双源CT冠状动脉钙化评分评估冠状动脉狭窄程度的研究(1)

http://www.100md.com 2014年12月15日 《中外医学研究》 201435

     【摘要】 目的：探讨双源CT冠状动脉钙化评分对诊断冠状动脉狭窄的价值。方法：回顾性分析在笔者所在医院2012年6月-2013年12月行双源CT冠状动脉造影检查的84例患者，在DSCT图像中评估钙化积分，以及传统冠状动脉造影Gensini评分，利用ROC工作特征曲线，以传统冠状动脉造影检查结果为参考标准，评估双源CT冠状动脉钙化积分预测冠状动脉管腔显著狭窄的诊断能力。结果：钙化积分与Gensini评分之间存在正相关关系(r=0.718，P<0.001)，ROC曲线分析显示，钙化积分最佳阈值为321时，检测冠状动脉狭窄≥50%的敏感度、特异度及曲线下面积分别为85%、77%、0.868。结论：钙化积分对预测冠状动脉中度以上狭窄有很高的价值，可为临床诊断冠心病提供一项可靠的无创检查手段。

    【关键词】 双源CT； Agatston积分； 冠状血管造影术； Gensini评分

    中图分类号 R543.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)35-0021-03
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    【Abstract】 Objective：To investigate the value of coronary calcium score assessed by dual-source computed tomography coronary angiography in the diagnosis of coronary artery stenosis.Method：The DSCT scanned data of 84 suspected coronary heart disease patients in our hospital from June 2012 to December 2013 were retrospectively analyzed，including CACS of coronary artery CT angiography by dual-source CT and CAG，Gensini score was used to evaluate the degree stenosis of coronary artery.The correlation between the two methods was evaluated using Spearman correlation analysis.With CAG as the reference standard，the capability to predict obvious coronary stenosis was compared using ROC curve.Result：There was a positive association between calcium score and Gensini score(r=0.718，P<0.001).Calcium scoring had an acceptable value for diagnose CA stenosis ≥50% with optimal cutoff point of 321，yielding a sensitivity，specificity and the area under the AUC were 85%，77% and 0.868，respectively.Conclusion：Calcium score for predicting coronary artery above moderate stenosis has a high value，for the clinical diagnosis of coronary heart disease and provide a reliable noninvasive method.
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    【Key words】 Dual-source CT； Agatston score； Coronary angiography； Gensini score

    冠状动脉钙化(coronary artery calcification，CAC)被认为是冠状动脉粥样硬化病变存在的标志，是冠状动脉粥样硬化的敏感指征，而冠状动脉粥样硬化是引起冠心病主要病因[1]。检测CAC并作定量分析，即钙化积分对发现冠状动脉粥样硬化的存在，并在一定范围内提示硬化的程度有着重要的临床意义[2]。而双源CT(DSCT)具有较高时间和空间分辨率，结合心电门控技术、容积扫描技术和最新的后处理软件，可准确地分析冠状动脉钙化斑块。目前有不少文献分析冠状动脉钙化与冠状动脉狭窄之间的关系，但是很少有文献运用DSCT分析冠状动脉钙化积分(CS)诊断冠状动脉狭窄的价值。本文回顾性分析84例经DSCT冠状动脉成像并接受常规冠状动脉造影患者的影像学资料，旨在探讨DSCT测量钙化积分对诊断冠状动脉狭窄的价值，现报告如下。
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    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2012年6月-2013年12月笔者所在医院收治的84例临床疑似冠心病患者的DSCT及传统冠状动脉成像资料。其中，男45例，女39例，年龄35～81岁，中位年龄55岁。所有患者均有胸痛或胸闷、劳累后心悸病史，在临床上均排除其他胸部疾病而被怀疑为冠心病患者。DSCT检查与CAG检查间隔时间<30 d。所有患者均被告知DSCT冠状动脉成像及经导管冠状动脉造影风险，并签署知情同意书。

    1.2 DSCT扫描方法及扫描参数

    采用西门子DSCT(Somatom Definition，Siemens Medical Solutions，Forchheim，Germany)进行扫描。患者仰卧于扫描床上，使心脏位置位于扫描床中央，将胸壁黏贴心电监测电极片并观察设备是否监测到患者心电信号，反复训练患者呼吸运动，要求其能按医生指令完成对呼吸运动的控制。必要时，检查前2 min给患者舌下含服硝酸甘油片0.5 mg。DSCT冠状动脉扫描：采用高压注射器以5.0 ml/s的流率经肘静脉注入非离子型碘对比剂碘普罗(优维显370 mgI/ml)50～60 ml，之后以相同的流率注射生理盐水，应用造影剂示踪法在主动脉根层面选择感兴趣区监测CT值，当感兴趣区内CT值超过80 Hu时，延迟5 s自动触发扫描。扫描过程中需患者屏气。, 百拇医药(徐亚琼 胡洋 邓伟)

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