膝关节韧带损伤患者行磁共振与关节镜诊断的临床对比研究(1)
【摘要】 目的：探讨磁共振与关节镜检查在膝关节韧带损伤患者中的临床诊断价值。方法：按照随机数字表法将笔者所在医院收治的96例膝关节韧带损伤患者分为观察组和对照组，每组48例。观察组采用磁共振检查，对照组采用关节镜检查，比较两组检查结果及膝关节韧带损伤诊断情况、检测膝关节损伤情况。结果：观察组前交叉韧带的敏感性、特异性分别为71.2%、91.4%；后交叉韧带的敏感性、特异性分别为50.2%、97.6%；内侧副韧带的敏感性、特异性分别为67.8%、92.1%；外侧副韧带的敏感性、特异性分别为61.9%、95.2%；对照组为前交叉韧带的敏感性、特异性分别为71.5%、91.6%；后交叉韧带的敏感性、特异性分别为50.3%、96.9%；内侧副韧带的敏感性、特异性分别为67.7%、91.8%；外侧副韧带的敏感性、特异性分别为62.0%、95.3%，观察组的敏感性、特异性与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组的总损伤率和检出率均明显高于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：采用磁共振诊断膝关节韧带损伤准确率高，能够为临床治疗提供重要数据，值得在临床上推广应用。
, http://www.100md.com
【关键词】 膝关节韧带损伤； 磁共振； 关节镜诊断
中图分类号 R684 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)35-0045-02
膝关节是人体最复杂的关节，但也是最易出现伤害的关节，在膝关节损伤中，韧带损伤在临床中最为常见。膝关节发生韧带损伤时，多产生关节肿胀疼痛，导致患者日常生活工作受到严重影响。膝关节出现急性损伤时，韧带会立即撕裂，慢性则能够拖延半年[1]。磁共振成像技术能够及时有效的发现损伤部位，不但明显降低了误诊率，也减少了出现并发症的几率[2]。近几年来，临床上逐渐采用关节镜检查技术，该技术准确率高，但由于操作过程复杂，对诊查医师要求较高，否则会对患者关节产生损伤，所以该技术在临床中的应用受到较大限制。本研究对96例患者采用磁共振与关节镜检查，探讨磁共振与关节镜检查在膝关节韧带损伤患者中的临床诊断价值，现报告如下。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 一般资料
选取96例膝关节损伤患者作为试验对象，手术时间：伤后1～4 d，平均受伤天数(2.2±0.4)d。排除标准：(1)有膝关节手术史；(2)有风湿性关节炎以及化脓性关节炎等疾病；(3)关节内骨囊肿等病变；(4)不愿配合本次研究者。按照随机数字表法将96例膝关节韧带损伤患者分为两组，每组48例。其中观察组中男26例，女22例；年龄：21～44岁，平均(28.4±3.2)岁；对照组中男28例，女20例，年龄23～45岁，平均(27.5±3.3)岁。临床主要表现：关节肿胀、疼痛等症状。两组患者年龄、性别、病程及病情等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 磁共振检查 采用西门子3.0 TVerio超导型磁共振成像仪和膝关节表面线圈进行检查。检查前，患者取仰卧位，从足部位置进入，扫描序列：梯度回波序列轴向放射状扫描；后采用常规自旋回波序列矢状位及冠状位，最后采用梯度回波PROSET序列，激励次数：2次。
, 百拇医药
1.2.2 关节镜检查 采用关节镜手术专用器械全套，主要有：美国杰西2000等离子消融器、广角关节镜、冷光源、监视器等。具体操作步骤：采用硬膜外麻醉，患者取平卧位，将气囊止血带置于大腿上，患者膝弯曲90°，将广角关节镜插入膝关节内，将生理盐水注入关节腔，根据髌上囊区、髌股关节、内侧间室、外侧间室、髁问窝区、后内间室及后外间室的顺序依次检查，确定损伤部位以及程度，并采取相应措施；最后严格根据无菌操作规程进行伤口包扎。
1.3 图像分析
观察和分析患者膝关节韧带的情况，包括韧带的走行、粗细、以及信号强度等，韧带的撕裂分完全撕裂和部分撕裂，本研究将部分撕裂与挫伤归为一类统计。
