前列地尔联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病的疗效分析(2)
1.2 方法
两组患者均给予常规饮食、运动控制及药物治疗控制血糖。血糖水平：空腹<7.2 mmol/L，餐后2 h<10.0 mmol/L。观察组：前列地尔(商品名：凯时；厂家：北京泰德制药有限公司生产)10 μg+生理盐水40 ml，静脉注射，1次/d；甲钴胺(商品名：弥可保；厂家：日本卫才株式会社生产)500 μg，肌肉注射，1次/d，2周为一疗程。对照组：前列地尔10 μg+生理盐水40 ml，静脉注射，1次/d，2周为一疗程。
1.3 观察指标
观察比较两组患者的临床疗效、治疗前后血液流变学及血脂指标变化情况。
1.4 疗效判定标准
(1)显效：临床症状完全消失，腱反射及深、浅感觉恢复正常；(2)有效：临床症状有改善但未完全消失，腱反射及深、浅感觉基本恢复正常；(3)无效：临床症状无减轻，腱反射及深、浅感觉未见明显好转。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。
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1.5 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
经治疗后，观察组的治疗总有效率92.3%(24/26)明显高于对照组的57.7%(15/26)，差异有统计学意义(字2=11.724，P=0.000)，见表1。
2.2 两组血液流变学及血脂指标变化比较
经治疗后，两组血液流变学和血脂指标均有所改善，对照组治疗后的血液流变学和血脂指标与治疗前比较差异均无统计学意义(P>0.05)，观察组治疗后的血液流变学和血脂指标均明显低于治疗前和对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。
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2.3 两组副作用情况
两组治疗前后血糖、肝肾功能均未出现显著变化，治疗中无明显副作用。
3 讨论
作为常见的糖尿病慢性并发症，DPN症状的严重程度与糖尿病的病程有关，病程越长，症状越严重。超过50%的糖尿病患者有DPN，早期表现为感觉神经受累，也可累及运动神经和植物神经，可引起疼痛、感觉丧失、足溃疡、坏疽甚至截肢等，严重影响患者的生活质量和寿命[4-5]。DNP的发病机制复杂，近年来研究认为，高血糖引起的代谢、血管、神经营养因子、自身免疫障碍及基因表达异常等诸多因素均与之有关[6]。Smith等[7]学者研究发现，DNP在糖尿病发病前的糖耐量异常阶段就已出现，在疾病早期引发神经代谢异常及电生理改变，晚期则引发神经形态学改变，一旦患者出现神经病变，病情难以逆转。因此在治疗上除严格控制血糖外，主要给予改善末梢循环的药物治疗，其中前列地尔和甲钴胺应用最广。而究竟联合应用比单用前列地尔是否疗效更佳，引起了国内外学者的广泛研究[8-9]。
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前列地尔又称前列腺素E1，是一种血管活性物质，可以抑制血小板聚集及血栓素A生成，可改善周围神经的血流供应，有效降低血黏度，减轻周围神经组织缺血、缺氧，促使受损神经功能恢复[10]。近年来有学者报道，前列地尔对DNP症状有显著改善作用，且安全性较好[11]。甲钴胺为维生素B12的衍生物，在周围神经中含量很高，促进蛋白质、核酸及卵磷脂的合成，刺激轴突的再生，从而修复损伤的神经，加快神经传导速度，能有效缓解糖尿病周围神经病变的临床症状，增加周围神经的传导速度，且不良反应少[12-13]。田志强等[14]学者研究发现，在前列地尔改善周围神经血液循环的基础上，联合应用甲钴胺能更好地修复受损的神经细胞。
通过临床观察可知，前列地尔与甲钴胺联合治疗DPN的疗效显著，能更好地恢复周围神经，且副作用小，方便安全，值得临床推广。
参考文献
[1]嵇宏亮，留永咏，吴秋帆.前列地尔联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的Meta分析[J].中国药业，2013，22(5)：13-16.
