肝肾囊肿超声引导下穿刺抽液硬化治疗(2)
1.3 评价标准
囊肿消失或直径<1 cm为治愈；囊肿直径缩小一半以上为有效；囊肿直径缩小不足1/2为低效。总有效=治愈+有效。
1.4 观察指标
观察两组患者治愈例数、有效例数、低效例数、并发症。
1.5 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者在接受不同的治疗方法后，其中试验组患者治疗总有效48例，总有效率为96%，对照组治疗总有效43例，总有效率为86%。试验组患者中出现并发症1例，占2%，对照组患者中发生并发症7例，该组并发症发生率为14%。与传统的开放性手术治疗方法比较，在超声引导下穿刺抽液并硬化治疗的方法能够显著提高疾病的治疗有效率，同时该手术方法术后并发症少。进一步通过字2检验，其统计学结果表明两者间的差异有统计学意义(P<0.05)。其结果详见表1。
, 百拇医药
3 讨论
由于我国医学影像技术发展的不断成熟及健康体检的推广和普及，越来越多的肝肾囊肿患者被发现和证实，该疾病已经成为腹部囊性病变最常见的疾病之一，其中肝囊肿主要以50岁以上的老年人多见，而且男性患者的发病率明显高于女性[7]。临床研究结果表明，肝囊肿主要是由于肝内胆管的胚胎发育障碍而引起。作为一种最常见的肾脏疾病，单纯性肾囊肿在所有肾囊性疾病中的发病率居首位，而且任何年龄人群均可以发病，在一般情况下还是以50岁以上人群多见。肾囊肿的发病原因主要是由于在肾小管憩室，其泌尿系统发生一定的梗阻以及肾小管的基底膜发生退行性变化[8]。
通常情况下，肝肾囊肿患者一般没有明显的症状表现，只有当囊肿增大到一定程度时，会出现一系列的压迫症状，另外，如果囊肿内有感染情况发生，则患者常常会表现出发热、畏寒以及白细胞增多等症状[9]。目前对于肝肾囊肿的治疗方法很多，主要有开放性手术、经皮穿刺硬化治疗、经皮穿刺抽吸以及腹腔镜下开窗术等。由于开放性手术对患者创伤大而且并发症多，目前已经慢慢由介入治疗和腹腔镜下治疗所取代[10]。另外腹腔镜下行开窗术，虽然手术创伤有所减少，但是仍然存在对患者有创伤，同时并发症也无法避免，目前该手术方法主要是在硬化治疗失败者或肝边缘性囊肿患者中使用。临床资料结果表明，如果单纯采用抽吸或引流囊液的方法来治疗囊肿，其疾病复发率达到41%～78%，因此单独的方法已经很少使用[11]。目前认为，经皮穿刺抽吸并使用硬化剂注射治疗的方法是治疗肝肾囊肿最为安全和有效的方法，手术过程中，使用聚挂醇作为硬化剂，其治疗原理主要是聚挂醇具有使囊壁上皮细胞发生凝固和脱水变性的作用，同时能够使膜蛋白的功能降低或消除，进而改变生物膜上脂质和蛋白的比例，导致膜对氨基酸的转运能力降低，并造成钙离子的内流异常，引起细胞发生死亡，最后终止囊液的分泌，同时由于会产生无菌性的炎症反应，使得囊壁发生黏粘和纤维组织的增生，有利于囊腔发生闭合，促进囊肿的消失[12]。
, 百拇医药
为了使得穿刺抽液硬化治疗肝肾囊肿的成功率提高，应该注意以下5个方面：(1)应该选择最短的穿刺路径，同时也要避开邻近的大血管和脏器，另外经肋间时要防止对胸膜造成损伤，如果经肋下则应该防止对胃肠组织造成损伤。(2)在进行穿刺时，针尖应该达到囊肿中间位置为佳，同时应该注意囊腔的回缩避免其针管的脱出。(3)如果患者在术前表现出有紧张和害怕疼痛等现象，则对患者行局部麻醉后应该主动与其交流以缓解其紧张的情绪。在进行第一次注入聚挂醇时，注意动作要缓慢，必要的情况下，可以先给与少量利多卡因注射，对疼痛缓解后在行硬化剂的注射。(4)在对囊液进行抽吸时，如果发现抽出液体为黄绿色，则需要证实穿刺没有触及到胆囊，然后继续注入聚挂醇。对于肾囊肿患者，需要对术中抽出的囊液进行蛋白定性的试验，如果其结果为阳性，表明囊肿性质为单纯性肾囊肿，则可以继续注入聚挂醇。(5)在囊液抽吸过程中，尽可能将其抽吸干净，从而保证注入的硬化剂的浓度，有利于治疗效果的提高。
综上所述，比较传统的开放性手术治疗，超声引导下穿刺抽液并硬化治疗的方法简单易行，能显著提高治疗效果，同时无严重的并发症发生，值得在临床上推广和使用。
, 百拇医药
参考文献
[1]黄敏，郭建峰，邓学东，等.超声引导肝肾囊肿介入治疗的方法再探[J].中国介入影像与治疗学，2010，11(4)：490-491.
