手术治疗胃癌肝转移的临床应用与预后分析(2)
3 讨论
肝脏的血供来源于肝动脉与门静脉，其中胃肠道门静脉血供约占80%左右。肝脏内由于较丰富的血流、狄氏间隙内较丰富的营养滤过液，加之高糖与低氧状态，为转移癌细胞存活与生长提供了较佳环境，因此，直、结肠癌与胃癌发生肝转移病例在临床上较常见[4]。
肝切除在结、直肠癌治疗中疗效较明显，结、直肠癌肝转移中，病灶切除术可达到30%左右，患者5年内的生存率可达至40%，但在胃癌肝转移中，病灶切除术只在10%左右，多数患者在术后3年内均已死亡。因此，临床对胃癌肝转移是否应采取手术治疗一直存在着较大的争议[5]。从本次研究结果可看出，胃癌肝转移患者行扩大根治术、姑息切除术、改道术、探查术等，几种手术方式效果均不理想，相对而言，扩大根治术与姑息切除术患者生存时间优于其他手术方法，切除肿瘤病灶后，能够缓解患者临床症状与体征，增加其治疗信心，在减轻癌细胞毒性与免疫负荷的同时，也降低了穿孔、出血等并发症的发生几率[6]。扩大根治术患者术后生存时间较长，但其不仅增加了术后并发症发生几率，而且也增加了患者死亡率；姑息切除手术方法术后患者并发症发生率与死亡率均较低，因此，临床现主张胃癌肝转移患者在行剖腹探查时，要争取姑息切除病灶组织，利于提高患者生活质量，延长患者生存时间。
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当胃癌出现肝转移时，已表明胃癌已发展至晚期，此时是否应行手术治疗，临床尚无定论。有大量研究结果表明，晚期胃癌患者若出现淋巴结转移、肝转移、腹膜播散等情况时，给予姑息病灶切除术，能够延长患者生存时间[7-8]。本次研究结果同该观点相一致。本次研究中，行扩大根治术患者3例，有2例患者在术后短时间内死亡，这一结果说明，行扩大根治术虽然患者生存时间较长，但与姑息切除效果相比差异无统计学意义，行扩大根治术手术操作复杂且风险大，患者死亡率与并发症发生率均较高，其与Cady的报道相符，Cady研究显示，刻意扩大病灶切除范围不能显著改善患者5年生存率[9]。
胃癌肝转移患者预后主要受生物学行为与病期影响。笔者认为对于单发肝转移病灶或病灶只限于一个肝叶及肝转移病灶虽累及两个肝叶，但结节数低于3个患者，在其身体状况能够耐受手术治疗情况下，慎重选择手术方式，对改善患者预后有积极的作用，但对于弥漫性病灶转移患者，即使为其选择姑息病灶切除手术治疗时，都应十分慎重，因手术治疗对其意义不大，对该类型患者应采用单纯全身化疗、射频治疗、介入治疗等方法进行治疗，在肿瘤缩小后，可选择姑息病灶切除方法行手术治疗，以延长患者生存时间。
, 百拇医药
综上所述，对于胃癌肝转移患者在选取治疗方法时，应根据患者具体情况，尽量采用多学科综合性治疗措施，以达到改善患者预后、延长患者生存时间的目的。
参考文献
[1]李佶阳，崔建新，申伟松，等.胃癌同时性肝转移患者不同治疗方法的疗效比较[J].中华胃肠外科杂志，2014，17(2)：117-120.
[2]陆进，王卫东，徐平，等.胃癌肝转移的治疗方法探讨与疗效比较[J].介入放射学杂志，2010，19(10)：814-816.
[3]宋金成，张弦，张阳，等.胃癌根治术后肝转移的预后分析[J].临床肿瘤学杂志，2013，18(7)：631-635.
[4]曹亮，胡祥.胃癌同时性肝转移手术患者的预后分析[J].中华胃肠外科杂志，2014，17(2)：124-127.
, http://www.100md.com
[5]张天翼.胃癌肝转移治疗进展[J].医学综述，2013，19(8)：1406-1408.
[6]申伟松，李佶阳，崔建新，等.胃癌肝转移手术治疗预后的Meta分析[J].中华胃肠外科杂志，2014，17(2)：128-132.
[7]张军喜，李发中，李宗辉，等.胃癌根治术后患者预后的多因素分析[J].中国医学创新，2014，11(14)：128-130.
[8]周健国，赵东兵，赵建军，等.胃癌肝转移的肝切除治疗及预后分析[J].中华普通外科杂志，2010，25(10)：785-788.
[9]王勇，张晶晶，李珊，等.胃癌同时性肝转移外科手术治疗的价值[J].中国实用医刊，2013，40(20)：77-79.
