1例白塞氏病术后肠造口皮肤黏膜分离的护理(2)
4.3 造口产品的使用
将防漏条捏成与伤口形状相配，然后放到创面敷料的上面以保护创面及延长敷料的使用期限。因为本例患者的回肠造口比较平坦，且回肠造口的大便性状一般是水样。为了避免大便浸泡到创面中，且能更好的收集大便，选用凸面的造口底盘并与腰带同用 ，回肠造口排出的大便量比较多，要指导患者或家属及时倾倒大便，避免发生渗漏或者致造口产品不耐用。清洗时避免硬物刺激，动作要轻柔，同时保证底盘裁剪后的边是圆滑的，避免刺激黏膜。患者经济情况许可时，建议使用可塑性的凸面底盘，可塑的底盘不需要裁剪，可以避免因裁剪不当而引起渗漏或刺激。
4.4 加强营养
在创面愈合期由于组织修复要增加蛋白质供给量为正常时的2～4倍[4]。回肠造口每天的排泄量大概在800 ml以上，营养物质的消化吸收功能受到了严重的影响。患者发病以来体重减少了10 kg，合并有贫血，营养相对不足。请营养师会诊，制定饮食计划，及时了解患者水电解质，指导患者合理膳食，补充高蛋白、高热量饮食，指导患者少量多餐，避免过量进食富含粗纤维的食物，以免引起食物性梗阻。
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4.5 加强沟通，做好心理护理
国内研究，白塞氏病患者具有神经质、内向的个性特征[7]。另外造口皮肤黏膜发生分离，患者除了要承受创面带来的疼痛，对其心理也是一个打击，对疾病的康复更感到无望、无助。本例患者年龄只有24岁，未婚，反复发病有一年多，住院的时间长，思想顾虑较多，在护理上一定要加强沟通，耐性给予讲解，及时发现其心理状况，适时的给予开导，缓解其消极、悲观的想法。同时家庭的支持亦非常的重要，在做好患者心理护理的同时，注意做好患者家属的沟通工作。
5 讨论
5.1 肠造口皮肤黏膜分离的原因
肠造口皮肤黏膜分离是指肠造口黏膜与腹壁的缝合处分离，常见原因是造口局部缺血坏死和肠造口黏膜缝线脱落。本例患者可能由于患有白塞氏病，术前长期使用激素，造成肠造口黏膜缝线处的组织愈合不良，使皮肤与造口黏膜分离留下一个开放性的伤口。
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5.2 肠造口皮肤黏膜分离的处理
造口皮肤黏膜分离后先评估肠造口黏膜缝合处与皮肤分离深浅状况，根据评估的内容来选择敷料。
5.2.1 肠造口黏膜缝合处分离较浅时可以用藻酸盐来填塞，在第一次换药时选用了美盐敷料来填塞是因为考虑到患者有这个敷料，美盐的作用和费用问题。第二次换药就选用了藻酸盐敷料。
5.2.2 肠造口黏膜缝合处分离已深至腹腔内时则选用爱康肤抗菌敷料来填塞。
5.3 做好大便的收集管理
大便经常污染伤口是临床上导致伤口难以愈合的重要因素，做好大便的收集管理很重要。护理过程中可选用防漏条或防漏膏进行保护创面，予凸面底盘配合腰带一起使用，用压力肠乳头高出腹壁，有效地收集大便，同时还要注意裁剪底盘要适当。
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造口皮肤黏膜分离是肠造口术后早期并发症之一，应正确评估与判断，密切观察。造口皮肤黏膜分离的护理主要是根据创面选择合适的敷料，促进创面的愈合，还要有效地做好大便的收集，防止大便污染创面；同时处理伤口，必须做好整体性的评估，不仅对伤口进行局部评估，还要对患者心理状况、营养状况、原发疾病、药物的使用、经济条件等进行全面的评估，并作出相应的处理。
参考文献
[1]张淑坤，王建国，周世英，等.肠型白塞氏病临床病理特征分析3例[J].世界华人消化杂志，2009，16(16)：1689-1692.
[2]万德森，朱建华，周志伟，等.造口康复治疗：理论与实践[M].北京：中国医药科技出版社，2006：385-386.
[3]赵琦.回肠造口皮肤黏膜分离患者1例护理[J].上海护理，2009，9(1)：89-90.
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[4]胡爱玲，郑美春，李伟娟.现代伤口与肠造口临床护理实践[M].北京：中国协和医科大学出版社，2010：30，287-288.
[5]王晓婉.白塞病的心理护理[J].菏泽医学专科学校学报，2011，23(1)：65-66.
[6]施婕，罗比可，刘琳.41例肠造口患者造口皮肤黏膜分离的护理[J].中华护理杂志，2011，46(3)：243-244.
[7]张景爱，王文君.心理护理与生物反馈训练对白塞氏病患者心理状态的影响[J].中华护理杂志，2006，41(5)：421-423.
