超声联检血清AFP、CA199和CysC对原发性肝癌的诊断价值(1)
【摘要】 目的：探讨超声联检血清AFP、CA199和CysC对原发性肝癌的诊断价值。方法：应用超声、放射免疫分析法和胶乳增强免疫比浊法对40例原发性肝癌患者(观察组)进行超声和血清APF、CA199和CysC水平检测，并与35例正常健康人(对照组)进行比较。结果：原发性肝癌患者血清APF、CA199和CysC水平均显著高于正常健康人组(P<0.01)，且血清AFP水平与CA199和CysC水平呈正相关(r=0.6712、0.5814，P<0.01)。结论：超声联检血清APF、CA199和CysC水平的变化对原发性肝癌诊断有十分重要的临床价值。
【关键词】 原发性肝癌； 超声； 甲胎蛋白； 糖类抗原-199； 胱抑素C
中图分类号 R735.7 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)34-0054-02
超声对原发性肝癌的诊断价值已广泛受到临床和科研工作者的关注，大约有90%的肝癌可由超声检查发现[1]。长期以来，科研工作者将AFP作为原发性肝癌的重要检测指标之一[2]。CA199是一种肿瘤相关抗原，目前在临床主要用于胰腺癌的早期诊断[3]。CysC水平检测对消化道肿瘤有舒服注意的临床价值[4]。本文对超声联检血清AFP、CA199、CysC水平检测对原发性肝癌的诊断价值进行探讨，现报告如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1 观察组 原发性肝癌患者40例，男30例，女10例，均为2012年2月-2013年2月笔者所在医院临床明确诊断为原发性肝癌患者(包括体征、超声、CT、部分病例经MRI和实验室相关检测指标)。
1.1.2 对照组 正常健康体检者35例，男25例，女10例，均为笔者所在医院体检中心经健康体检合格的正常人，无心、肝、脾、肾等重要器官疾患，肝、肾功能试验正常。家族中无肿瘤史。
1.2 方法
选用SIEMENS Acuson sequoia512超声诊断仪，探头频率3.5 MHz，患者常规平卧位，晨起空腹，全面扫查，详细记录病灶的部位、大小、形态、边界、内部回声及血流情况等。血清AFP、CA199测定放射免疫分析法。试剂由北方免疫试剂研究生提供，操作按说明书。血清CysC测定：胶乳增强免疫比浊法。试剂盒由浙江康特生物科技有限公司提供，应用全自动生化分析仪进行检测。
, 百拇医药
1.3 统计学处理
采用SPSS 11.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验，相关分析采用直线回归。。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 超声诊断原发性肝癌特征
原发性肝癌根据大体分型可分为：弥漫型、块状型、结节型。本组病例中超声表现：(1)块状型25例，占62.5%，超声表现为肿块边界清晰，形态尚规则，周边常见声晕。部分病例超声表现为混合回声，肿块周边可见播散灶。(2)结节型：10例，占25.0%，病灶单发多见，回声可见表现为低回声、高回声、混合回声等，周边可无声晕。(3)弥漫型：5例，占12.5%，结节多为不均匀的低回声为主，弥漫分布于全肝，本型有3例合并门静脉癌栓。
2.2 原发性肝癌患者和正常健康人血清AFP、CA199和CysC含量测定结果
, http://www.100md.com
观察组合对照组血清AFP、CA199和CysC比较，详见表1。
2.3 相关性分析
原发性肝癌患者血清AFP、CA199和CysC水平进行相关分析：结果呈显著正相关(r=0.6712、0.5814，P<0.01)。
3 讨论
