骨科患者功能锻炼医嘱执行单的设计与应用(1)
【摘要】 目的：探讨功能锻炼医嘱执行单在骨科患者功能锻炼中的作用。 方法：对照组采用口头医嘱为患者进行功能锻炼指导，观察组采用功能锻炼医嘱执行单为患者进行功能锻炼指导。结果：观察组患者功能锻炼知晓率、功能锻炼完成率、患者满意率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：功能锻炼医嘱执行单的应用，提高了患者的康复质量。
【关键词】 骨科； 功能锻炼； 医嘱执行单
中图分类号 R256 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)34-0159-02
功能锻炼是骨科治疗和护理工作中的重要组成部分，功能锻炼的原则是循序渐进，持之以恒。骨科患者在围手术期如果不及时进行规范的功能锻炼，就易发生关节僵硬、肌肉萎缩、深静脉血栓等并发症，将严重影响着患者的康复。及时有效的功能锻炼可以促进患者肢体功能恢复、避免并发症的发生。由于笔者所在科室缺乏一种内容全面的功能锻炼医嘱执行单，使护士对很多患者的功能锻炼指导无医嘱可循，导致护士指导不到位、患者功能锻炼完成情况不满意，有些患者得不到系统规范的指导，影响了术后康复效果。针对这一问题，笔者依据骨科功能锻炼指导手册标准、医嘱执行的相关规定，结合临床护理工作，初步设计了一种集医嘱、执行与评估一体化的功能锻炼医嘱执行单，于2014年1-4月应用于骨科患者的功能锻炼过程中，效果较好，现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 资料
1.1.1 设计思路 笔者所在科室依据骨科功能锻炼手册、医嘱执行的相关规定，结合临床护理工作，初步设计了骨科患者功能锻炼医嘱执行单，此执行单由笔者所在医院骨科2名江苏省骨科专科护士设计，经笔者所在科室2名医疗专家、2名护士长审核通过。
1.1.2 具体内容 医嘱执行单由16K纸竖版制作，页面眉栏设有科室、床号、姓名、诊断、手术名称；下面分20个竖栏，包括日期、入院后天数、手术后天数、床位医生及护士签名及16项骨科常用的功能锻炼项目：握拳伸指运动、腕关节背伸屈曲运动、肘关节锻炼、肩关节锻炼、肢体按摩、足趾运动、踝泵运动、股四头肌等长收缩、臀肌收缩、腘绳肌等长收缩、压膝锻炼、直腿抬高运动、屈髋屈膝运动、腰背肌锻炼、下床训练、下肢运动仪锻炼。执行单底部注明使用注意事项：每位患者的功能锻炼必须遵照医嘱进行。前面14个锻炼项目，以每日3次，每次30个，每10个为一组起。如有特殊，请注明。如该功能锻炼项目全部完成：打√，部分完成：打△，未进行：打×。下肢运动仪锻炼请注明角度。
, 百拇医药
1.2 方法
1.2.1 使用方法 新患者入院当天，责任护士即将功能锻炼指导纳入工作流程，在指导患者功能锻炼前，先咨询床位医生该患者目前功能锻炼的项目，在功能锻炼医嘱执行单的相应栏内打“√”，医生确认无误签字后，护士再对患者进行指导，并将执行单夹于该患者床尾。以后每日08∶00，责任护士跟随医生查房时，再向床位医生确认所管床位患者当日的功能锻炼项目，在相应栏内“√”，医生签字。护士就能根据医嘱，对不同疾病、不同手术、不同锻炼时期的患者，采用不同的锻炼项目，进行个性化的指导。护士每日执行功能锻炼医嘱后，在执行单后面签名，确认医嘱已执行。每日17∶00再评估患者功能锻炼完成情况，如该功能锻炼项目全部完成，在相应栏内打“√”；如果部分完成，则在相应栏内打“△”；如没有进行，则在相应栏内打“×”，并注明原因，及时向床位医生汇报，并做好交接班。次日再有侧重点地进行指导、评估，使患者功能锻炼能按计划进行。
1.2.2 临床应用 将2013年12月在笔者所在医院住院的患者100例设为对照组，将2014年1-4月在笔者所在科室住院的患者100例作为观察组，进行功能锻炼知晓率、功能锻炼完成率、患者满意率比较。
