老年骨科患者术中低体温护理干预研究(1)
【摘要】 目的：探讨防治术中低体温的保温护理措施。方法：将老年骨科手术患者按手术类型、年龄、体重等以齐同对比原则分为三组，即常规护理组、常规保温组、复合保温组，分别采用不同的保温护理措施，复合保温组加用充气式恒温毯保温，而常规护理组和常规保温组不采用保温措施。观察三组术中低体温发生情况。结果：三组术中体温分别为(35.4±0.6)、(35.8±1.1)、(36.9±0.5)℃。常规护理组和常规保温组与复合保温组比较，差异有统计学意义(P<0.01)。结论：复合保温可以防治术中低体温，而常规保温措施保温效果不佳，充气式恒温毯在防治老年术中低体温中作用明显。
【关键词】 术中低体温； 术中保温； 复合保温
中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)34-0081-02
体温是人体重要的生命体征之一，体温的恒定是维持机体生理功能的基本保证，所以手术时维持正常范围的体温是手术的重要监测内容，与血压、血氧饱和度、呼吸等项目一起术中监测已成为医院手术室护理常规。正常体温虽受环境、年龄、测定方面而不同，但基本恒定在36.5 ℃～37.2 ℃。临床上体温低于36.0 ℃时称为低体温[1]，据文献[2]报道外科手术术中低体温发病率高达50%～80%，特别是老年患者及大型手术时更易发生[3]。术中低体温对患者免疫力、术后感染风险、凝血功能、心肺功能均有影响，严重术中低体温有时决定手术成败[4-5]，因此防治术中低体温意义重大。2010年1月-2014年6月笔者所在科室采用不同方法实施术中保温，取得不同的结果，现报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院骨科老年骨科患者150例，其中人工股骨头置换术75例，人工全髋关节置换术75例，150例手术均为笔者所在医院关节骨科同一手术组操作，手术时间1.5～2.5 h，根据患者年龄、手术名称、术者、体重、基础体温等配对资料进行分组，分为常规护理组、常规保温组及复合保温组三组，每组50例，三组病例中两种手术术式均为25例。所有患者均术前配对，上述项目差异较大者不纳入；所有患者排除感染、高血压、糖尿病、胃肠疾病及脑血管意外等影响体温调节功能的慢性疾病，心肺功能减退者不纳入。术前低体温者亦不纳入，患者及家属不同意入选者亦排除。三组患者性别、年龄、体重、术前体温等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。三组基本情况比较，详见表1。
1.2 方法
1.2.1 监测方法 所有患者术前连续监测患者鼻咽温度作为基本体温，术中由专人每半小时监测一次患者鼻咽温度，选取3个最低体温的平均值作为患者术中体温。如低于36.0 ℃为术中低体温患者，手术室温度恒定为22 ℃～25 ℃，相对湿度控制在40%～60%。同时连续监测患者术前及术中血氧饱和度、血压、脉搏变化，如单项值发生15%(含15%)以上变化，作为生命指征预警病例。监测时注意排除因手术因素及仪器因素影响上述指标的一过性变动。
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1.2.2 体温干预方法 复合保温组采用如下护理保温措施：(1)将手术室温度统一调至25 ℃，相对湿度调至50%～60%。术前告知参与手术者做好自身降温准备，术中不准降低手术室温度。(2)输注液、冲洗液等用恒温箱加温至37 ℃，输血则用专用输血加温器加温至37 ℃。(3)保暖用充气式恒温毯(3M公司小熊牌)，温度控制在38.0 ℃。常规保温组采用以下措施：(1)将手术室温度统一调至25 ℃，相对湿度控制在50%～60%。(2)输注液、冲洗液等用恒温箱加温至37 ℃，输血则用专用输血加温器进行加温至37 ℃。常规组手术室温度恒定为22 ℃～25 ℃，相对湿度控制在50%～60%，不采用保温措施，不需液体加温，不用恒温毯。三组其他护理方法相同，均按手术室老年骨科手术常规执行。患者术中如体温过低，出现寒战等症状，出现预警病例，则加用复合保温措施，不影响本研究的病例选择。