, http://www.100md.com
[2]美国糖尿病协会，李力华.美国糖尿病协会2009糖尿病诊疗指南[J].糖尿病天地·临床(下旬)，2008，2(12)：546-552.
[3]汤晓丹，参英.神经系统临床生理学(下)[M].北京：人民军医出版社，2003：44-45.
[4]侯瑞芳，汤正义，宁光.糖尿病周围神经病变的检查方法及其诊断效率[J].国际内分泌代谢杂志，2006，26(4)：270-272.
[5]陆祖谦，丁维.糖尿病周围神经病变诊治进展[J].药品评价，2013，10(17)：35-43.
[6]彭旭.糖尿病周围神经病变发病机制研究进展[J].内科，2011，6(3)：259-261.
[7] Smith A G，Singleton J R.Impaired glucose tolerance and neuropathy[J].Neurologist，2008，14(1)：23-29.
, 百拇医药
[8]陈波，朱常青，李婉媚，等.α-硫辛酸联合前列地尔治疗糖尿病周围神经病变疗效观察[J].中国医学创新，2014，11(9)：12-14.
[9]宋乐芹，吴丽萍.前列地尔联合硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变疗效观察[J].中国医学创新，2014，11(10)：152-154.
[10]李勇，唐捷.前列地尔的药理研究进展[J].西南军医，2006，8(6)：79-81.
[11]孟俊华，李晓英，邵丽敏，等.前列地尔治疗糖尿病周围神经病变的疗效和安全性[J].药物不良反应杂志，2006，8(1)：22-23.
[12] Yaqub B A，Siddique A，Sulimani R.Effects of methylcobalamin on diabetic neuropathy[J].Clin Neurosurg，1992，94(2)：105-111.
[13]时红波.甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变临床观察[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13(7)：83-84.
[14]田志强，姜炎，孙乐羽，等.神经妥乐平联合前列地尔治疗糖尿病周围神经病临床研究[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14(16)：10-12.
(收稿日期：2014-08-25) (编辑：欧丽), 百拇医药(于京涛 徐岑岑)
两组患者均给予常规饮食、运动控制及药物治疗控制血糖。血糖水平：空腹<7.2 mmol/L，餐后2 h<10.0 mmol/L。观察组：前列地尔(商品名：凯时；厂家：北京泰德制药有限公司生产)10 μg+生理盐水40 ml，静脉注射，1次/d；甲钴胺(商品名：弥可保；厂家：日本卫才株式会社生产)500 μg，肌肉注射，1次/d，2周为一疗程。对照组：前列地尔10 μg+生理盐水40 ml，静脉注射，1次/d，2周为一疗程。
1.3 观察指标
观察比较两组患者的临床疗效、治疗前后血液流变学及血脂指标变化情况。
1.4 疗效判定标准
(1)显效：临床症状完全消失，腱反射及深、浅感觉恢复正常；(2)有效：临床症状有改善但未完全消失，腱反射及深、浅感觉基本恢复正常；(3)无效：临床症状无减轻，腱反射及深、浅感觉未见明显好转。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。
, http://www.100md.com
1.5 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
经治疗后，观察组的治疗总有效率92.3%(24/26)明显高于对照组的57.7%(15/26)，差异有统计学意义(字2=11.724，P=0.000)，见表1。
2.2 两组血液流变学及血脂指标变化比较
经治疗后，两组血液流变学和血脂指标均有所改善，对照组治疗后的血液流变学和血脂指标与治疗前比较差异均无统计学意义(P>0.05)，观察组治疗后的血液流变学和血脂指标均明显低于治疗前和对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。
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2.3 两组副作用情况
两组治疗前后血糖、肝肾功能均未出现显著变化，治疗中无明显副作用。
3 讨论