[2]刘松华.超声引导下穿刺治疗肾囊肿48例[J].中国医学创新，2013，10(19)：98-99.
[3]黄万鹏，徐立胜，黄碧苍，等.经皮超声引导下穿刺注射治疗168例单纯性肾囊肿的临床观察[J].中国医学创新，2013，10(19)：129-130.
[4]宋书邦.肝包虫囊肿介入性超声微创治疗的研究现状[J].中华医学超杂志(电子版)，2012，15(5)：490-492.
[5]吕明德，杨建勇.腹部外科影像诊断与介入治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2012：590-591.
, 百拇医药
[6]周永昌，郭万学.超声医学[M].北京：科学技术文献出版社，2007：480-482.
[7]马立康，房世保，王立新，等.超声引导介入治疗肝囊肿[J].中华超声影像学杂志，2012，15(4)：250-252.
[8]贾译清，姜玉新.临床超声鉴别诊断学[M].第2版.南京：江苏科学技术出版社，2003：416-420，687-690.
[9]夏克良，吴晓艳，李霞.超声引导下经皮穿刺无水酒精注射治疗卵巢囊肿[J].临床超声医学杂志，2011，2(12)：161-163.
[10]张庆，钱林学，贺文，等.单纯性肝肾囊肿三种酒精硬化治疗方法临床疗效评价[J].中国医学影像技术，2012，23(10)：1555-1557.
[11]刘吉斌.现代介入性超声诊断及治疗学[M].北京：科学技术文献出版社，2004：53-55.
[12]史宇恒，周华.超声引导下肾囊肿无水酒精固化疗法临床分析[J].临床超声医学杂志，2012，3(2)：113-114.
(收稿日期：2014-08-13) (编辑：金燕), 百拇医药(张维龙)
囊肿消失或直径<1 cm为治愈；囊肿直径缩小一半以上为有效；囊肿直径缩小不足1/2为低效。总有效=治愈+有效。
1.4 观察指标
观察两组患者治愈例数、有效例数、低效例数、并发症。
1.5 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者在接受不同的治疗方法后，其中试验组患者治疗总有效48例，总有效率为96%，对照组治疗总有效43例，总有效率为86%。试验组患者中出现并发症1例，占2%，对照组患者中发生并发症7例，该组并发症发生率为14%。与传统的开放性手术治疗方法比较，在超声引导下穿刺抽液并硬化治疗的方法能够显著提高疾病的治疗有效率，同时该手术方法术后并发症少。进一步通过字2检验，其统计学结果表明两者间的差异有统计学意义(P<0.05)。其结果详见表1。
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3 讨论
由于我国医学影像技术发展的不断成熟及健康体检的推广和普及，越来越多的肝肾囊肿患者被发现和证实，该疾病已经成为腹部囊性病变最常见的疾病之一，其中肝囊肿主要以50岁以上的老年人多见，而且男性患者的发病率明显高于女性[7]。临床研究结果表明，肝囊肿主要是由于肝内胆管的胚胎发育障碍而引起。作为一种最常见的肾脏疾病，单纯性肾囊肿在所有肾囊性疾病中的发病率居首位，而且任何年龄人群均可以发病，在一般情况下还是以50岁以上人群多见。肾囊肿的发病原因主要是由于在肾小管憩室，其泌尿系统发生一定的梗阻以及肾小管的基底膜发生退行性变化[8]。
