多层螺旋CT扫描时间个性化应用于下肢动脉造影中的效果分析
【摘要】 目的：探讨多层螺旋CT个性化扫描时间在下肢动脉造影中的临床应用效果。方法：选择2011年8月-2014年7月期间笔者所在医院收治的疑似下肢动脉病变患者共33例作为研究对象并随机分为两组。两组患者均采用16层螺旋CT进行下肢动脉造影(CTA)检查，其中，观察组患者(n=17)采用个性化扫描时间开展，而对照组患者(n=16)则采用固定扫描时间开展，观察并比较两组患者的影像学图像质量及检出率情况。结果：观察组患者下肢动脉MSCTA图像质量的优良率高达94.12%(16/17)，明显高于对照组的62.50%(10/16)；另外，观察组患者的阳性检出率为91.67%(11/12)，显著低于对照组的127.27%(14/11)，两组比较差异比较有统计学意义(P<0.05)。结论：CT个性化扫描时间应用于下肢动脉造影检查中，可明显改善图像质量，降低假阳性率，值得在临床上推广使用。
【关键词】 多层螺旋CT； 个性化； 固定； 扫描时间； 下肢动脉造影
中图分类号 R658.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)34-0071-02
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闭塞性动脉硬化(arteriosclerosis obliterans)是动脉粥样硬化病变累及周围动脉并引起慢性闭塞的一种疾病。相关研究数据显示，在我国动脉闭塞性疾病中，以下肢动脉疾病最为多见。随着多层螺旋CT成像技术的发展，CT血管造影(CTA)在外周动脉疾病特别是下肢动脉硬化闭塞症的评估中发挥着越来越重要的作用。但近年来研究表示，若在CT扫描检查时采用固定扫描时间，其采集的数据并不能准确地反应血管的实际情况，非常容易和其他血管病变混淆而导致误诊[1]。因此，本研究将对多层螺旋CT个性化扫描时间在下肢动脉造影中的临床应用效果进行研究分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1 研究对象 2011年8月-2014年7月期间笔者所在医院收治的疑似下肢动脉病变的患者共33例，按数字表法随机分为两组，其中观察组27例和对照组26例。两组患者均自愿签订了知情同意书参与研究。
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1.1.2 一般资料 两组患者均有不同程度临床症状，如下肢肿胀、趾端溃疡、间歇性跛行等，但没有坏死症状，即尚有血供。其中，观察组患者男11例，女6例，年龄36～85岁，平均(61.3±6.9)岁，4例伴有糖尿病史，2例有高血压病史，经病理确诊为动脉狭窄8例、动脉闭塞4例、正常5例；而对照组患者男11例，女5例，年龄33～83岁，平均(62.1±7.1)岁，3例伴有糖尿病史，2例有高血压病史，经病理确诊为动脉狭窄7例、动脉闭塞4例、正常5例。两组患者性别、年龄及动脉狭窄情况等一般资料方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 检测方法 两组患者均采用美国飞利浦公司生产的Brilliance16排CT进行下肢动脉造影(CTA)检查，其中，观察组患者由笔者所在医院专业的CT室主治医师根据经验计算出个性化扫描时间[3]，自腹主动脉远段至足底进行扫描，而对照组患者则进行固定时间扫描，分别采集两种扫描时间的数据，用MIP和VR法进行图像重建，并由笔者所在医院专业的CT室主治医师进行分析，分为正常显示、动脉狭窄和动脉闭塞三种状态，本研究将动脉狭窄和闭塞合计为阳性显示，而正常为阴性显示。观察并比较两组患者的影像学图像质量及检出率情况。
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1.2.2 图像质量评价标准 参考文献[4]，由笔者所在医院2位有经验的CT室主治医师共同对每一组患者的CTA原始图像及后处理图像进行双盲法评估，并将图像质量分为三个等级，若患者的下肢动脉各级分支显示清楚，血管连续性好，边缘光滑，动脉强化程度好，并且无伪影，3D成像好，细节显示清楚者视为质量优；若患者的次级血管分支显示尚清，血管连续性尚可或某节段稍有错位，动脉强化程度一般，3D成像一般，并且有少许静脉干扰者视为质量良；若患者的下肢动脉各级分支显示较差，动脉充盈不佳或动脉强化程度差，并且伪影多，3D成像困难者视为质量差。优良=优+良
1.3 统计学处理
采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