作为常见的糖尿病慢性并发症，DPN症状的严重程度与糖尿病的病程有关，病程越长，症状越严重。超过50%的糖尿病患者有DPN，早期表现为感觉神经受累，也可累及运动神经和植物神经，可引起疼痛、感觉丧失、足溃疡、坏疽甚至截肢等，严重影响患者的生活质量和寿命[4-5]。DNP的发病机制复杂，近年来研究认为，高血糖引起的代谢、血管、神经营养因子、自身免疫障碍及基因表达异常等诸多因素均与之有关[6]。Smith等[7]学者研究发现，DNP在糖尿病发病前的糖耐量异常阶段就已出现，在疾病早期引发神经代谢异常及电生理改变，晚期则引发神经形态学改变，一旦患者出现神经病变，病情难以逆转。因此在治疗上除严格控制血糖外，主要给予改善末梢循环的药物治疗，其中前列地尔和甲钴胺应用最广。而究竟联合应用比单用前列地尔是否疗效更佳，引起了国内外学者的广泛研究[8-9]。
, 百拇医药
前列地尔又称前列腺素E1，是一种血管活性物质，可以抑制血小板聚集及血栓素A生成，可改善周围神经的血流供应，有效降低血黏度，减轻周围神经组织缺血、缺氧，促使受损神经功能恢复[10]。近年来有学者报道，前列地尔对DNP症状有显著改善作用，且安全性较好[11]。甲钴胺为维生素B12的衍生物，在周围神经中含量很高，促进蛋白质、核酸及卵磷脂的合成，刺激轴突的再生，从而修复损伤的神经，加快神经传导速度，能有效缓解糖尿病周围神经病变的临床症状，增加周围神经的传导速度，且不良反应少[12-13]。田志强等[14]学者研究发现，在前列地尔改善周围神经血液循环的基础上，联合应用甲钴胺能更好地修复受损的神经细胞。
通过临床观察可知，前列地尔与甲钴胺联合治疗DPN的疗效显著，能更好地恢复周围神经，且副作用小，方便安全，值得临床推广。
参考文献
[1]嵇宏亮，留永咏，吴秋帆.前列地尔联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的Meta分析[J].中国药业，2013，22(5)：13-16.
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[2]美国糖尿病协会，李力华.美国糖尿病协会2009糖尿病诊疗指南[J].糖尿病天地·临床(下旬)，2008，2(12)：546-552.
[3]汤晓丹，参英.神经系统临床生理学(下)[M].北京：人民军医出版社，2003：44-45.
[4]侯瑞芳，汤正义，宁光.糖尿病周围神经病变的检查方法及其诊断效率[J].国际内分泌代谢杂志，2006，26(4)：270-272.
[5]陆祖谦，丁维.糖尿病周围神经病变诊治进展[J].药品评价，2013，10(17)：35-43.
[6]彭旭.糖尿病周围神经病变发病机制研究进展[J].内科，2011，6(3)：259-261.
[7] Smith A G，Singleton J R.Impaired glucose tolerance and neuropathy[J].Neurologist，2008，14(1)：23-29.
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[8]陈波，朱常青，李婉媚，等.α-硫辛酸联合前列地尔治疗糖尿病周围神经病变疗效观察[J].中国医学创新，2014，11(9)：12-14.
[9]宋乐芹，吴丽萍.前列地尔联合硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变疗效观察[J].中国医学创新，2014，11(10)：152-154.
[10]李勇，唐捷.前列地尔的药理研究进展[J].西南军医，2006，8(6)：79-81.
[11]孟俊华，李晓英，邵丽敏，等.前列地尔治疗糖尿病周围神经病变的疗效和安全性[J].药物不良反应杂志，2006，8(1)：22-23.
[12] Yaqub B A，Siddique A，Sulimani R.Effects of methylcobalamin on diabetic neuropathy[J].Clin Neurosurg，1992，94(2)：105-111.
[13]时红波.甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变临床观察[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13(7)：83-84.
[14]田志强，姜炎，孙乐羽，等.神经妥乐平联合前列地尔治疗糖尿病周围神经病临床研究[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14(16)：10-12.
(收稿日期：2014-08-25) (编辑：欧丽), 百拇医药(于京涛 徐岑岑)