1.4 观察指标
研究两组患者检测膝关节损伤的准确度和膝关节的前后交叉韧带损伤检出率；对磁共振检查各类型韧带的敏感性、特异性和准确性统计分析，敏感性=真阳例数/(真阳例数+假阴例数)；特异性=真阴例数/(真阴例数+假阳例数)；准确性=(真阳例数+真阴例数)/患者总例数×100%。
, 百拇医药
1.5 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组检查结果比较
观察组前交叉韧带的敏感性、特异性分别为71.2%、91.4%；后交叉韧带的敏感性、特异性分别为50.2%、97.6%；内侧副韧带的敏感性、特异性分别为67.8%、92.1%；外侧副韧带的敏感性、特异性分别为61.9%、95.2%；对照组为前交叉韧带的敏感性、特异性分别为71.5%、91.6%；后交叉韧带的敏感性、特异性分别为50.3%、96.9%；内侧副韧带的敏感性、特异性分别为67.7%、91.8%；外侧副韧带的敏感性、特异性分别为62.0%、95.3%，观察组的敏感性、特异性与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。
, 百拇医药
2.2 两组膝关节韧带损伤诊断比较
观察组的检出率明显高于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.3 两组检测膝关节损伤比较
观察组检测的总损伤率明显高于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3 讨论
关节完好是人们进行正常活动的前提条件，特别是对于青少年和老年人，关节完好显得更加重要[3]。膝关节是人体结构最为复杂以及最容易发生损伤的位置。膝关节属于全身关节中关节面最不吻合的部位，因为相同形态的半月板填充胫骨平台软骨面与股骨附近的腔隙，避免了因关节面不吻合而产生的空隙，提高了膝关节接触面积以及稳定性。前交叉韧带损伤是引起膝关节损伤的重要因素，因此在膝关节韧带损伤中，前交叉韧带损伤是临床中首选检查项目[4]。在膝关节的韧带中，内、外侧副韧带属于较为薄弱的部位，所以侧副韧带损伤的发生率也一直居高不下，临床中最常见的是近端撕裂特别是股骨附着点撕裂，出现侧副韧带损伤后，一般也会出现关节内其他结构损伤。前交叉韧带是否出现断裂以及程度直接决定了是否行关节镜下韧带重建技术，故进行关节镜和磁共振诊断膝关节损伤的对比分析，对于指导临床诊断与治疗具有十分重要的意义[5]。, 百拇医药(侯启龙)
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【关键词】 膝关节韧带损伤； 磁共振； 关节镜诊断
中图分类号 R684 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)35-0045-02
膝关节是人体最复杂的关节，但也是最易出现伤害的关节，在膝关节损伤中，韧带损伤在临床中最为常见。膝关节发生韧带损伤时，多产生关节肿胀疼痛，导致患者日常生活工作受到严重影响。膝关节出现急性损伤时，韧带会立即撕裂，慢性则能够拖延半年[1]。磁共振成像技术能够及时有效的发现损伤部位，不但明显降低了误诊率，也减少了出现并发症的几率[2]。近几年来，临床上逐渐采用关节镜检查技术，该技术准确率高，但由于操作过程复杂，对诊查医师要求较高，否则会对患者关节产生损伤，所以该技术在临床中的应用受到较大限制。本研究对96例患者采用磁共振与关节镜检查，探讨磁共振与关节镜检查在膝关节韧带损伤患者中的临床诊断价值，现报告如下。
1 资料与方法
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1.1 一般资料
