷的时间判断患者病情，并按时处理。因分诊标准的不统一，护士仅凭主观经验进行分诊，由于工作方法欠科学、法律意识淡薄，降低了分诊水平。62.7%的患者认为未追踪非重症患者的去向，如今，我国大部分医院实施“无限制”急诊，候诊时间的不断拖延极易诱发矛盾和分诊失误，也在一定程度上降低了医疗救治的质量，给二次分诊带来了负面影响。59.6%的患者认为预检信息录入单一，预检分诊的工作量庞大，患者数量多，心情烦躁，不愿登记分诊，只要求尽早前往诊断室就诊，护士在录入预检信息时缺乏应有的关注，信息录入不完整，较单一。53.6%的患者认为预检分诊人员缺乏，因急诊护士同时承担着急诊挂号与抢救高危患者的工作任务，分诊台又只有一名护士，任务繁重，有时不能按时通知相关科室，引起患者及其家属不满。
, 百拇医药
3.2 急诊问题的形成原因
急诊门槛低，未能有效执行急诊分级制度；要接受门诊的患者未及时与门诊取得联系，造成大量非急诊患者到急诊就诊，延长了需接受急诊就诊的患者的等候时间[2-3]。同时，由于患者的绝对数量多，所患疾病的程度不一，急诊等级不明晰，导致轻重患者混杂造成急诊时间过长的问题。因专科医生到诊慢，医生问诊查体不够严谨，分诊出现一定程度的主观随意性，在监测生命体征时有遗漏患者的情况。自上世纪80年代以来，我国才开始注重急诊预检分诊工作，并逐步由“分科分诊”到按病情分诊转变，然而，由于现今并未形成一体化的急诊预检系统，所沿用的“绿色通道”方式可以保障急性高危患者的治疗，却对非重症的急诊患者缺乏显著的等级区别，尤其是急诊属于C区的非重症患者的去向，没有实时追踪。急诊就诊的患者要前往辅助科室，如检验室和CT室等接受必要的检查，特别是在夜间，因急诊护士同时承担着急诊挂号与抢救高危患者的工作任务，分诊台又只有一名护士，任务的繁重与护士数量构成了矛盾[4]。
, 百拇医药 3.3 急诊预检分诊的改进对策
3.3.1 科学分流非急诊患者，优先诊治危重患者 针对不属于急诊范畴的患者，急诊护士应立即劝说其到相应门诊进行就诊，以切实减少急诊就诊的等候人数，缓解患者的就诊压力，提高诊断质量。要坚持优先诊治危重急诊的原则，危重急诊拥有优先诊治的机会。针对危重患者要运用绿色通道的形式，推行“先抢救再挂号，先抢救再付费”的制度模式，预诊护士要对那些病情危急、处于死亡边缘或亟需立马抢救的患者，一边询问、一边检查，一边抢救、一边护送到抢救室，并与负责抢救的医生和护士交接班后再返回分诊处挂号，并告知相关人员到位[5]。
3.3.2 选拔高年资并富有临床经验的护士，增加护士人数 首先，医院领导阶层要严格把控分诊护士的准入关，要选拔和培养高年资并富有临床经验的护士，新进急诊分诊护士要接受规范化的分诊培训，经考评合格后方能上岗[5]。其次，急诊分诊护士在日常利用晨会交班的机会，共同探讨疑难或误诊的病例，经过彼此交流经验，着力提高业务水平和处置应急突发医疗事件的能力；再次，引领高年资的护士熟练掌握并具备急诊分诊技巧，精确地采用“望”、“闻”、“问”、“切”及规范化的预检策略迅速评估，精确分诊。所有急诊分诊护士均要佩戴好胸牌，转变服务态度，实施24 h站立式服务，提高患者的信任感，为缓解护士人力紧张的矛盾，急诊台要增加护士人数，护士还要自觉运用各项分诊技巧，深化对预检分诊重要性的理解。, 百拇医药(王萍兰)
【关键词】 护士服务； 预检分诊； 急诊； 对策
中图分类号 R473 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)33-0163-02
随着医疗水平的日益提高，健康问题备受关注。同时，医院就诊人次也不断上升，加剧了急诊工作的负担。急诊预检分诊是患者前往急诊科面向医护人员的起始站，也是处置突发应急事件、协助解决医患纠纷的关键窗口，其工作质量的好坏直接关乎急诊患者的治疗效果 [1]。本文选取笔者所在医院2013年5-7月收治的急诊科450例患者，以调查问卷的形式，研究急诊预检分诊常出现的问题，并提出可靠的解决措施。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2013年5-7月收治的急诊科450例患者，分三次调查。其中，男246例，女204例，年龄15～84岁，平均(53.2±2.8)岁。患者所属科室包括：急诊内科、急诊外科、急诊神经内科、急诊儿科，四个科室的医生均长驻急诊科。笔者所在医院急诊科设有分诊台并配备充足的医疗设备。外科诊室里有清创室一间，均由急诊外科统一处理，如若无法完成处理，则由相关科室医生会诊。三次调查病例的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对急诊科450例患者进行为期三个月的调查，共发放调查问卷450份，每月各调查150例患者，每名患者发放问卷1份，有效回收问卷450份，回收率100%。采用单因素的统计方式，在问卷中设置急诊预检分诊的常见问题项目，并统计每个问题所占的比例。
