膀胱镜检查术中截石位摆放与全身麻醉时机关系探讨(1)
【摘要】 目的：探讨膀胱镜检查术中截石位摆放与全身麻醉时机的关系。方法：选取2010年1月-2013年12月笔者所在医院收治的进行膀胱镜检查的患者80例，按照随机数字表法分为两组，每组40例。其中观察组使用麻醉前体位摆放，对照组则在麻醉后进行体位摆放，比较两组患者出现手术后下肢麻木、运动不能比例，并统计摆放体位时间及患者术后对护理过程整体评分。结果：观察组患者出现术后下肢麻木的比例显著低于对照组、出现术后运动不能的比例显著低于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者摆放体位时间显著短于对照组，且患者术后对护理过程整体评分显著优于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：在清醒状态下摆放体位更为舒适自然，提高护理满意度，减少术后摆放体位相关并发症。
【关键词】 膀胱镜检； 截石位摆放； 全身麻醉
中图分类号 R694 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)34-0105-02
, http://www.100md.com
尿道的部位较为特殊，导致其在进行膀胱镜检查时，容易出现心理应激反应增强等表现，尤其是男性患者关节柔韧性不及女性，所以针对男性患者进行膀胱镜检时摆放体位上要注意良好而舒适的摆放截石位，以提高患者舒适度，更有利于顺利的进行膀胱镜检查[1]。其中监查前告知患者排空膀胱，帮助患者上操作床时应注意保护患者隐私，充分尊重患者，双腿弯曲置于腿托上，且与腿托保持并行，腿托上放海绵垫使患者更为舒适等护理措施必不可少[2]。对于手术时间超过2 h者，因手术时间较长，且术中手术体位的轻易改变对于手术医师、麻醉医师及巡回护士均提出较高要求，甚至加大患者术中风险，尤其针对截石位患者，摆放好体位后尽量不宜调整。所以护士在术应根据患者的实际情况帮助患者获得一个舒适的手术体位。对于膀胱镜检查手术，其手术时间相对较短，但对截石位要求较高，鉴于腓总神经浅行于胫骨前方时几乎无皮下组织覆盖，所以在进行截石位摆放时一定要主要保护下肢神经血管。对于实施全身麻醉的患者，在全麻前，根据患者自身情况帮助患者获得一个舒适的截石位能够使手术顺利进行并避免相关并发症发生。对于护理理论而言，在全身麻醉前摆放截石位符合现代医学护理模式的要求。在患者处于清醒的状态下，通过与患者沟通，双方共同配合完成截石位的摆放，体现了人性化的护理。同时在麻醉状态下进行体位摆放则有效的避免了患者隐私部位暴露而造成的心理压力。本研究即主要总结笔者所在医院对膀胱镜检查时采用的截石位摆放经验，现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月-2013年12月笔者所在医院收治的进行膀胱镜检查的患者80例，按照随机数字表法分为两组，每组40例。其中观察组男23例，女17例，年龄18～50岁，已婚者29例，未婚者11例，体重40～80 kg，平均(59.3±2.8)kg，身高145～186 cm，平均(163.2±3.9)cm；对照组男24例，女16例，年龄18～50岁，已婚者28例，未婚者12例，体重40～81 kg，平均(58.9±2.7)kg，身高146～185 cm，平均(163.3±3.8)cm。两组性别、年龄、婚姻状况及身高、体重等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 体位摆放方法
对照组截石位放置流程：患者取仰卧位于手术台上，进行全身麻醉处理，并在一侧上肢外展进行输液，另一侧上肢并于身体旁，将支腿架固定于手术床下方，并根据患者身高体重及手术部位进行具体高度的调整，对患者臀下垫置薄海绵垫，将患者臀缘置于床缘外5 cm左右，将患者双腿放置在托脚架上，呈85°及以下角度打开。髋关节弯曲95°左右，并外展45°，膝关节弯曲95°左右，小腿保持水平位或稍向上倾斜，安置电切负极板并用约束带妥善固定膝关节。观察组截石位放置流程：患者取仰卧位于手术台上，双上肢并于身体两侧并建立静脉通道，输液管外接通延长管以便手术中补液及给药处理，截石位支架安置与对照组同。对于清醒者，需告知患者手术体位的重要性，使患者能够积极配合体位的安置。在麻醉完成前，患者可自行移动，嘱其将臀部移至超出床缘5 cm处，对患者臀下垫置薄海绵垫，下肢放置与托脚架之上，根据患者腿长调整高度，保持踝关节的自然下垂为标准，调节双腿宽度以患者感到舒适且不影响手术操为宜，对双膝关节进行约束带固定。在安装肩部支架时应垫软垫以保证患者肩部松紧适宜。体位安置完毕，在进行全身麻醉处理。
