骨髓检验在再生障碍性贫血诊断中的价值(1)
【摘要】 目的：对骨髓检验诊断再生障碍性贫血的价值进行探讨。方法：选取2011年2月-2014年2月在笔者所在医院就诊的40例再生障碍性贫血患者为本次研究的观察组，另选取40例非血液病患者作为对照组，均进行骨髓检验，比较两组患者的白细胞、血小板及血红蛋白计数以及骨髓增生程度。结果：经骨髓检验发现，观察组患者的骨髓增生程度明显减低或极度减低，白细胞、血小板及血红蛋白计数明显减少，组间对比差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：骨髓检验为再生障碍性贫血提供诊断依据，能反映骨髓组织结构情况，诊断再生障碍性贫血价值高，结果更可靠。
【关键词】 骨髓检验； 诊断； 再生障碍性贫血； 价值
中图分类号 R556.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)34-0062-02
再生障碍性贫血(aplastic anemia，AA)简称再障，由物理、化学、药物、生物因素及其他不明原因等多种病因导致的骨髓功能障碍，以全血细胞减少、骨髓造血细胞增生减低而无纤维组织增生和异常细胞浸润为特征的骨髓衰竭综合征。根据起病和病程急缓分为急性和慢性再障，发病人群以青壮年多见，男性发病率略高于女性，常见的临床表现为严重的感染、贫血及出血[1]。本病应早发现、早诊断，早治疗，否则随着病情的加重对生命造成严重威胁。本次研究主要探讨骨髓检验诊断再生障碍性贫血的价值，现分析报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年2月-2014年2月在笔者所在医院就诊的40例再生障碍性贫血患者为本次研究的观察组，另选取40例非血液病患者作为对照组。观察组患者中男28例，女12例，年龄22～73岁，平均(41.56±2.56)岁，其中慢性再生障碍性贫血24例，急性再生障碍性贫血16例。观察组患者均符合再生障碍性贫血的诊断标准：(1)全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少；(2)骨髓检查显示至少一部位增生减低或重度减低；(3)一般无脾肿大，抗贫血药物治疗无效；(4)排除其他引起全血细胞减少的疾病，如阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征中的难治性贫血、急性造血功能停滞、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞病等[2]。对照组40例为外周血和骨髓均正常的非血液病患者，其中男26例，女14例，年龄23～75岁，平均(31.15±4.26)岁。两组患者年龄、性别对比差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
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1.2 方法
1.2.1 操作方法 (1)患者穿刺前休息10 min以消除紧张情绪，选择髂前或髂后为标本取材部位，患者仰卧位，常规消毒、麻醉，在无菌操作下行骨髓穿刺术，左手拇指和食指固定穿刺部位，右手持针向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质后则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转，缓缓针刺骨质，阻力感消失时表示已进入骨髓腔，固定穿刺针，拔出针芯放入无菌盘，接上干燥的注射器，适当力量抽吸骨髓液，抽吸0.1～0.2 ml骨髓液，将骨髓液涂于玻片上，迅速制作涂片5～6张，送检细胞形态学及细胞化学染色检查。(2)抽吸骨髓液后旁开1 cm用骨髓活检针取骨髓组织做骨髓活检，常用的方法是环切针活检法，切针套针顶端有一缺口为针螺旋形侧刀，装在针芯上，穿入骨质后拔出针芯，待装上延长器，后插入针芯，以顺时针方向向下旋转，转入1～1.5 cm后，以顺时针方向向上旋转后拔出穿刺针。将针芯拔出，周探针从套针的末端进入，小心将标本推至洁净的玻片上，采用75 ml饱和苦味酸水溶液加40%甲醛20 ml和5 ml冰醋酸将骨髓组织块固定，固定30～60 min后进行脱水、包埋、切片及染色处理。取患者肘静脉血2 ml进行抗凝、轻微摇匀。应用血涂片进行瑞士染色后在显微镜下观察细胞形态学改变情况，同时对所有患者在抽取骨髓当天抽取外周血行外周血常规检查。
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1.2.2 注意事项 (1)术前需要做凝血时间检查，操作器械中，注射器与穿刺针必须保持干燥，以免发生溶血，穿刺针头进入骨质后避免因摆动过大而折断；抽吸骨髓液时不宜过多，避免在细胞形态学检查中影响细胞计数分类和有核细胞增生度的判断。抽取骨髓和涂片要迅速，以免凝固。需同时作周围血涂片，以作对照。(2)骨髓活检的绝对禁忌证少见，有出血倾向或凝血时间明显延长者不宜做骨髓穿刺，有严重出血的血友病禁忌做骨髓穿刺。若为了明确诊断疾病需要做骨髓活检时，穿刺后必须局部压迫止血5～10 min，对晚期妊娠的妇女慎做骨髓穿刺。(3)操作完毕后用纱布按压针孔1～2 min并加压固定，嘱患者静卧休息。
1.3 疗效判断标准
判断骨髓增生程度的标准：依据骨髓中有核细胞的量来判断骨髓增生程度，检查结果中有核细胞越多，说明骨髓细胞增生程度越高。将骨髓增生程度分为5级：Ⅰ级为骨髓增生极度活跃，红细胞与有核细胞之比为(0.5～2.0)∶1；Ⅱ级为骨髓增生明显活跃，红细胞与有核细胞之比为(5～12)∶1；Ⅲ级为骨髓增生活跃，红细胞与有核细胞之比为(16～32)∶1；Ⅳ级为骨髓增生减低，红细胞与有核细胞之比为(35～70)∶1；Ⅴ级为骨髓增生极度减低，红细胞与有核细胞之比为(100～300)∶1[3]。
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1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者外周血常规分析对比
观察组和对照组的白细胞、血红蛋白及血小板计数对比发现，观察组患者血常规各项血细胞计数均明显少于对照组，组间对比差异均有统计学意义(P<0.05)，如表1所示。
2.2 两组患者骨髓增生程度对比
