不同麻醉方法对妇科腹腔镜手术患者血流变学及凝血功能指标影响研究(1)
【摘要】 目的：研究不同麻醉方法对妇科腹腔镜手术患者血流变学及凝血功能指标影响。方法：回顾性分析笔者所在医院2010年3月-2014年
1月收治的70例行妇科腹腔镜手术患者的临床资料，按照随机数字表法将其分为全身麻醉组和硬膜外麻醉组各35例，比较两组患者的气腹时间、手术时间、清醒时间及麻醉前后血流动力学指标、血液流变学指标及出血量、输液量和DVT发生情况。结果：两组的气腹时间和手术时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。而硬膜外麻醉组的清醒时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的CI与CO指标处于平稳状态，麻醉前后比较差异均无统计学意义(P>0.05)。全身麻醉组的HR与MAP在各个时段均较为稳定，与实施麻醉前差异不大(P>0.05)。气腹后10 min，硬膜外麻醉组的HR与MAP明显降低，与实施麻醉前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。建立气腹后，两组的PAWP、PAP明显上升，与麻醉前比较差异均有统计学意义(P<0.05)，组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。建气腹后，硬膜外麻醉组的SVR与实施麻醉前比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组的术后1 d和3 d的APTT指标比较差异均有统计学意义(P<0.05)。全身麻醉组麻醉后各时段的Fib、D-D值均明显高于麻醉前和硬膜外麻醉组，差异均有统计学意义(P<0.05)。硬膜外麻醉组中无DVT发生，而对照组中有6例DVT病例，发生率为17.1%(6/35)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：两种麻醉方式对于妇科腹腔镜手术治疗具有重要意义，可根据患者病情，选择合理的麻醉方法。
, 百拇医药
【关键词】 麻醉方法； 腹腔镜手术； 血流动力学
中图分类号 R614 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)35-0041-03
腹腔镜在妇科手术中的应用非常广泛，它具有出血少、创伤小等特征，患者行手术后，可在短时间内恢复[1]。近几年，因患者行腹腔镜手术治疗后，血流动力学产生变化，术后形成深静脉血栓的事件逐渐增多[2]，因此，必须了解患者实施手术后血流动力学与凝血功能变化情况，找出解决问题的方法。本文主要分析不同麻醉方法对妇科腹腔镜手术患者血流变学及凝血功能指标影响，现将研究情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2010年3月-2014年1月收治的70例行妇科腹腔镜手术的患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为全身麻醉组和硬膜外麻醉组各35例。全身麻醉组35例患者中，男18例，女17例，年龄19～58岁，平均(35.73±3.58)岁，其中卵巢囊肿15例，全子宫切除9例，肌瘤剔出11例。硬膜外麻醉组35例患者中，男20例，女15例，年龄20～61岁，平均(36.84±3.69)岁，其中卵巢囊肿16例，全子宫切除10例，肌瘤剔出9例。两组患者的性别、年龄、疾病类型等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
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1.2 麻醉方法
患者在麻醉前0.5 h，均取0.5 mg阿托品肌肉注射，并取0.1 g苯巴比妥钠，进入手术室后，输入乳酸钠林格氏液。
1.2.1 全身麻醉组 取5 μg/kg芬太尼、0.3 mg/kg乙咪酯、0.1 mg/kg维库溴铵实施麻醉诱导，并行气管插管，取1%异氟烷给予患者吸入，便于维持麻醉感，可根据患者需要追加麻醉药物剂量。
1.2.2 硬膜外麻醉组 在第2腰椎与第3腰椎间行穿刺，取硬膜外导管4～5 cm，留置头端，取4 ml 1%利多卡因为患者注射，5 min后，若患者无异常症状，则可取10 ml 1%利多卡因，待麻醉平面处于稳定状态后，实施气管插管，麻醉诱导与维持麻醉方式同全身麻醉组相同。在手术实施过程中，每隔1 h，可取8 ml 1%利多卡因，硬膜外注射，强化镇痛效果。术后取125 mg 0.5%左旋布比卡因、4 mg吗啡，与100 ml生理盐水充分混合，实施硬膜外镇痛。
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1.3 观察指标
观察比较两组患者的气腹时间、清醒时间、手术时间、HR、MAP、PAP、CO、CI、PAWP、SVR以及麻醉前后、气腹建立后、手术实施后患者的PT、Fib、D-D、APTT值的变化情况，对手术时间、出血量、输液量和DVT发生情况进行比较分析。
1.4 统计学处理
采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组气腹时间、手术时间及清醒时间比较
经研究得知，两组的气腹时间和手术时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。而硬膜外麻醉组的清醒时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
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2.2 两组血流动力学变化情况
如表2所示，两组患者的CI与CO指标处于平稳状态，麻醉前后比较差异均无统计学意义(P>0.05)。全身麻醉组的HR与MAP在各个时段均较为稳定，与实施麻醉前差异不大(P>0.05)。气腹后10 min，硬膜外麻醉组的HR与MAP明显降低，与实施麻醉前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。建立气腹后，两组的PAWP、PAP明显上升，与麻醉前比较差异均有统计学意义(P<0.05)，组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。建气腹后，硬膜外麻醉组的SVR与实施麻醉前比较差异无统计学意义(P>0.05)。
2.3 两组血液流变学情况比较
如表3所示，PT值在任何时段均无明显变化，与麻醉实施前比较差异均无统计学意义，组间比较差异也无统计学意义(P>0.05)。两组的术后1 d和3 d的APTT指标比较差异均有统计学意义(P<0.05)。全身麻醉组麻醉后各时段的Fib、D-D值均明显高于麻醉前和硬膜外麻醉组，差异均有统计学意义(P<0.05)。, 百拇医药(许玉芸 李婷)