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1.3 研究方法及观察指标
所有患者入院后均与其监护人签署知情同意书，并申报医院伦理委员会批准，其中观察组使用麻醉前体位摆放，对照组则在麻醉后进行体位摆放，比较两组患者出现手术后下肢麻木、运动不能比例，并统计摆放体位时间及患者术后对护理过程整体评分。其中摆护理过程整体评分有患者在术后麻醉清醒时对体位摆放相关情况进行评价，总分100分，分值越高满意度越高。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者出现手术后下肢麻木、运动不能比例比较
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观察组患者出现术后下肢麻木的比例显著低于对照组、出现术后运动不能的比例显著低于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表1。
2.2 两组患者摆放体位时间及术后对护理过程整体评分比较
观察组患者摆放体位时间显著短于对照组，且患者术后对护理过程整体评分显著优于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表2。
3 讨论
膀胱镜检查作为泌尿外科最为常见的一种微创检查方法，多用于膀胱疾病甚至输尿管膀胱移行部的检查。男性尿道较为特殊，导致其在进行膀胱镜检查时，容易出现心理应激，以致心率加速、血压升高等。护理上除了保持环境干净、安静，控制好温度及湿度外，还需在术前告知患者排空膀胱，帮助患者上操作床时应注意保护患者隐私，充分尊重患者；检测前应尽量帮助患者调整好体位以保持舒适感：患者取截石位，双腿弯曲置于腿托上，且与腿托保持并行，腿托上放海绵垫使患者更为舒适。且膀胱镜检必须要截石位下完成手术，术中一般不能随意调整体位，因此护士在术前应根据患者的实际情况帮助患者获得一个舒适截石位[3]。由于腓总神经绕过穿出其前方基本没有皮下组织覆盖，所以进行截石位摆放时一定要避免腿架对其压迫，出现术后下肢的疼痛、麻木甚至导致术后运动功能更障碍，因此在患者麻醉前，根据其自身情况，为患者调整一个自我感觉舒适的截石位，对于促进手术的顺利进行并避免因体位摆放出现的相关并发症十分重要[4]。, http://www.100md.com(吴学薇)
【关键词】 膀胱镜检； 截石位摆放； 全身麻醉
中图分类号 R694 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)34-0105-02
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尿道的部位较为特殊，导致其在进行膀胱镜检查时，容易出现心理应激反应增强等表现，尤其是男性患者关节柔韧性不及女性，所以针对男性患者进行膀胱镜检时摆放体位上要注意良好而舒适的摆放截石位，以提高患者舒适度，更有利于顺利的进行膀胱镜检查[1]。其中监查前告知患者排空膀胱，帮助患者上操作床时应注意保护患者隐私，充分尊重患者，双腿弯曲置于腿托上，且与腿托保持并行，腿托上放海绵垫使患者更为舒适等护理措施必不可少[2]。对于手术时间超过2 h者，因手术时间较长，且术中手术体位的轻易改变对于手术医师、麻醉医师及巡回护士均提出较高要求，甚至加大患者术中风险，尤其针对截石位患者，摆放好体位后尽量不宜调整。所以护士在术应根据患者的实际情况帮助患者获得一个舒适的手术体位。对于膀胱镜检查手术，其手术时间相对较短，但对截石位要求较高，鉴于腓总神经浅行于胫骨前方时几乎无皮下组织覆盖，所以在进行截石位摆放时一定要主要保护下肢神经血管。对于实施全身麻醉的患者，在全麻前，根据患者自身情况帮助患者获得一个舒适的截石位能够使手术顺利进行并避免相关并发症发生。对于护理理论而言，在全身麻醉前摆放截石位符合现代医学护理模式的要求。在患者处于清醒的状态下，通过与患者沟通，双方共同配合完成截石位的摆放，体现了人性化的护理。同时在麻醉状态下进行体位摆放则有效的避免了患者隐私部位暴露而造成的心理压力。