, http://www.100md.com
1.2.3 观察指标 (1)患者功能锻炼知晓率。知晓：患者能全部复述或演示功能锻炼的项目及要求；不知晓：患者不能或只能部分复述、演示功能锻炼的项目及要求。(2)患者功能锻炼完成率。完成：患者功能锻炼的项目、质量都符合要求；未完成：患者功能锻炼的项目有漏缺或质量不符合要求。(3)患者的满意度 对两组患者在出院时发放笔者所在医院自行设计的满意度调查表，分很满意、比较满意、不满意三个选项。
1.3 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组患者功能锻炼知晓率、功能锻炼完成率、患者满意率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。
, 百拇医药 3 讨论
3.1 应用功能锻炼执行单，确保了功能锻炼的正确性与连续性
由于笔者所在科室没有康复师，医生又忙于为患者诊疗、手术，对患者功能锻炼的指导很大程度上就成为了护理工作的一部分。在未使用功能锻炼执行单前，患者的功能锻炼只限于医生、护士的口头指导，缺乏正确性和连续性，致使患者的功能锻炼不能很好地完成，常常出现疏漏；而且，同一种骨科疾病，会因为不同的患者情况、不同的手术医生、不同的手术方式、不同的术中情况，导致功能锻炼开始的时间、锻炼的方法不尽相同。应用功能锻炼执行单后，使护士在指导患者功能锻炼时有医嘱可循，对“做”和“记”有很强的指导和约束作用，护士应该做的医嘱执行单上一目了然，起到指引、提示和督促作用[1]。此外，护士指导患者功能锻炼能够按计划执行，使得患者能够接受规范的、不间断的指导，提高了功能锻炼的依从性，功能锻炼的完成率得到了较大的提高，提高了患者的康复质量[2]。另外，如膝关节置换术后的患者，通过此单记录每日CPM锻炼后膝关节屈曲达到的角度，一方面避免了工作忙碌或口头交班造成的度数混淆的现象，另一方面，通过每日锻炼角度的记录，大大增强了患者及家属继续功能锻炼的信心。, 百拇医药(徐晓芳)
【关键词】 骨科； 功能锻炼； 医嘱执行单
中图分类号 R256 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)34-0159-02
功能锻炼是骨科治疗和护理工作中的重要组成部分，功能锻炼的原则是循序渐进，持之以恒。骨科患者在围手术期如果不及时进行规范的功能锻炼，就易发生关节僵硬、肌肉萎缩、深静脉血栓等并发症，将严重影响着患者的康复。及时有效的功能锻炼可以促进患者肢体功能恢复、避免并发症的发生。由于笔者所在科室缺乏一种内容全面的功能锻炼医嘱执行单，使护士对很多患者的功能锻炼指导无医嘱可循，导致护士指导不到位、患者功能锻炼完成情况不满意，有些患者得不到系统规范的指导，影响了术后康复效果。针对这一问题，笔者依据骨科功能锻炼指导手册标准、医嘱执行的相关规定，结合临床护理工作，初步设计了一种集医嘱、执行与评估一体化的功能锻炼医嘱执行单，于2014年1-4月应用于骨科患者的功能锻炼过程中，效果较好，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 资料
1.1.1 设计思路 笔者所在科室依据骨科功能锻炼手册、医嘱执行的相关规定，结合临床护理工作，初步设计了骨科患者功能锻炼医嘱执行单，此执行单由笔者所在医院骨科2名江苏省骨科专科护士设计，经笔者所在科室2名医疗专家、2名护士长审核通过。