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2.1 两组患者下肢动脉MSCTA图像质量比较
观察组患者下肢动脉MSCTA图像质量的优良率高达94.12%，明显高于对照组的62.50%，两组比较差异有统计学意义(字2=11.64，P<0.05)。详见表1。
2.2 两组患者阳性检出率比较
观察组患者的阳性检出率为91.67%，显著低于对照组的127.27%，可见对照组的假阳性率比观察组更高，两组比较差异有统计学意义(字2=11.73，P<0.05)。详见表2。
3 讨论
随着多层螺旋CT的广泛应用，CT血管成像作为一种无创性检查在周围血管性疾病中的应用越来越广泛，其在下肢动脉及其分支病变的诊断、鉴别方面有着较高的价值。该扫描方法速度快，时间和空间分辨率高，具有精确的显像模式，并且具有无创性，显像清楚和功能强大的后处理重建功能，是一种理想的检查和诊断下肢血管疾病的手段。但相关研究显示[5]，因为患者的血流速度存在着个体差异，因而采用固定扫描时间进行动脉造影时，其所采集的数据不能反应血管的实际情况而非常容易导致误诊。相比之下，本研究采用和血流流速相匹配的个性化扫描时间进行扫描检查，可采集到更丰富的数据，其不但可以明显改善图像质量，还可降低假阳性率，值得在临床上推广使用。
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参考文献
[1]侯朝华，宋扬，侯艳红，等.MSCTA诊断下肢动脉闭塞性疾病[J].放射学实践，2010，25(3)：305-308.
[2] Honda M，Sugimoto H，Obuchi M，et al.Preliminary examination to determine the suitable contrast material injection protocol for CT angiography of the pelvis and lower extremities with a multidetector row helical scanner[J].Radiation Medicine，2006，24(4)：239-246.
[3]蒋敏波，王德杭，唐立钧，等.多层螺旋CT扫描时间个性化应用于下肢动脉造影[J].江苏医药，2008，34(12)：775-778.
[4]涂永波，兰永树，舒健，等.螺距对下肢动脉CTA辐射剂量与图像质量影响的研究[J].中国医学影像学杂志，2011，19(4)：300-303.
[5]叶国伟，邹建勋，陈旭高，等.16层螺旋CT下肢动脉造影中四种成像方案的比较分析[J].医学影像学杂志，2014，23(15)：23-29.
(收稿日期：2014-08-16) (编辑：程旭然), 百拇医药(陶昌明)
【关键词】 多层螺旋CT； 个性化； 固定； 扫描时间； 下肢动脉造影
中图分类号 R658.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)34-0071-02
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闭塞性动脉硬化(arteriosclerosis obliterans)是动脉粥样硬化病变累及周围动脉并引起慢性闭塞的一种疾病。相关研究数据显示，在我国动脉闭塞性疾病中，以下肢动脉疾病最为多见。随着多层螺旋CT成像技术的发展，CT血管造影(CTA)在外周动脉疾病特别是下肢动脉硬化闭塞症的评估中发挥着越来越重要的作用。但近年来研究表示，若在CT扫描检查时采用固定扫描时间，其采集的数据并不能准确地反应血管的实际情况，非常容易和其他血管病变混淆而导致误诊[1]。因此，本研究将对多层螺旋CT个性化扫描时间在下肢动脉造影中的临床应用效果进行研究分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1 研究对象 2011年8月-2014年7月期间笔者所在医院收治的疑似下肢动脉病变的患者共33例，按数字表法随机分为两组，其中观察组27例和对照组26例。两组患者均自愿签订了知情同意书参与研究。