本研究即主要总结笔者所在医院对膀胱镜检查时采用的截石位摆放经验，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月-2013年12月笔者所在医院收治的进行膀胱镜检查的患者80例，按照随机数字表法分为两组，每组40例。其中观察组男23例，女17例，年龄18～50岁，已婚者29例，未婚者11例，体重40～80 kg，平均(59.3±2.8)kg，身高145～186 cm，平均(163.2±3.9)cm；对照组男24例，女16例，年龄18～50岁，已婚者28例，未婚者12例，体重40～81 kg，平均(58.9±2.7)kg，身高146～185 cm，平均(163.3±3.8)cm。两组性别、年龄、婚姻状况及身高、体重等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 体位摆放方法
对照组截石位放置流程：患者取仰卧位于手术台上，进行全身麻醉处理，并在一侧上肢外展进行输液，另一侧上肢并于身体旁，将支腿架固定于手术床下方，并根据患者身高体重及手术部位进行具体高度的调整，对患者臀下垫置薄海绵垫，将患者臀缘置于床缘外5 cm左右，将患者双腿放置在托脚架上，呈85°及以下角度打开。髋关节弯曲95°左右，并外展45°，膝关节弯曲95°左右，小腿保持水平位或稍向上倾斜，安置电切负极板并用约束带妥善固定膝关节。观察组截石位放置流程：患者取仰卧位于手术台上，双上肢并于身体两侧并建立静脉通道，输液管外接通延长管以便手术中补液及给药处理，截石位支架安置与对照组同。对于清醒者，需告知患者手术体位的重要性，使患者能够积极配合体位的安置。在麻醉完成前，患者可自行移动，嘱其将臀部移至超出床缘5 cm处，对患者臀下垫置薄海绵垫，下肢放置与托脚架之上，根据患者腿长调整高度，保持踝关节的自然下垂为标准，调节双腿宽度以患者感到舒适且不影响手术操为宜，对双膝关节进行约束带固定。在安装肩部支架时应垫软垫以保证患者肩部松紧适宜。体位安置完毕，在进行全身麻醉处理。
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1.3 研究方法及观察指标
所有患者入院后均与其监护人签署知情同意书，并申报医院伦理委员会批准，其中观察组使用麻醉前体位摆放，对照组则在麻醉后进行体位摆放，比较两组患者出现手术后下肢麻木、运动不能比例，并统计摆放体位时间及患者术后对护理过程整体评分。其中摆护理过程整体评分有患者在术后麻醉清醒时对体位摆放相关情况进行评价，总分100分，分值越高满意度越高。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者出现手术后下肢麻木、运动不能比例比较
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观察组患者出现术后下肢麻木的比例显著低于对照组、出现术后运动不能的比例显著低于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表1。
2.2 两组患者摆放体位时间及术后对护理过程整体评分比较
观察组患者摆放体位时间显著短于对照组，且患者术后对护理过程整体评分显著优于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表2。
3 讨论
膀胱镜检查作为泌尿外科最为常见的一种微创检查方法，多用于膀胱疾病甚至输尿管膀胱移行部的检查。男性尿道较为特殊，导致其在进行膀胱镜检查时，容易出现心理应激，以致心率加速、血压升高等。护理上除了保持环境干净、安静，控制好温度及湿度外，还需在术前告知患者排空膀胱，帮助患者上操作床时应注意保护患者隐私，充分尊重患者；检测前应尽量帮助患者调整好体位以保持舒适感：患者取截石位，双腿弯曲置于腿托上，且与腿托保持并行，腿托上放海绵垫使患者更为舒适。且膀胱镜检必须要截石位下完成手术，术中一般不能随意调整体位，因此护士在术前应根据患者的实际情况帮助患者获得一个舒适截石位[3]。由于腓总神经绕过穿出其前方基本没有皮下组织覆盖，所以进行截石位摆放时一定要避免腿架对其压迫，出现术后下肢的疼痛、麻木甚至导致术后运动功能更障碍，因此在患者麻醉前，根据其自身情况，为患者调整一个自我感觉舒适的截石位，对于促进手术的顺利进行并避免因体位摆放出现的相关并发症十分重要[4]。, http://www.100md.com(吴学薇)
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