1.1.2 具体内容 医嘱执行单由16K纸竖版制作，页面眉栏设有科室、床号、姓名、诊断、手术名称；下面分20个竖栏，包括日期、入院后天数、手术后天数、床位医生及护士签名及16项骨科常用的功能锻炼项目：握拳伸指运动、腕关节背伸屈曲运动、肘关节锻炼、肩关节锻炼、肢体按摩、足趾运动、踝泵运动、股四头肌等长收缩、臀肌收缩、腘绳肌等长收缩、压膝锻炼、直腿抬高运动、屈髋屈膝运动、腰背肌锻炼、下床训练、下肢运动仪锻炼。执行单底部注明使用注意事项：每位患者的功能锻炼必须遵照医嘱进行。前面14个锻炼项目，以每日3次，每次30个，每10个为一组起。如有特殊，请注明。如该功能锻炼项目全部完成：打√，部分完成：打△，未进行：打×。下肢运动仪锻炼请注明角度。
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1.2 方法
1.2.1 使用方法 新患者入院当天，责任护士即将功能锻炼指导纳入工作流程，在指导患者功能锻炼前，先咨询床位医生该患者目前功能锻炼的项目，在功能锻炼医嘱执行单的相应栏内打“√”，医生确认无误签字后，护士再对患者进行指导，并将执行单夹于该患者床尾。以后每日08∶00，责任护士跟随医生查房时，再向床位医生确认所管床位患者当日的功能锻炼项目，在相应栏内“√”，医生签字。护士就能根据医嘱，对不同疾病、不同手术、不同锻炼时期的患者，采用不同的锻炼项目，进行个性化的指导。护士每日执行功能锻炼医嘱后，在执行单后面签名，确认医嘱已执行。每日17∶00再评估患者功能锻炼完成情况，如该功能锻炼项目全部完成，在相应栏内打“√”；如果部分完成，则在相应栏内打“△”；如没有进行，则在相应栏内打“×”，并注明原因，及时向床位医生汇报，并做好交接班。次日再有侧重点地进行指导、评估，使患者功能锻炼能按计划进行。
1.2.2 临床应用 将2013年12月在笔者所在医院住院的患者100例设为对照组，将2014年1-4月在笔者所在科室住院的患者100例作为观察组，进行功能锻炼知晓率、功能锻炼完成率、患者满意率比较。
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1.2.3 观察指标 (1)患者功能锻炼知晓率。知晓：患者能全部复述或演示功能锻炼的项目及要求；不知晓：患者不能或只能部分复述、演示功能锻炼的项目及要求。(2)患者功能锻炼完成率。完成：患者功能锻炼的项目、质量都符合要求；未完成：患者功能锻炼的项目有漏缺或质量不符合要求。(3)患者的满意度 对两组患者在出院时发放笔者所在医院自行设计的满意度调查表，分很满意、比较满意、不满意三个选项。
1.3 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组患者功能锻炼知晓率、功能锻炼完成率、患者满意率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。
, 百拇医药 3 讨论
3.1 应用功能锻炼执行单，确保了功能锻炼的正确性与连续性
由于笔者所在科室没有康复师，医生又忙于为患者诊疗、手术，对患者功能锻炼的指导很大程度上就成为了护理工作的一部分。在未使用功能锻炼执行单前，患者的功能锻炼只限于医生、护士的口头指导，缺乏正确性和连续性，致使患者的功能锻炼不能很好地完成，常常出现疏漏；而且，同一种骨科疾病，会因为不同的患者情况、不同的手术医生、不同的手术方式、不同的术中情况，导致功能锻炼开始的时间、锻炼的方法不尽相同。应用功能锻炼执行单后，使护士在指导患者功能锻炼时有医嘱可循，对“做”和“记”有很强的指导和约束作用，护士应该做的医嘱执行单上一目了然，起到指引、提示和督促作用[1]。此外，护士指导患者功能锻炼能够按计划执行，使得患者能够接受规范的、不间断的指导，提高了功能锻炼的依从性，功能锻炼的完成率得到了较大的提高，提高了患者的康复质量[2]。另外，如膝关节置换术后的患者，通过此单记录每日CPM锻炼后膝关节屈曲达到的角度，一方面避免了工作忙碌或口头交班造成的度数混淆的现象，另一方面，通过每日锻炼角度的记录，大大增强了患者及家属继续功能锻炼的信心。, 百拇医药(徐晓芳)