原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，死亡率高，多见于30～50岁男性，常发生于乙型肝炎、肝硬化等肝脏弥漫性病变的基础上，超声是诊断原发性肝癌的首选检查方法[5]。原发性肝癌发病隐匿，早期无临床症状，有症状时多已属中晚期，临床上表现为中上腹不适、腹胀、疼痛、食欲缺乏、乏力、消瘦等。根据组织学类型可分为肝细胞肝癌、胆管细胞型肝癌和混合型肝癌三类，以肝细胞肝癌常见，占90%以上，胆管细胞型肝癌少见，且女性多见。根据病理大体分型原发性肝癌可分为：块状型、结节型、弥漫型。各型原发性肝癌的超声表现不同，一般都呈圆形或者椭圆形，周边可见纤维包膜形成的低回声晕，肿块内部回声可均匀或者不均匀，可为为低、等、高及混合回声等。各型原发性肝癌大部分原发性肝癌的具有肝硬化背景。不同病理类型肝癌的超声表现不尽相同，具有各自的特征[6]。不同类型原发性肝癌的超声表现：(1)块状型：块状型肝癌边界清晰，形态比较规则，周边可见声晕。病灶内部多为混合回声。如果多个病灶相互融合，边界可不规则，癌肿内部出现结中结征象。块状型肝癌周围肝组织内可出现播散的卫星灶。(2)结节型：病灶可单发，亦可多发，回声类型也比较多样，结节型肝癌边界不及块状型清晰，周边可无声晕。(3)弥漫型：癌结节多以不均匀的低回声结节多见，少数可为高回声。此型癌肿与周围肝组织边界不清且多伴有明显的肝硬化。需要与肝硬化结节相鉴别。本型肝癌长出现门静脉及其分支的癌栓，如果超声显示门静脉栓子时，应警惕存在弥漫性肝癌的可能。除了本身的直接征象，可表现为癌栓，肝脏表面局限性隆起，肝内管道受压变形等，原发性肝癌的血供可为富血供型、少血供型。随着超声仪器分辨率的提高，对原发性肝癌的检出率逐年上升，尤其对小肝癌的诊断，结合彩色多普勒超声，大大的提高了原发性肝癌的诊断符合率。
AFP对原发性肝癌普查、诊断和治疗效果及对预后的判定已得到临床的充分肯定，然而也有30%～40%的原发性肝癌患者血清AFP呈低水平或呈阴性，且同肝硬化、慢性肝炎的AFP升高较为难以鉴别[7]。因此目前在临床上的多数采用多项肿瘤标志物联合检测，起到互补作用，有助于对原发性肝癌的诊断与鉴别诊断。本文检测的结果表明：原发性肝癌患者的血清AFP水平显著高于对照组(P<0.01)，这一结果与文献[8]报道一致。, 百拇医药(王明玉 支瑞娟 刘玉 王晋)
【关键词】 原发性肝癌； 超声； 甲胎蛋白； 糖类抗原-199； 胱抑素C
中图分类号 R735.7 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)34-0054-02
超声对原发性肝癌的诊断价值已广泛受到临床和科研工作者的关注，大约有90%的肝癌可由超声检查发现[1]。长期以来，科研工作者将AFP作为原发性肝癌的重要检测指标之一[2]。CA199是一种肿瘤相关抗原，目前在临床主要用于胰腺癌的早期诊断[3]。CysC水平检测对消化道肿瘤有舒服注意的临床价值[4]。本文对超声联检血清AFP、CA199、CysC水平检测对原发性肝癌的诊断价值进行探讨，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1 观察组 原发性肝癌患者40例，男30例，女10例，均为2012年2月-2013年2月笔者所在医院临床明确诊断为原发性肝癌患者(包括体征、超声、CT、部分病例经MRI和实验室相关检测指标)。
1.1.2 对照组 正常健康体检者35例，男25例，女10例，均为笔者所在医院体检中心经健康体检合格的正常人，无心、肝、脾、肾等重要器官疾患，肝、肾功能试验正常。家族中无肿瘤史。
1.2 方法
选用SIEMENS Acuson sequoia512超声诊断仪，探头频率3.5 MHz，患者常规平卧位，晨起空腹，全面扫查，详细记录病灶的部位、大小、形态、边界、内部回声及血流情况等。血清AFP、CA199测定放射免疫分析法。试剂由北方免疫试剂研究生提供，操作按说明书。血清CysC测定：胶乳增强免疫比浊法。试剂盒由浙江康特生物科技有限公司提供，应用全自动生化分析仪进行检测。