通常情况下，肝肾囊肿患者一般没有明显的症状表现，只有当囊肿增大到一定程度时，会出现一系列的压迫症状，另外，如果囊肿内有感染情况发生，则患者常常会表现出发热、畏寒以及白细胞增多等症状[9]。目前对于肝肾囊肿的治疗方法很多，主要有开放性手术、经皮穿刺硬化治疗、经皮穿刺抽吸以及腹腔镜下开窗术等。由于开放性手术对患者创伤大而且并发症多，目前已经慢慢由介入治疗和腹腔镜下治疗所取代[10]。另外腹腔镜下行开窗术，虽然手术创伤有所减少，但是仍然存在对患者有创伤，同时并发症也无法避免，目前该手术方法主要是在硬化治疗失败者或肝边缘性囊肿患者中使用。临床资料结果表明，如果单纯采用抽吸或引流囊液的方法来治疗囊肿，其疾病复发率达到41%～78%，因此单独的方法已经很少使用[11]。目前认为，经皮穿刺抽吸并使用硬化剂注射治疗的方法是治疗肝肾囊肿最为安全和有效的方法，手术过程中，使用聚挂醇作为硬化剂，其治疗原理主要是聚挂醇具有使囊壁上皮细胞发生凝固和脱水变性的作用，同时能够使膜蛋白的功能降低或消除，进而改变生物膜上脂质和蛋白的比例，导致膜对氨基酸的转运能力降低，并造成钙离子的内流异常，引起细胞发生死亡，最后终止囊液的分泌，同时由于会产生无菌性的炎症反应，使得囊壁发生黏粘和纤维组织的增生，有利于囊腔发生闭合，促进囊肿的消失[12]。
, 百拇医药
为了使得穿刺抽液硬化治疗肝肾囊肿的成功率提高，应该注意以下5个方面：(1)应该选择最短的穿刺路径，同时也要避开邻近的大血管和脏器，另外经肋间时要防止对胸膜造成损伤，如果经肋下则应该防止对胃肠组织造成损伤。(2)在进行穿刺时，针尖应该达到囊肿中间位置为佳，同时应该注意囊腔的回缩避免其针管的脱出。(3)如果患者在术前表现出有紧张和害怕疼痛等现象，则对患者行局部麻醉后应该主动与其交流以缓解其紧张的情绪。在进行第一次注入聚挂醇时，注意动作要缓慢，必要的情况下，可以先给与少量利多卡因注射，对疼痛缓解后在行硬化剂的注射。(4)在对囊液进行抽吸时，如果发现抽出液体为黄绿色，则需要证实穿刺没有触及到胆囊，然后继续注入聚挂醇。对于肾囊肿患者，需要对术中抽出的囊液进行蛋白定性的试验，如果其结果为阳性，表明囊肿性质为单纯性肾囊肿，则可以继续注入聚挂醇。(5)在囊液抽吸过程中，尽可能将其抽吸干净，从而保证注入的硬化剂的浓度，有利于治疗效果的提高。
综上所述，比较传统的开放性手术治疗，超声引导下穿刺抽液并硬化治疗的方法简单易行，能显著提高治疗效果，同时无严重的并发症发生，值得在临床上推广和使用。
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[3]黄万鹏，徐立胜，黄碧苍，等.经皮超声引导下穿刺注射治疗168例单纯性肾囊肿的临床观察[J].中国医学创新，2013，10(19)：129-130.
[4]宋书邦.肝包虫囊肿介入性超声微创治疗的研究现状[J].中华医学超杂志(电子版)，2012，15(5)：490-492.
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[7]马立康，房世保，王立新，等.超声引导介入治疗肝囊肿[J].中华超声影像学杂志，2012，15(4)：250-252.
[8]贾译清，姜玉新.临床超声鉴别诊断学[M].第2版.南京：江苏科学技术出版社，2003：416-420，687-690.
[9]夏克良，吴晓艳，李霞.超声引导下经皮穿刺无水酒精注射治疗卵巢囊肿[J].临床超声医学杂志，2011，2(12)：161-163.
[10]张庆，钱林学，贺文，等.单纯性肝肾囊肿三种酒精硬化治疗方法临床疗效评价[J].中国医学影像技术，2012，23(10)：1555-1557.
[11]刘吉斌.现代介入性超声诊断及治疗学[M].北京：科学技术文献出版社，2004：53-55.
[12]史宇恒，周华.超声引导下肾囊肿无水酒精固化疗法临床分析[J].临床超声医学杂志，2012，3(2)：113-114.
(收稿日期：2014-08-13) (编辑：金燕), 百拇医药(张维龙)