1.3 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
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2 结果
复合保温组术中体温、出现寒颤例数及预警病例等方面与另外两组比较，差异均有统计学意义(P<0.01)。常规护理组和常规保温组均出现以下情况：术中低体温，术中出现寒战及预警病例较高，经复合保温后，术中低体温消失，无明显寒战发生，生命指征稳定。而常规保温组术中低体温等项仍改善不明显，与常规护理组比较，术中体温、出现寒战例数及预警病例等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，详见表2。
3 讨论
近年来，随着手术条件的改善，空调在手术室广泛应用，加之患者年龄不断增大，老年大型手术明显增多，手术室中输液、输血等明显增多，术中低体温并发症明显增多。文献[2]报道，术中低体温发生率高达80%，特别是手术时间长、范围大、老年人等更易发生术中低体温。主要原因有手术室内的低温环境，通常情况下，手术室内的环境温度一般控制在22 ℃～25 ℃，同时手术室为了增强消毒效果，常常采用快速的空气对流[6]。自2004年笔者所在医院开始使用洁净手术室，手术间内的空气不再使用原始的紫外线消毒，而是采用层流设备来净化空气，经层流净化过的空气，从手术床上方的进风口进入手术间，再从手术床向四周扩展，造成患者处于最低温区域。
麻醉及麻醉用药对体温调节中枢的影响：由于全麻药抑制下丘脑体温调节中枢，干扰了中枢性体温调节，使患者代谢率降低，产热减少，同时麻醉药的使用又损害周围温度调节，尤其全身麻醉阻断了身体大部分的神经传导，因而机体较难随环境温度的变化来调节体温，易受环境温度影响而出现体温下降。手术时间长，体表暴露面积大，手术切口大，术中反复使用低温液体冲洗体腔及冷的消毒液刺激，术中为保护脏器或擦拭时使用的湿敷料垫温度太低，及全麻下机械通气时间过长及吸入气体温度未适当调整等均可导致患者的体温降低，术中大量输入低温液体或血液等均可导致机体温度下降[7]。, 百拇医药(蔡春芳 陈慧豪 龙丽如 王瑞娟 陈兰焕)
【关键词】 术中低体温； 术中保温； 复合保温
中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)34-0081-02
体温是人体重要的生命体征之一，体温的恒定是维持机体生理功能的基本保证，所以手术时维持正常范围的体温是手术的重要监测内容，与血压、血氧饱和度、呼吸等项目一起术中监测已成为医院手术室护理常规。正常体温虽受环境、年龄、测定方面而不同，但基本恒定在36.5 ℃～37.2 ℃。临床上体温低于36.0 ℃时称为低体温[1]，据文献[2]报道外科手术术中低体温发病率高达50%～80%，特别是老年患者及大型手术时更易发生[3]。术中低体温对患者免疫力、术后感染风险、凝血功能、心肺功能均有影响，严重术中低体温有时决定手术成败[4-5]，因此防治术中低体温意义重大。2010年1月-2014年6月笔者所在科室采用不同方法实施术中保温，取得不同的结果，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院骨科老年骨科患者150例，其中人工股骨头置换术75例，人工全髋关节置换术75例，150例手术均为笔者所在医院关节骨科同一手术组操作，手术时间1.5～2.5 h，根据患者年龄、手术名称、术者、体重、基础体温等配对资料进行分组，分为常规护理组、常规保温组及复合保温组三组，每组50例，三组病例中两种手术术式均为25例。所有患者均术前配对，上述项目差异较大者不纳入；所有患者排除感染、高血压、糖尿病、胃肠疾病及脑血管意外等影响体温调节功能的慢性疾病，心肺功能减退者不纳入。术前低体温者亦不纳入，患者及家属不同意入选者亦排除。三组患者性别、年龄、体重、术前体温等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。三组基本情况比较，详见表1。
