流产后咨询服务在人工流产患者中的应用效果观察(1)
【摘要】 目的：了解非意愿妊娠行人工流产女性的人口学特征及既往流产史和探讨流产后咨询服务(PAC)对认识和使用高效避孕措施的效果，减少重复流产的发生，保护女性的生殖健康和心理健康，为持续质量改进提供科学依据。方法：对2012年11月-2013年11月在江苏省妇幼保健院计划生育门诊确认怀孕早期并要求中止妊娠的1985例育龄女性进行流产后首次、1个月、3个月分别进行避孕咨询服务。结果：流产后咨询服务实施后避孕措施的选择有明显变化，使用高效避孕方法的比例增高。结论：流产后咨询服务临床效果显著，社会意义重大，值得推广，但仍需加强随访、人工流产术后延续性宣教等措施。
【关键词】 流产后避孕； 流产后咨询； 高效避孕措施
中图分类号 R714 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)34-0153-03
无论在发达国家、落后国家，还是在发展中国家，意外怀孕这个“全球性问题”已经引起全社会广泛的关注[1]。在中国人工流产妇女中，重复人工流产比例一般在30%～50%，而且呈现明显年轻化的特点[2]。为流产后女性提供咨询服务、促进落实避孕措施、提供长效可逆避孕方法(LARC)保护流产后女性的生殖健康是流产后服务的主要组成部分，可以帮助妇女避免再次的意外妊娠和重复流产的危险，特别是非安全性流产。国际妇产科联合会提出：流产后必须采取避孕措施的策略[3]。文献[4]报道流产后妇女并不会比未流产采取更有效的避孕措施。为了提高高效避孕措施的使用，降低人工流产发生率，减轻人工流产对女性的危害，江苏省妇幼保健院对在本院实施人工流产的育龄女性进行流产后咨询服务，通过PAC能使流产后妇女采取更有效的避孕措施，取得满意效果，为今后PAC的可持续性开展提供科学依据，现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年11月-2013年11月在江苏省妇幼保健院已确诊并要求终止妊娠的女性，共1985例。
1.2 研究内容
评估患者包括年龄、文化程度、婚姻状况、孕次、产次、现有子女数、本次意外妊娠的原因。初次咨询在流产手术前为女性进行一对一的咨询、指导，尊重患者，帮助患者做出“知情选择”决定。记录病人在离开医院后落实的避孕方法，流产后1、3个月进行随访，随访形式以复诊的形式，辅以电话随访、信息网络平台，全面了解女性流产后身体的恢复情况。本文主要比较实施PAC前后避孕行为的改变，特别是高效避孕措施如COC和IUD/IUS的使用情况。
1.3 统计学处理
, 百拇医药 建立数据库，将咨询对象的所有资料导入Stata 10.0 软件包进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 社会人口学特征
1985例育龄人工流产女性特征，在所有咨询对象中，年龄为20～35岁居多，年龄最小者15岁，最大47岁，平均(29.37±6.02)岁，73.05%为已婚妇女，高中及以上学历者占87.00%，这可能是因为已婚和文化程度高意外妊娠的女性更愿意到正规的医院寻求终止妊娠。66.20%的研究对象既往有过至少1次流产史，本次意外妊娠47.36%由于未避孕，52.64%避孕失败引起。详见表1。
2.2 流产后避孕措施落实情况比较
与PAC前比较，PAC 1个月和PAC 3个月未避孕的比率显著下降，避孕比率显著增加，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表2。
, 百拇医药
2.3 流产前后高效避孕措施落实情况比较
人工流产后通过避孕咨询后，与流产前相比，高效避孕措施(COC、IUD)的使用增高，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表3。
3 讨论
3.1 流产后咨询服务能正确选择避孕措施，以便降低重复流产的发生
咨询对象中重复流产比例为66.20%，表1显示既往有一次流产史的妇女，再次流产的发生率高，除了使用低效避孕措施，可能认为流产后排卵会推迟，所以不采取避孕措施。对流产后妇女实施PAC是非常重要的，因为刚流产后的妇女是处在一个可教育期，在这个时期妇女有落实避孕措施的意愿，有较好的依从性。依从性和持续性是避孕方法有效性的主要因素，而且如果只选择短效低效的避孕措施并不能降低重复流产率[5]。本研究表明PAC服务可以使育龄妇女充分认识到反复人工流产对女性的危害，术后能主动并坚持使用高效避孕措施，以便降低重复流产的发生。