经骨髓细胞学检查显示，对照组患者的骨髓增生程度多为明显活跃或增生活跃，观察组患者多为增生减低或极度减低，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)，如表2所示。, 百拇医药(康斌 杨伟)
【关键词】 骨髓检验； 诊断； 再生障碍性贫血； 价值
中图分类号 R556.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)34-0062-02
再生障碍性贫血(aplastic anemia，AA)简称再障，由物理、化学、药物、生物因素及其他不明原因等多种病因导致的骨髓功能障碍，以全血细胞减少、骨髓造血细胞增生减低而无纤维组织增生和异常细胞浸润为特征的骨髓衰竭综合征。根据起病和病程急缓分为急性和慢性再障，发病人群以青壮年多见，男性发病率略高于女性，常见的临床表现为严重的感染、贫血及出血[1]。本病应早发现、早诊断，早治疗，否则随着病情的加重对生命造成严重威胁。本次研究主要探讨骨髓检验诊断再生障碍性贫血的价值，现分析报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年2月-2014年2月在笔者所在医院就诊的40例再生障碍性贫血患者为本次研究的观察组，另选取40例非血液病患者作为对照组。观察组患者中男28例，女12例，年龄22～73岁，平均(41.56±2.56)岁，其中慢性再生障碍性贫血24例，急性再生障碍性贫血16例。观察组患者均符合再生障碍性贫血的诊断标准：(1)全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少；(2)骨髓检查显示至少一部位增生减低或重度减低；(3)一般无脾肿大，抗贫血药物治疗无效；(4)排除其他引起全血细胞减少的疾病，如阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征中的难治性贫血、急性造血功能停滞、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞病等[2]。对照组40例为外周血和骨髓均正常的非血液病患者，其中男26例，女14例，年龄23～75岁，平均(31.15±4.26)岁。两组患者年龄、性别对比差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
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1.2 方法
1.2.1 操作方法 (1)患者穿刺前休息10 min以消除紧张情绪，选择髂前或髂后为标本取材部位，患者仰卧位，常规消毒、麻醉，在无菌操作下行骨髓穿刺术，左手拇指和食指固定穿刺部位，右手持针向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质后则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转，缓缓针刺骨质，阻力感消失时表示已进入骨髓腔，固定穿刺针，拔出针芯放入无菌盘，接上干燥的注射器，适当力量抽吸骨髓液，抽吸0.1～0.2 ml骨髓液，将骨髓液涂于玻片上，迅速制作涂片5～6张，送检细胞形态学及细胞化学染色检查。(2)抽吸骨髓液后旁开1 cm用骨髓活检针取骨髓组织做骨髓活检，常用的方法是环切针活检法，切针套针顶端有一缺口为针螺旋形侧刀，装在针芯上，穿入骨质后拔出针芯，待装上延长器，后插入针芯，以顺时针方向向下旋转，转入1～1.5 cm后，以顺时针方向向上旋转后拔出穿刺针。将针芯拔出，周探针从套针的末端进入，小心将标本推至洁净的玻片上，采用75 ml饱和苦味酸水溶液加40%甲醛20 ml和5 ml冰醋酸将骨髓组织块固定，固定30～60 min后进行脱水、包埋、切片及染色处理。取患者肘静脉血2 ml进行抗凝、轻微摇匀。应用血涂片进行瑞士染色后在显微镜下观察细胞形态学改变情况，同时对所有患者在抽取骨髓当天抽取外周血行外周血常规检查。
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1.2.2 注意事项 (1)术前需要做凝血时间检查，操作器械中，注射器与穿刺针必须保持干燥，以免发生溶血，穿刺针头进入骨质后避免因摆动过大而折断；抽吸骨髓液时不宜过多，避免在细胞形态学检查中影响细胞计数分类和有核细胞增生度的判断。抽取骨髓和涂片要迅速，以免凝固。需同时作周围血涂片，以作对照。(2)骨髓活检的绝对禁忌证少见，有出血倾向或凝血时间明显延长者不宜做骨髓穿刺，有严重出血的血友病禁忌做骨髓穿刺。若为了明确诊断疾病需要做骨髓活检时，穿刺后必须局部压迫止血5～10 min，对晚期妊娠的妇女慎做骨髓穿刺。(3)操作完毕后用纱布按压针孔1～2 min并加压固定，嘱患者静卧休息。
1.3 疗效判断标准
判断骨髓增生程度的标准：依据骨髓中有核细胞的量来判断骨髓增生程度，检查结果中有核细胞越多，说明骨髓细胞增生程度越高。将骨髓增生程度分为5级：Ⅰ级为骨髓增生极度活跃，红细胞与有核细胞之比为(0.5～2.0)∶1；Ⅱ级为骨髓增生明显活跃，红细胞与有核细胞之比为(5～12)∶1；Ⅲ级为骨髓增生活跃，红细胞与有核细胞之比为(16～32)∶1；Ⅳ级为骨髓增生减低，红细胞与有核细胞之比为(35～70)∶1；Ⅴ级为骨髓增生极度减低，红细胞与有核细胞之比为(100～300)∶1[3]。
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1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者外周血常规分析对比
观察组和对照组的白细胞、血红蛋白及血小板计数对比发现，观察组患者血常规各项血细胞计数均明显少于对照组，组间对比差异均有统计学意义(P<0.05)，如表1所示。
2.2 两组患者骨髓增生程度对比
经骨髓细胞学检查显示，对照组患者的骨髓增生程度多为明显活跃或增生活跃，观察组患者多为增生减低或极度减低，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)，如表2所示。, 百拇医药(康斌 杨伟)
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