(收稿日期：2014-08-12) (编辑：黄新珍), 百拇医药(唐生众)
肝脏的血供来源于肝动脉与门静脉，其中胃肠道门静脉血供约占80%左右。肝脏内由于较丰富的血流、狄氏间隙内较丰富的营养滤过液，加之高糖与低氧状态，为转移癌细胞存活与生长提供了较佳环境，因此，直、结肠癌与胃癌发生肝转移病例在临床上较常见[4]。
肝切除在结、直肠癌治疗中疗效较明显，结、直肠癌肝转移中，病灶切除术可达到30%左右，患者5年内的生存率可达至40%，但在胃癌肝转移中，病灶切除术只在10%左右，多数患者在术后3年内均已死亡。因此，临床对胃癌肝转移是否应采取手术治疗一直存在着较大的争议[5]。从本次研究结果可看出，胃癌肝转移患者行扩大根治术、姑息切除术、改道术、探查术等，几种手术方式效果均不理想，相对而言，扩大根治术与姑息切除术患者生存时间优于其他手术方法，切除肿瘤病灶后，能够缓解患者临床症状与体征，增加其治疗信心，在减轻癌细胞毒性与免疫负荷的同时，也降低了穿孔、出血等并发症的发生几率[6]。扩大根治术患者术后生存时间较长，但其不仅增加了术后并发症发生几率，而且也增加了患者死亡率；姑息切除手术方法术后患者并发症发生率与死亡率均较低，因此，临床现主张胃癌肝转移患者在行剖腹探查时，要争取姑息切除病灶组织，利于提高患者生活质量，延长患者生存时间。
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当胃癌出现肝转移时，已表明胃癌已发展至晚期，此时是否应行手术治疗，临床尚无定论。有大量研究结果表明，晚期胃癌患者若出现淋巴结转移、肝转移、腹膜播散等情况时，给予姑息病灶切除术，能够延长患者生存时间[7-8]。本次研究结果同该观点相一致。本次研究中，行扩大根治术患者3例，有2例患者在术后短时间内死亡，这一结果说明，行扩大根治术虽然患者生存时间较长，但与姑息切除效果相比差异无统计学意义，行扩大根治术手术操作复杂且风险大，患者死亡率与并发症发生率均较高，其与Cady的报道相符，Cady研究显示，刻意扩大病灶切除范围不能显著改善患者5年生存率[9]。
胃癌肝转移患者预后主要受生物学行为与病期影响。笔者认为对于单发肝转移病灶或病灶只限于一个肝叶及肝转移病灶虽累及两个肝叶，但结节数低于3个患者，在其身体状况能够耐受手术治疗情况下，慎重选择手术方式，对改善患者预后有积极的作用，但对于弥漫性病灶转移患者，即使为其选择姑息病灶切除手术治疗时，都应十分慎重，因手术治疗对其意义不大，对该类型患者应采用单纯全身化疗、射频治疗、介入治疗等方法进行治疗，在肿瘤缩小后，可选择姑息病灶切除方法行手术治疗，以延长患者生存时间。
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综上所述，对于胃癌肝转移患者在选取治疗方法时，应根据患者具体情况，尽量采用多学科综合性治疗措施，以达到改善患者预后、延长患者生存时间的目的。
参考文献
[1]李佶阳，崔建新，申伟松，等.胃癌同时性肝转移患者不同治疗方法的疗效比较[J].中华胃肠外科杂志，2014，17(2)：117-120.
[2]陆进，王卫东，徐平，等.胃癌肝转移的治疗方法探讨与疗效比较[J].介入放射学杂志，2010，19(10)：814-816.
[3]宋金成，张弦，张阳，等.胃癌根治术后肝转移的预后分析[J].临床肿瘤学杂志，2013，18(7)：631-635.
[4]曹亮，胡祥.胃癌同时性肝转移手术患者的预后分析[J].中华胃肠外科杂志，2014，17(2)：124-127.
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[5]张天翼.胃癌肝转移治疗进展[J].医学综述，2013，19(8)：1406-1408.
[6]申伟松，李佶阳，崔建新，等.胃癌肝转移手术治疗预后的Meta分析[J].中华胃肠外科杂志，2014，17(2)：128-132.
[7]张军喜，李发中，李宗辉，等.胃癌根治术后患者预后的多因素分析[J].中国医学创新，2014，11(14)：128-130.
[8]周健国，赵东兵，赵建军，等.胃癌肝转移的肝切除治疗及预后分析[J].中华普通外科杂志，2010，25(10)：785-788.
[9]王勇，张晶晶，李珊，等.胃癌同时性肝转移外科手术治疗的价值[J].中国实用医刊，2013，40(20)：77-79.
(收稿日期：2014-08-12) (编辑：黄新珍), 百拇医药(唐生众)