, 百拇医药
3.2 流产后咨询服务能提高育龄妇女避孕知识知晓率并有效落实
很多女性仅是从网络、朋友、广告中得到部分避孕知识，而且在流产后得不到及时有效的服务与指导，依然暴露在高危流产的风险下，基本上都没有接受过医务人员全面的健康指导。本研究结果显示，实施PAC后流产后妇女避孕行为发生了改变，3个月随访避孕措施使用率达到97.43%，使用高效避孕方法的比例也明显提高。但PAC不能完全改变流产后妇女的避孕行为习惯，对于避孕知识缺乏人群，PAC能够给予很好指导，但避孕方法的持续、正确使用会随着时间延长呈现逐渐下降趋势。
3.3 高效避孕措施的使用
人工流产后生育能力可迅速恢复，如不立即采取避孕措施，再次受孕率很高，据国内资料显示67.4%的妇女在流产后第1个周期内恢复排卵，最短可早到术后13 d[5]。因此，为避免重复流产，人工流产术后的及时避孕至关重要。PAC门诊主要为流产后女性提供科学的避孕指导，是减少意外妊娠及降低反复人工流产的有效途径，能实现“提高人工流产后女性的有效避孕率，降低重复流产，尤其是流产1年内的再次人工流产现象”。患者来院进行人工流产前即进行咨询指导服务，人工流产后2周后门诊随访，了解患者阴道出血情况，有无开始口服COC，有无开始性生活，落实避孕措施，并根据患者情况指导患者采取个性化避孕措施。1个月后电话随访询问以了解阴道流血、是否恢复了性生活、身体恢复情况为主，同时监督和询问目前采取的避孕方式及今后要采取正确的避孕方式，并且再次指导帮助她选择适合自己的避孕方式、纠正不正确的避孕意识、方式。表3显示育龄妇女在PAC咨询后愿意采取高效避孕措施，但是育龄妇女首次咨询后至3个月坚持服用COC的率不及使用IUD。本研究中只有0.54%的未生育妇女选用IUD，WHO医疗行业避孕标准指出IUD可以用于未育妇女和年青女子，但在日常咨询中，由于绝大多数的偏见认为IUD不能确定对生育能力的影响，包括医疗专业人员，也有相同的认为，所以很难开展。目前国际上越来越强调长效可逆的避孕方法如IUD，它能潜在的降低意外妊娠和重复流产。医护人员在今后的咨询中应该向所有妇女介绍，包括青少年或未生育妇女对她们来说也是恰当的选择，特别是含铜IUD，价廉、快速有效，有较高的持续使用率，不需频繁的随访，取出后也能很快受孕[6-7]。PAC能促进避孕措施的落实和使用，特别IUD/IUSD的使用值得推广[8]。, http://www.100md.com(田静 戎明梅 邢艳 周玲)
【关键词】 流产后避孕； 流产后咨询； 高效避孕措施
中图分类号 R714 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)34-0153-03
无论在发达国家、落后国家，还是在发展中国家，意外怀孕这个“全球性问题”已经引起全社会广泛的关注[1]。在中国人工流产妇女中，重复人工流产比例一般在30%～50%，而且呈现明显年轻化的特点[2]。为流产后女性提供咨询服务、促进落实避孕措施、提供长效可逆避孕方法(LARC)保护流产后女性的生殖健康是流产后服务的主要组成部分，可以帮助妇女避免再次的意外妊娠和重复流产的危险，特别是非安全性流产。国际妇产科联合会提出：流产后必须采取避孕措施的策略[3]。文献[4]报道流产后妇女并不会比未流产采取更有效的避孕措施。为了提高高效避孕措施的使用，降低人工流产发生率，减轻人工流产对女性的危害，江苏省妇幼保健院对在本院实施人工流产的育龄女性进行流产后咨询服务，通过PAC能使流产后妇女采取更有效的避孕措施，取得满意效果，为今后PAC的可持续性开展提供科学依据，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年11月-2013年11月在江苏省妇幼保健院已确诊并要求终止妊娠的女性，共1985例。
1.2 研究内容
评估患者包括年龄、文化程度、婚姻状况、孕次、产次、现有子女数、本次意外妊娠的原因。初次咨询在流产手术前为女性进行一对一的咨询、指导，尊重患者，帮助患者做出“知情选择”决定。记录病人在离开医院后落实的避孕方法，流产后1、3个月进行随访，随访形式以复诊的形式，辅以电话随访、信息网络平台，全面了解女性流产后身体的恢复情况。本文主要比较实施PAC前后避孕行为的改变，特别是高效避孕措施如COC和IUD/IUS的使用情况。
1.3 统计学处理
, 百拇医药 建立数据库，将咨询对象的所有资料导入Stata 10.0 软件包进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 社会人口学特征