, 百拇医药
1.3 统计学处理
采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
通过对450例患者分3个月调查，发放450份调查问卷，急诊问题类型及出现比例最常见的问题为等候时间过长，其次为分诊标准不统一，具体见表1。
3 讨论
3.1 急诊问题的危害与不足
本次研究显示，87.6%的患者认为急诊等候时间过长，患者候诊时间过长，均在10～30 min。当就诊、抢救的患者所患疾病较多时，由于分科细致，不同科室医生的相互推脱，拖延了患者接受治疗的时间，医患、护患纠纷一触即发。67.6%的患者认为护士凭借经验分诊，急诊分诊台要求护士具备一流的业务素质和专业技能，在没有医生的情形下，护士要扮演咨询者、观察者、评估者、辅导者和接诊者等多重角色，还要力求用最快捷的时间判断患者病情，并按时处理。因分诊标准的不统一，护士仅凭主观经验进行分诊，由于工作方法欠科学、法律意识淡薄，降低了分诊水平。62.7%的患者认为未追踪非重症患者的去向，如今，我国大部分医院实施“无限制”急诊，候诊时间的不断拖延极易诱发矛盾和分诊失误，也在一定程度上降低了医疗救治的质量，给二次分诊带来了负面影响。59.6%的患者认为预检信息录入单一，预检分诊的工作量庞大，患者数量多，心情烦躁，不愿登记分诊，只要求尽早前往诊断室就诊，护士在录入预检信息时缺乏应有的关注，信息录入不完整，较单一。53.6%的患者认为预检分诊人员缺乏，因急诊护士同时承担着急诊挂号与抢救高危患者的工作任务，分诊台又只有一名护士，任务繁重，有时不能按时通知相关科室，引起患者及其家属不满。
, 百拇医药
3.2 急诊问题的形成原因
急诊门槛低，未能有效执行急诊分级制度；要接受门诊的患者未及时与门诊取得联系，造成大量非急诊患者到急诊就诊，延长了需接受急诊就诊的患者的等候时间[2-3]。同时，由于患者的绝对数量多，所患疾病的程度不一，急诊等级不明晰，导致轻重患者混杂造成急诊时间过长的问题。因专科医生到诊慢，医生问诊查体不够严谨，分诊出现一定程度的主观随意性，在监测生命体征时有遗漏患者的情况。自上世纪80年代以来，我国才开始注重急诊预检分诊工作，并逐步由“分科分诊”到按病情分诊转变，然而，由于现今并未形成一体化的急诊预检系统，所沿用的“绿色通道”方式可以保障急性高危患者的治疗，却对非重症的急诊患者缺乏显著的等级区别，尤其是急诊属于C区的非重症患者的去向，没有实时追踪。急诊就诊的患者要前往辅助科室，如检验室和CT室等接受必要的检查，特别是在夜间，因急诊护士同时承担着急诊挂号与抢救高危患者的工作任务，分诊台又只有一名护士，任务的繁重与护士数量构成了矛盾[4]。
, 百拇医药 3.3 急诊预检分诊的改进对策
3.3.1 科学分流非急诊患者，优先诊治危重患者 针对不属于急诊范畴的患者，急诊护士应立即劝说其到相应门诊进行就诊，以切实减少急诊就诊的等候人数，缓解患者的就诊压力，提高诊断质量。要坚持优先诊治危重急诊的原则，危重急诊拥有优先诊治的机会。针对危重患者要运用绿色通道的形式，推行“先抢救再挂号，先抢救再付费”的制度模式，预诊护士要对那些病情危急、处于死亡边缘或亟需立马抢救的患者，一边询问、一边检查，一边抢救、一边护送到抢救室，并与负责抢救的医生和护士交接班后再返回分诊处挂号，并告知相关人员到位[5]。
3.3.2 选拔高年资并富有临床经验的护士，增加护士人数 首先，医院领导阶层要严格把控分诊护士的准入关，要选拔和培养高年资并富有临床经验的护士，新进急诊分诊护士要接受规范化的分诊培训，经考评合格后方能上岗[5]。其次，急诊分诊护士在日常利用晨会交班的机会，共同探讨疑难或误诊的病例，经过彼此交流经验，着力提高业务水平和处置应急突发医疗事件的能力；再次，引领高年资的护士熟练掌握并具备急诊分诊技巧，精确地采用“望”、“闻”、“问”、“切”及规范化的预检策略迅速评估，精确分诊。所有急诊分诊护士均要佩戴好胸牌，转变服务态度，实施24 h站立式服务，提高患者的信任感，为缓解护士人力紧张的矛盾，急诊台要增加护士人数，护士还要自觉运用各项分诊技巧，深化对预检分诊重要性的理解。, 百拇医药(王萍兰)