选取96例膝关节损伤患者作为试验对象，手术时间：伤后1～4 d，平均受伤天数(2.2±0.4)d。排除标准：(1)有膝关节手术史；(2)有风湿性关节炎以及化脓性关节炎等疾病；(3)关节内骨囊肿等病变；(4)不愿配合本次研究者。按照随机数字表法将96例膝关节韧带损伤患者分为两组，每组48例。其中观察组中男26例，女22例；年龄：21～44岁，平均(28.4±3.2)岁；对照组中男28例，女20例，年龄23～45岁，平均(27.5±3.3)岁。临床主要表现：关节肿胀、疼痛等症状。两组患者年龄、性别、病程及病情等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 磁共振检查 采用西门子3.0 TVerio超导型磁共振成像仪和膝关节表面线圈进行检查。检查前，患者取仰卧位，从足部位置进入，扫描序列：梯度回波序列轴向放射状扫描；后采用常规自旋回波序列矢状位及冠状位，最后采用梯度回波PROSET序列，激励次数：2次。
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1.2.2 关节镜检查 采用关节镜手术专用器械全套，主要有：美国杰西2000等离子消融器、广角关节镜、冷光源、监视器等。具体操作步骤：采用硬膜外麻醉，患者取平卧位，将气囊止血带置于大腿上，患者膝弯曲90°，将广角关节镜插入膝关节内，将生理盐水注入关节腔，根据髌上囊区、髌股关节、内侧间室、外侧间室、髁问窝区、后内间室及后外间室的顺序依次检查，确定损伤部位以及程度，并采取相应措施；最后严格根据无菌操作规程进行伤口包扎。
1.3 图像分析
观察和分析患者膝关节韧带的情况，包括韧带的走行、粗细、以及信号强度等，韧带的撕裂分完全撕裂和部分撕裂，本研究将部分撕裂与挫伤归为一类统计。
1.4 观察指标
研究两组患者检测膝关节损伤的准确度和膝关节的前后交叉韧带损伤检出率；对磁共振检查各类型韧带的敏感性、特异性和准确性统计分析，敏感性=真阳例数/(真阳例数+假阴例数)；特异性=真阴例数/(真阴例数+假阳例数)；准确性=(真阳例数+真阴例数)/患者总例数×100%。
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1.5 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组检查结果比较
观察组前交叉韧带的敏感性、特异性分别为71.2%、91.4%；后交叉韧带的敏感性、特异性分别为50.2%、97.6%；内侧副韧带的敏感性、特异性分别为67.8%、92.1%；外侧副韧带的敏感性、特异性分别为61.9%、95.2%；对照组为前交叉韧带的敏感性、特异性分别为71.5%、91.6%；后交叉韧带的敏感性、特异性分别为50.3%、96.9%；内侧副韧带的敏感性、特异性分别为67.7%、91.8%；外侧副韧带的敏感性、特异性分别为62.0%、95.3%，观察组的敏感性、特异性与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。
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2.2 两组膝关节韧带损伤诊断比较
观察组的检出率明显高于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.3 两组检测膝关节损伤比较
观察组检测的总损伤率明显高于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3 讨论
关节完好是人们进行正常活动的前提条件，特别是对于青少年和老年人，关节完好显得更加重要[3]。膝关节是人体结构最为复杂以及最容易发生损伤的位置。膝关节属于全身关节中关节面最不吻合的部位，因为相同形态的半月板填充胫骨平台软骨面与股骨附近的腔隙，避免了因关节面不吻合而产生的空隙，提高了膝关节接触面积以及稳定性。前交叉韧带损伤是引起膝关节损伤的重要因素，因此在膝关节韧带损伤中，前交叉韧带损伤是临床中首选检查项目[4]。在膝关节的韧带中，内、外侧副韧带属于较为薄弱的部位，所以侧副韧带损伤的发生率也一直居高不下，临床中最常见的是近端撕裂特别是股骨附着点撕裂，出现侧副韧带损伤后，一般也会出现关节内其他结构损伤。前交叉韧带是否出现断裂以及程度直接决定了是否行关节镜下韧带重建技术，故进行关节镜和磁共振诊断膝关节损伤的对比分析，对于指导临床诊断与治疗具有十分重要的意义[5]。, 百拇医药(侯启龙)
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