1月收治的70例行妇科腹腔镜手术患者的临床资料，按照随机数字表法将其分为全身麻醉组和硬膜外麻醉组各35例，比较两组患者的气腹时间、手术时间、清醒时间及麻醉前后血流动力学指标、血液流变学指标及出血量、输液量和DVT发生情况。结果：两组的气腹时间和手术时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。而硬膜外麻醉组的清醒时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的CI与CO指标处于平稳状态，麻醉前后比较差异均无统计学意义(P>0.05)。全身麻醉组的HR与MAP在各个时段均较为稳定，与实施麻醉前差异不大(P>0.05)。气腹后10 min，硬膜外麻醉组的HR与MAP明显降低，与实施麻醉前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。建立气腹后，两组的PAWP、PAP明显上升，与麻醉前比较差异均有统计学意义(P<0.05)，组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。建气腹后，硬膜外麻醉组的SVR与实施麻醉前比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组的术后1 d和3 d的APTT指标比较差异均有统计学意义(P<0.05)。全身麻醉组麻醉后各时段的Fib、D-D值均明显高于麻醉前和硬膜外麻醉组，差异均有统计学意义(P<0.05)。硬膜外麻醉组中无DVT发生，而对照组中有6例DVT病例，发生率为17.1%(6/35)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：两种麻醉方式对于妇科腹腔镜手术治疗具有重要意义，可根据患者病情，选择合理的麻醉方法。
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【关键词】 麻醉方法； 腹腔镜手术； 血流动力学
中图分类号 R614 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)35-0041-03
腹腔镜在妇科手术中的应用非常广泛，它具有出血少、创伤小等特征，患者行手术后，可在短时间内恢复[1]。近几年，因患者行腹腔镜手术治疗后，血流动力学产生变化，术后形成深静脉血栓的事件逐渐增多[2]，因此，必须了解患者实施手术后血流动力学与凝血功能变化情况，找出解决问题的方法。本文主要分析不同麻醉方法对妇科腹腔镜手术患者血流变学及凝血功能指标影响，现将研究情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2010年3月-2014年1月收治的70例行妇科腹腔镜手术的患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为全身麻醉组和硬膜外麻醉组各35例。全身麻醉组35例患者中，男18例，女17例，年龄19～58岁，平均(35.73±3.58)岁，其中卵巢囊肿15例，全子宫切除9例，肌瘤剔出11例。硬膜外麻醉组35例患者中，男20例，女15例，年龄20～61岁，平均(36.84±3.69)岁，其中卵巢囊肿16例，全子宫切除10例，肌瘤剔出9例。两组患者的性别、年龄、疾病类型等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
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1.2 麻醉方法
患者在麻醉前0.5 h，均取0.5 mg阿托品肌肉注射，并取0.1 g苯巴比妥钠，进入手术室后，输入乳酸钠林格氏液。
1.2.1 全身麻醉组 取5 μg/kg芬太尼、0.3 mg/kg乙咪酯、0.1 mg/kg维库溴铵实施麻醉诱导，并行气管插管，取1%异氟烷给予患者吸入，便于维持麻醉感，可根据患者需要追加麻醉药物剂量。
1.2.2 硬膜外麻醉组 在第2腰椎与第3腰椎间行穿刺，取硬膜外导管4～5 cm，留置头端，取4 ml 1%利多卡因为患者注射，5 min后，若患者无异常症状，则可取10 ml 1%利多卡因，待麻醉平面处于稳定状态后，实施气管插管，麻醉诱导与维持麻醉方式同全身麻醉组相同。在手术实施过程中，每隔1 h，可取8 ml 1%利多卡因，硬膜外注射，强化镇痛效果。术后取125 mg 0.5%左旋布比卡因、4 mg吗啡，与100 ml生理盐水充分混合，实施硬膜外镇痛。
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1.3 观察指标
观察比较两组患者的气腹时间、清醒时间、手术时间、HR、MAP、PAP、CO、CI、PAWP、SVR以及麻醉前后、气腹建立后、手术实施后患者的PT、Fib、D-D、APTT值的变化情况，对手术时间、出血量、输液量和DVT发生情况进行比较分析。
1.4 统计学处理
采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组气腹时间、手术时间及清醒时间比较
经研究得知，两组的气腹时间和手术时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。而硬膜外麻醉组的清醒时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
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2.2 两组血流动力学变化情况
如表2所示，两组患者的CI与CO指标处于平稳状态，麻醉前后比较差异均无统计学意义(P>0.05)。全身麻醉组的HR与MAP在各个时段均较为稳定，与实施麻醉前差异不大(P>0.05)。气腹后10 min，硬膜外麻醉组的HR与MAP明显降低，与实施麻醉前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。建立气腹后，两组的PAWP、PAP明显上升，与麻醉前比较差异均有统计学意义(P<0.05)，组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。建气腹后，硬膜外麻醉组的SVR与实施麻醉前比较差异无统计学意义(P>0.05)。
2.3 两组血液流变学情况比较
如表3所示，PT值在任何时段均无明显变化，与麻醉实施前比较差异均无统计学意义，组间比较差异也无统计学意义(P>0.05)。两组的术后1 d和3 d的APTT指标比较差异均有统计学意义(P<0.05)。全身麻醉组麻醉后各时段的Fib、D-D值均明显高于麻醉前和硬膜外麻醉组，差异均有统计学意义(P<0.05)。, 百拇医药(许玉芸 李婷)