三种手术方式治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效比较(2)
高龄老年患者一般都伴有各种慢性疾病，甚至合并有多重疾病，心、肺、肾等功能较差。在选择麻醉的时候，对麻醉的要求极高，甚至不能满足全身或硬膜外麻醉要求。如果让此部分患者采取保守治疗，那其并发症的发生率高，生存率将明显下降。因此，针对部分全身情况较差、不能耐受全身或硬膜外麻醉的患者，可予局麻下进行的PCCP更为合适[4-5]。
老年患者骨质疏松情况较为严重，内固定不牢固是造成手术失败的首要原因。上述统计中，有1例患者因严重骨质疏松导致DHS的加压钉从股骨颈中穿出，虽然最后采取卧床制动的方法使骨折最终愈合了，但无疑手术是失败的。目前，有多位学者提出，可以在DHS的加压钉上方置入一枚空心加压钉来防止加压钉穿出[6]。笔者看来，目前有多种可以牢固固定的内固定材料，有各种微创的方案可供选择，这种加用辅助螺钉的方法只能是作为一种弥补方案。因此，针对严重骨质疏松的患者，由于单纯DHS固定，可能会造成加压钉松动或脱出，选择PCCP或近端锁定钢板更为合适[7]。
虽然，老年患者的股骨粗隆间骨折是低能量损伤，大部分骨折较为简单，但也有部分较为复杂的Ⅳ型和V型骨折。这部分骨折由于已经破坏了粗隆下骨皮质的完整性，这时采用PCCP或DHS的固定方案，将导致加压钉不能很好的牢固固定及加压[8-10]。因此，针对粉碎性骨折或反粗隆骨折，选择近端锁定钢板更好。
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关于患者何时开始负重的问题，由于骨质疏松的问题，骨折愈合能力的问题，一般情况下下地负重都较晚，甚至部分要求直至3个月后骨折完全愈合以后再下地负重，笔者也曾经就这个问题与国外学者探讨过。在国外采用PCCP固定的患者，术后3 d开始下地扶拐行走。笔者选用PCCP手术的患者，术后一周内要求患者在步行器保护的情况下下地负重。因此，笔者认为采用PCCP内固定方式可以允许患者早期部分负重。
参考文献
[1]Jensen J S，Michaelsen M.Trochanteric femoral fractures treated with McLaughlin osteosynthesis[J].Acta Orthop Scand，1975，46(5)：795-803.
[2]高爱国，程力，袁鹏，等.经皮加压钢板和动力髋螺钉治疗老年股骨转子问骨折的疗效比较[J].中华创伤骨科杂志，2011，13(1)：29-32.
, 百拇医药
[3]赫明堂，张卫红，张军，等.闭合复位、改良动力髋螺钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折[J].中国基层医药，2012，19(2)：235-236.
[4]周正明，独行业，顾家烨，等.经皮加压钢板内固定治疗老年股骨转子间骨折[J].中华创伤骨科杂志，2010，12(11)：1086-1088.
[5]严杰，曹聪，张超，等.经皮加压钢板系统治疗股骨转子间骨折[J].中华创伤骨科杂志，2011，13(3)：288-290.
[6]刘云，张铁洪，刘伟为，等.两种内固定方法治疗老年人股骨粗隆间骨折的比较[J].中华老年医学杂志，2007，26(5)：370-372.
[7]杨惠林，王根林.股骨转子间骨折治疗方法的选择[J].中华创伤杂志，2012，28(5)：385-387.
[8]杨云海，林卓锋，张松生，等.LISS钢板治疗老年人股骨粗隆间骨折的疗效分析[J].国际医药卫生导报，2011，17(14)：1718-1720.
[9]安维军，郭玮玮，邱少东，等.动力髋螺钉与微创内固定系统钢板倒置治疗老年股骨转子间骨折的疗效比较[J].中华创伤骨科杂志，2013，15(8)：731-733.
[10]刘复安，孙乃坤，杨俊.锁定解剖钢板内固定治疗老年股骨转子间骨折[J].中华创伤骨科杂志，2011，13(11)：1093-1095.
(收稿日期：2014-08-01) (编辑：程旭然), 百拇医药(王烨 李丁 朱浩明 张钦 王超)
老年患者骨质疏松情况较为严重，内固定不牢固是造成手术失败的首要原因。上述统计中，有1例患者因严重骨质疏松导致DHS的加压钉从股骨颈中穿出，虽然最后采取卧床制动的方法使骨折最终愈合了，但无疑手术是失败的。目前，有多位学者提出，可以在DHS的加压钉上方置入一枚空心加压钉来防止加压钉穿出[6]。笔者看来，目前有多种可以牢固固定的内固定材料，有各种微创的方案可供选择，这种加用辅助螺钉的方法只能是作为一种弥补方案。因此，针对严重骨质疏松的患者，由于单纯DHS固定，可能会造成加压钉松动或脱出，选择PCCP或近端锁定钢板更为合适[7]。
虽然，老年患者的股骨粗隆间骨折是低能量损伤，大部分骨折较为简单，但也有部分较为复杂的Ⅳ型和V型骨折。这部分骨折由于已经破坏了粗隆下骨皮质的完整性，这时采用PCCP或DHS的固定方案，将导致加压钉不能很好的牢固固定及加压[8-10]。因此，针对粉碎性骨折或反粗隆骨折，选择近端锁定钢板更好。
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关于患者何时开始负重的问题，由于骨质疏松的问题，骨折愈合能力的问题，一般情况下下地负重都较晚，甚至部分要求直至3个月后骨折完全愈合以后再下地负重，笔者也曾经就这个问题与国外学者探讨过。在国外采用PCCP固定的患者，术后3 d开始下地扶拐行走。笔者选用PCCP手术的患者，术后一周内要求患者在步行器保护的情况下下地负重。因此，笔者认为采用PCCP内固定方式可以允许患者早期部分负重。
参考文献
[1]Jensen J S，Michaelsen M.Trochanteric femoral fractures treated with McLaughlin osteosynthesis[J].Acta Orthop Scand，1975，46(5)：795-803.
[2]高爱国，程力，袁鹏，等.经皮加压钢板和动力髋螺钉治疗老年股骨转子问骨折的疗效比较[J].中华创伤骨科杂志，2011，13(1)：29-32.
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[4]周正明，独行业，顾家烨，等.经皮加压钢板内固定治疗老年股骨转子间骨折[J].中华创伤骨科杂志，2010，12(11)：1086-1088.
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[8]杨云海，林卓锋，张松生，等.LISS钢板治疗老年人股骨粗隆间骨折的疗效分析[J].国际医药卫生导报，2011，17(14)：1718-1720.
[9]安维军，郭玮玮，邱少东，等.动力髋螺钉与微创内固定系统钢板倒置治疗老年股骨转子间骨折的疗效比较[J].中华创伤骨科杂志，2013，15(8)：731-733.
[10]刘复安，孙乃坤，杨俊.锁定解剖钢板内固定治疗老年股骨转子间骨折[J].中华创伤骨科杂志，2011，13(11)：1093-1095.
(收稿日期：2014-08-01) (编辑：程旭然), 百拇医药(王烨 李丁 朱浩明 张钦 王超)