, 百拇医药
1.3 统计学处理
采用SPSS 11.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验，相关分析采用直线回归。。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 超声诊断原发性肝癌特征
原发性肝癌根据大体分型可分为：弥漫型、块状型、结节型。本组病例中超声表现：(1)块状型25例，占62.5%，超声表现为肿块边界清晰，形态尚规则，周边常见声晕。部分病例超声表现为混合回声，肿块周边可见播散灶。(2)结节型：10例，占25.0%，病灶单发多见，回声可见表现为低回声、高回声、混合回声等，周边可无声晕。(3)弥漫型：5例，占12.5%，结节多为不均匀的低回声为主，弥漫分布于全肝，本型有3例合并门静脉癌栓。
2.2 原发性肝癌患者和正常健康人血清AFP、CA199和CysC含量测定结果
, http://www.100md.com
观察组合对照组血清AFP、CA199和CysC比较，详见表1。
2.3 相关性分析
原发性肝癌患者血清AFP、CA199和CysC水平进行相关分析：结果呈显著正相关(r=0.6712、0.5814，P<0.01)。
3 讨论
原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，死亡率高，多见于30～50岁男性，常发生于乙型肝炎、肝硬化等肝脏弥漫性病变的基础上，超声是诊断原发性肝癌的首选检查方法[5]。原发性肝癌发病隐匿，早期无临床症状，有症状时多已属中晚期，临床上表现为中上腹不适、腹胀、疼痛、食欲缺乏、乏力、消瘦等。根据组织学类型可分为肝细胞肝癌、胆管细胞型肝癌和混合型肝癌三类，以肝细胞肝癌常见，占90%以上，胆管细胞型肝癌少见，且女性多见。根据病理大体分型原发性肝癌可分为：块状型、结节型、弥漫型。各型原发性肝癌的超声表现不同，一般都呈圆形或者椭圆形，周边可见纤维包膜形成的低回声晕，肿块内部回声可均匀或者不均匀，可为为低、等、高及混合回声等。各型原发性肝癌大部分原发性肝癌的具有肝硬化背景。不同病理类型肝癌的超声表现不尽相同，具有各自的特征[6]。不同类型原发性肝癌的超声表现：(1)块状型：块状型肝癌边界清晰，形态比较规则，周边可见声晕。病灶内部多为混合回声。如果多个病灶相互融合，边界可不规则，癌肿内部出现结中结征象。块状型肝癌周围肝组织内可出现播散的卫星灶。(2)结节型：病灶可单发，亦可多发，回声类型也比较多样，结节型肝癌边界不及块状型清晰，周边可无声晕。(3)弥漫型：癌结节多以不均匀的低回声结节多见，少数可为高回声。此型癌肿与周围肝组织边界不清且多伴有明显的肝硬化。需要与肝硬化结节相鉴别。本型肝癌长出现门静脉及其分支的癌栓，如果超声显示门静脉栓子时，应警惕存在弥漫性肝癌的可能。除了本身的直接征象，可表现为癌栓，肝脏表面局限性隆起，肝内管道受压变形等，原发性肝癌的血供可为富血供型、少血供型。随着超声仪器分辨率的提高，对原发性肝癌的检出率逐年上升，尤其对小肝癌的诊断，结合彩色多普勒超声，大大的提高了原发性肝癌的诊断符合率。
AFP对原发性肝癌普查、诊断和治疗效果及对预后的判定已得到临床的充分肯定，然而也有30%～40%的原发性肝癌患者血清AFP呈低水平或呈阴性，且同肝硬化、慢性肝炎的AFP升高较为难以鉴别[7]。因此目前在临床上的多数采用多项肿瘤标志物联合检测，起到互补作用，有助于对原发性肝癌的诊断与鉴别诊断。本文检测的结果表明：原发性肝癌患者的血清AFP水平显著高于对照组(P<0.01)，这一结果与文献[8]报道一致。, 百拇医药(王明玉 支瑞娟 刘玉 王晋)
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