(收稿日期：2014-08-08) (编辑：金燕), http://www.100md.com(胡婉平)
将防漏条捏成与伤口形状相配，然后放到创面敷料的上面以保护创面及延长敷料的使用期限。因为本例患者的回肠造口比较平坦，且回肠造口的大便性状一般是水样。为了避免大便浸泡到创面中，且能更好的收集大便，选用凸面的造口底盘并与腰带同用 ，回肠造口排出的大便量比较多，要指导患者或家属及时倾倒大便，避免发生渗漏或者致造口产品不耐用。清洗时避免硬物刺激，动作要轻柔，同时保证底盘裁剪后的边是圆滑的，避免刺激黏膜。患者经济情况许可时，建议使用可塑性的凸面底盘，可塑的底盘不需要裁剪，可以避免因裁剪不当而引起渗漏或刺激。
4.4 加强营养
在创面愈合期由于组织修复要增加蛋白质供给量为正常时的2～4倍[4]。回肠造口每天的排泄量大概在800 ml以上，营养物质的消化吸收功能受到了严重的影响。患者发病以来体重减少了10 kg，合并有贫血，营养相对不足。请营养师会诊，制定饮食计划，及时了解患者水电解质，指导患者合理膳食，补充高蛋白、高热量饮食，指导患者少量多餐，避免过量进食富含粗纤维的食物，以免引起食物性梗阻。
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4.5 加强沟通，做好心理护理
国内研究，白塞氏病患者具有神经质、内向的个性特征[7]。另外造口皮肤黏膜发生分离，患者除了要承受创面带来的疼痛，对其心理也是一个打击，对疾病的康复更感到无望、无助。本例患者年龄只有24岁，未婚，反复发病有一年多，住院的时间长，思想顾虑较多，在护理上一定要加强沟通，耐性给予讲解，及时发现其心理状况，适时的给予开导，缓解其消极、悲观的想法。同时家庭的支持亦非常的重要，在做好患者心理护理的同时，注意做好患者家属的沟通工作。
5 讨论
5.1 肠造口皮肤黏膜分离的原因
肠造口皮肤黏膜分离是指肠造口黏膜与腹壁的缝合处分离，常见原因是造口局部缺血坏死和肠造口黏膜缝线脱落。本例患者可能由于患有白塞氏病，术前长期使用激素，造成肠造口黏膜缝线处的组织愈合不良，使皮肤与造口黏膜分离留下一个开放性的伤口。
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5.2 肠造口皮肤黏膜分离的处理
造口皮肤黏膜分离后先评估肠造口黏膜缝合处与皮肤分离深浅状况，根据评估的内容来选择敷料。
5.2.1 肠造口黏膜缝合处分离较浅时可以用藻酸盐来填塞，在第一次换药时选用了美盐敷料来填塞是因为考虑到患者有这个敷料，美盐的作用和费用问题。第二次换药就选用了藻酸盐敷料。
5.2.2 肠造口黏膜缝合处分离已深至腹腔内时则选用爱康肤抗菌敷料来填塞。
5.3 做好大便的收集管理
大便经常污染伤口是临床上导致伤口难以愈合的重要因素，做好大便的收集管理很重要。护理过程中可选用防漏条或防漏膏进行保护创面，予凸面底盘配合腰带一起使用，用压力肠乳头高出腹壁，有效地收集大便，同时还要注意裁剪底盘要适当。
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造口皮肤黏膜分离是肠造口术后早期并发症之一，应正确评估与判断，密切观察。造口皮肤黏膜分离的护理主要是根据创面选择合适的敷料，促进创面的愈合，还要有效地做好大便的收集，防止大便污染创面；同时处理伤口，必须做好整体性的评估，不仅对伤口进行局部评估，还要对患者心理状况、营养状况、原发疾病、药物的使用、经济条件等进行全面的评估，并作出相应的处理。
参考文献
[1]张淑坤，王建国，周世英，等.肠型白塞氏病临床病理特征分析3例[J].世界华人消化杂志，2009，16(16)：1689-1692.
[2]万德森，朱建华，周志伟，等.造口康复治疗：理论与实践[M].北京：中国医药科技出版社，2006：385-386.
[3]赵琦.回肠造口皮肤黏膜分离患者1例护理[J].上海护理，2009，9(1)：89-90.
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[4]胡爱玲，郑美春，李伟娟.现代伤口与肠造口临床护理实践[M].北京：中国协和医科大学出版社，2010：30，287-288.
[5]王晓婉.白塞病的心理护理[J].菏泽医学专科学校学报，2011，23(1)：65-66.
[6]施婕，罗比可，刘琳.41例肠造口患者造口皮肤黏膜分离的护理[J].中华护理杂志，2011，46(3)：243-244.
[7]张景爱，王文君.心理护理与生物反馈训练对白塞氏病患者心理状态的影响[J].中华护理杂志，2006，41(5)：421-423.
(收稿日期：2014-08-08) (编辑：金燕), http://www.100md.com(胡婉平)