1985例育龄人工流产女性特征，在所有咨询对象中，年龄为20～35岁居多，年龄最小者15岁，最大47岁，平均(29.37±6.02)岁，73.05%为已婚妇女，高中及以上学历者占87.00%，这可能是因为已婚和文化程度高意外妊娠的女性更愿意到正规的医院寻求终止妊娠。66.20%的研究对象既往有过至少1次流产史，本次意外妊娠47.36%由于未避孕，52.64%避孕失败引起。详见表1。
2.2 流产后避孕措施落实情况比较
与PAC前比较，PAC 1个月和PAC 3个月未避孕的比率显著下降，避孕比率显著增加，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表2。
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2.3 流产前后高效避孕措施落实情况比较
人工流产后通过避孕咨询后，与流产前相比，高效避孕措施(COC、IUD)的使用增高，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表3。
3 讨论
3.1 流产后咨询服务能正确选择避孕措施，以便降低重复流产的发生
咨询对象中重复流产比例为66.20%，表1显示既往有一次流产史的妇女，再次流产的发生率高，除了使用低效避孕措施，可能认为流产后排卵会推迟，所以不采取避孕措施。对流产后妇女实施PAC是非常重要的，因为刚流产后的妇女是处在一个可教育期，在这个时期妇女有落实避孕措施的意愿，有较好的依从性。依从性和持续性是避孕方法有效性的主要因素，而且如果只选择短效低效的避孕措施并不能降低重复流产率[5]。本研究表明PAC服务可以使育龄妇女充分认识到反复人工流产对女性的危害，术后能主动并坚持使用高效避孕措施，以便降低重复流产的发生。
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3.2 流产后咨询服务能提高育龄妇女避孕知识知晓率并有效落实
很多女性仅是从网络、朋友、广告中得到部分避孕知识，而且在流产后得不到及时有效的服务与指导，依然暴露在高危流产的风险下，基本上都没有接受过医务人员全面的健康指导。本研究结果显示，实施PAC后流产后妇女避孕行为发生了改变，3个月随访避孕措施使用率达到97.43%，使用高效避孕方法的比例也明显提高。但PAC不能完全改变流产后妇女的避孕行为习惯，对于避孕知识缺乏人群，PAC能够给予很好指导，但避孕方法的持续、正确使用会随着时间延长呈现逐渐下降趋势。
3.3 高效避孕措施的使用
人工流产后生育能力可迅速恢复，如不立即采取避孕措施，再次受孕率很高，据国内资料显示67.4%的妇女在流产后第1个周期内恢复排卵，最短可早到术后13 d[5]。因此，为避免重复流产，人工流产术后的及时避孕至关重要。PAC门诊主要为流产后女性提供科学的避孕指导，是减少意外妊娠及降低反复人工流产的有效途径，能实现“提高人工流产后女性的有效避孕率，降低重复流产，尤其是流产1年内的再次人工流产现象”。患者来院进行人工流产前即进行咨询指导服务，人工流产后2周后门诊随访，了解患者阴道出血情况，有无开始口服COC，有无开始性生活，落实避孕措施，并根据患者情况指导患者采取个性化避孕措施。1个月后电话随访询问以了解阴道流血、是否恢复了性生活、身体恢复情况为主，同时监督和询问目前采取的避孕方式及今后要采取正确的避孕方式，并且再次指导帮助她选择适合自己的避孕方式、纠正不正确的避孕意识、方式。表3显示育龄妇女在PAC咨询后愿意采取高效避孕措施，但是育龄妇女首次咨询后至3个月坚持服用COC的率不及使用IUD。本研究中只有0.54%的未生育妇女选用IUD，WHO医疗行业避孕标准指出IUD可以用于未育妇女和年青女子，但在日常咨询中，由于绝大多数的偏见认为IUD不能确定对生育能力的影响，包括医疗专业人员，也有相同的认为，所以很难开展。目前国际上越来越强调长效可逆的避孕方法如IUD，它能潜在的降低意外妊娠和重复流产。医护人员在今后的咨询中应该向所有妇女介绍，包括青少年或未生育妇女对她们来说也是恰当的选择，特别是含铜IUD，价廉、快速有效，有较高的持续使用率，不需频繁的随访，取出后也能很快受孕[6-7]。PAC能促进避孕措施的落实和使用，特别IUD/IUSD的使用值得推广[8]。, http://www.100md.com(田静 戎明梅 邢艳 周玲)
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