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1.1.2 一般资料 两组患者均有不同程度临床症状，如下肢肿胀、趾端溃疡、间歇性跛行等，但没有坏死症状，即尚有血供。其中，观察组患者男11例，女6例，年龄36～85岁，平均(61.3±6.9)岁，4例伴有糖尿病史，2例有高血压病史，经病理确诊为动脉狭窄8例、动脉闭塞4例、正常5例；而对照组患者男11例，女5例，年龄33～83岁，平均(62.1±7.1)岁，3例伴有糖尿病史，2例有高血压病史，经病理确诊为动脉狭窄7例、动脉闭塞4例、正常5例。两组患者性别、年龄及动脉狭窄情况等一般资料方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 检测方法 两组患者均采用美国飞利浦公司生产的Brilliance16排CT进行下肢动脉造影(CTA)检查，其中，观察组患者由笔者所在医院专业的CT室主治医师根据经验计算出个性化扫描时间[3]，自腹主动脉远段至足底进行扫描，而对照组患者则进行固定时间扫描，分别采集两种扫描时间的数据，用MIP和VR法进行图像重建，并由笔者所在医院专业的CT室主治医师进行分析，分为正常显示、动脉狭窄和动脉闭塞三种状态，本研究将动脉狭窄和闭塞合计为阳性显示，而正常为阴性显示。观察并比较两组患者的影像学图像质量及检出率情况。
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1.2.2 图像质量评价标准 参考文献[4]，由笔者所在医院2位有经验的CT室主治医师共同对每一组患者的CTA原始图像及后处理图像进行双盲法评估，并将图像质量分为三个等级，若患者的下肢动脉各级分支显示清楚，血管连续性好，边缘光滑，动脉强化程度好，并且无伪影，3D成像好，细节显示清楚者视为质量优；若患者的次级血管分支显示尚清，血管连续性尚可或某节段稍有错位，动脉强化程度一般，3D成像一般，并且有少许静脉干扰者视为质量良；若患者的下肢动脉各级分支显示较差，动脉充盈不佳或动脉强化程度差，并且伪影多，3D成像困难者视为质量差。优良=优+良
1.3 统计学处理
采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
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2.1 两组患者下肢动脉MSCTA图像质量比较
观察组患者下肢动脉MSCTA图像质量的优良率高达94.12%，明显高于对照组的62.50%，两组比较差异有统计学意义(字2=11.64，P<0.05)。详见表1。
2.2 两组患者阳性检出率比较
观察组患者的阳性检出率为91.67%，显著低于对照组的127.27%，可见对照组的假阳性率比观察组更高，两组比较差异有统计学意义(字2=11.73，P<0.05)。详见表2。
3 讨论
随着多层螺旋CT的广泛应用，CT血管成像作为一种无创性检查在周围血管性疾病中的应用越来越广泛，其在下肢动脉及其分支病变的诊断、鉴别方面有着较高的价值。该扫描方法速度快，时间和空间分辨率高，具有精确的显像模式，并且具有无创性，显像清楚和功能强大的后处理重建功能，是一种理想的检查和诊断下肢血管疾病的手段。但相关研究显示[5]，因为患者的血流速度存在着个体差异，因而采用固定扫描时间进行动脉造影时，其所采集的数据不能反应血管的实际情况而非常容易导致误诊。相比之下，本研究采用和血流流速相匹配的个性化扫描时间进行扫描检查，可采集到更丰富的数据，其不但可以明显改善图像质量，还可降低假阳性率，值得在临床上推广使用。
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参考文献
[1]侯朝华，宋扬，侯艳红，等.MSCTA诊断下肢动脉闭塞性疾病[J].放射学实践，2010，25(3)：305-308.
[2] Honda M，Sugimoto H，Obuchi M，et al.Preliminary examination to determine the suitable contrast material injection protocol for CT angiography of the pelvis and lower extremities with a multidetector row helical scanner[J].Radiation Medicine，2006，24(4)：239-246.
[3]蒋敏波，王德杭，唐立钧，等.多层螺旋CT扫描时间个性化应用于下肢动脉造影[J].江苏医药，2008，34(12)：775-778.
[4]涂永波，兰永树，舒健，等.螺距对下肢动脉CTA辐射剂量与图像质量影响的研究[J].中国医学影像学杂志，2011，19(4)：300-303.
[5]叶国伟，邹建勋，陈旭高，等.16层螺旋CT下肢动脉造影中四种成像方案的比较分析[J].医学影像学杂志，2014，23(15)：23-29.
(收稿日期：2014-08-16) (编辑：程旭然), 百拇医药(陶昌明)