1.2 方法
1.2.1 监测方法 所有患者术前连续监测患者鼻咽温度作为基本体温，术中由专人每半小时监测一次患者鼻咽温度，选取3个最低体温的平均值作为患者术中体温。如低于36.0 ℃为术中低体温患者，手术室温度恒定为22 ℃～25 ℃，相对湿度控制在40%～60%。同时连续监测患者术前及术中血氧饱和度、血压、脉搏变化，如单项值发生15%(含15%)以上变化，作为生命指征预警病例。监测时注意排除因手术因素及仪器因素影响上述指标的一过性变动。
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1.2.2 体温干预方法 复合保温组采用如下护理保温措施：(1)将手术室温度统一调至25 ℃，相对湿度调至50%～60%。术前告知参与手术者做好自身降温准备，术中不准降低手术室温度。(2)输注液、冲洗液等用恒温箱加温至37 ℃，输血则用专用输血加温器加温至37 ℃。(3)保暖用充气式恒温毯(3M公司小熊牌)，温度控制在38.0 ℃。常规保温组采用以下措施：(1)将手术室温度统一调至25 ℃，相对湿度控制在50%～60%。(2)输注液、冲洗液等用恒温箱加温至37 ℃，输血则用专用输血加温器进行加温至37 ℃。常规组手术室温度恒定为22 ℃～25 ℃，相对湿度控制在50%～60%，不采用保温措施，不需液体加温，不用恒温毯。三组其他护理方法相同，均按手术室老年骨科手术常规执行。患者术中如体温过低，出现寒战等症状，出现预警病例，则加用复合保温措施，不影响本研究的病例选择。
1.3 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
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2 结果
复合保温组术中体温、出现寒颤例数及预警病例等方面与另外两组比较，差异均有统计学意义(P<0.01)。常规护理组和常规保温组均出现以下情况：术中低体温，术中出现寒战及预警病例较高，经复合保温后，术中低体温消失，无明显寒战发生，生命指征稳定。而常规保温组术中低体温等项仍改善不明显，与常规护理组比较，术中体温、出现寒战例数及预警病例等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，详见表2。
3 讨论
近年来，随着手术条件的改善，空调在手术室广泛应用，加之患者年龄不断增大，老年大型手术明显增多，手术室中输液、输血等明显增多，术中低体温并发症明显增多。文献[2]报道，术中低体温发生率高达80%，特别是手术时间长、范围大、老年人等更易发生术中低体温。主要原因有手术室内的低温环境，通常情况下，手术室内的环境温度一般控制在22 ℃～25 ℃，同时手术室为了增强消毒效果，常常采用快速的空气对流[6]。自2004年笔者所在医院开始使用洁净手术室，手术间内的空气不再使用原始的紫外线消毒，而是采用层流设备来净化空气，经层流净化过的空气，从手术床上方的进风口进入手术间，再从手术床向四周扩展，造成患者处于最低温区域。
麻醉及麻醉用药对体温调节中枢的影响：由于全麻药抑制下丘脑体温调节中枢，干扰了中枢性体温调节，使患者代谢率降低，产热减少，同时麻醉药的使用又损害周围温度调节，尤其全身麻醉阻断了身体大部分的神经传导，因而机体较难随环境温度的变化来调节体温，易受环境温度影响而出现体温下降。手术时间长，体表暴露面积大，手术切口大，术中反复使用低温液体冲洗体腔及冷的消毒液刺激，术中为保护脏器或擦拭时使用的湿敷料垫温度太低，及全麻下机械通气时间过长及吸入气体温度未适当调整等均可导致患者的体温降低，术中大量输入低温液体或血液等均可导致机体温度下降[7]。, 百拇医药(蔡春芳 陈慧豪 龙丽如 王瑞娟 陈兰焕)
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