带线锚钉在膝关节内侧副韧带损伤中的应用(1)
【摘要】 目的：探讨应用带线锚钉治疗膝关节内侧副韧带损伤的临床疗效及临床意义。方法：选取2013年1-8月笔者所在医院采用带线锚钉缝合固定膝关节内侧副韧带损伤患者10例作为研究对象，其中男8例，女2例，年龄26～67岁。左侧7例，右侧3例。单纯膝关节内侧副韧带损伤患者3例，合并膝关节半月板损伤或前后交叉韧带损伤患者7例。术前均行膝关节应力位X片及MRI检查，以明确诊断。术前时间4～10 d，平均7 d，术后随访观察切口愈合、并发症发生及患肢功能恢复情况。结果：经8～12个月随访，以最后一次随访资料作为评价依据。所有病例术后的Lysholm膝关节功能评分均较术前明显提高。结论：应用带线锚钉治疗膝关节内侧副韧带损伤，具有操作简单、创伤小、固定牢固、并发症少、可早期功能锻炼等优点，临床效果优良，值得推广应用。
【关键词】 带线锚钉； 内侧副韧带
中图分类号 R686 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)35-0047-03
, 百拇医药
膝关节内侧副韧带损伤是膝关节最为常见的韧带损伤之一，约占膝关节韧带损伤的46.2%[1]。膝关节内侧副韧带是膝关节内侧的主要稳定结构，对保持膝关节的稳定性不可或缺。若处理不当或治疗不及时，易导致膝关节不稳、创伤性关节炎等并发症发生。本文选取2013年1-8月笔者所在医院采用带线锚钉缝合固定治疗膝关节内侧副韧带损伤患者10例作为研究对象，取得了满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1-8月笔者所在医院采用带线锚钉缝合固定治疗膝关节内侧副韧带损伤患者10例作为研究对象。其中男8例，女2例；年龄26～67岁，平均45.9岁，所有患者均为新鲜性膝关节内侧副韧带损伤患者。车祸伤5例，运动伤2例，摔伤3例；左侧7例，右侧3例。单纯膝关节内侧副韧带损伤患者3例，合并膝关节半月板损伤或前后交叉韧带损伤患者7例。术前均行膝关节应力位X片及MRI检查，以明确诊断。术前时间4～10 d，平均7 d。所有患者术前均行Lysholm膝关节功能评分[2]，平均(33.6±3.8)分。
, 百拇医药
1.2 手术方法
麻醉成功后，首先行膝关节镜检查，明确膝关节前后交叉韧带及膝关节半月板损伤情况，并探查内侧副韧带损伤断裂部位，为切开修复韧带做准备。对于合并半月板损伤患者，行半月板成形术；对于合并前后交叉韧带损伤患者，行一期腘绳肌肌腱移植重建术。其次行膝关节内侧副韧带切开修复术。切口自内收肌结节上方2 cm处向下经内收肌结节，沿胫骨前内侧向远端延伸至关节线下方约5 mm处，显露膝关节内侧副韧带断端。首先予以清除坏死的软组织及血肿，再予以修剪副韧带断端，用直径5.0 mm带线锚钉(由施乐辉公司生产)垂直韧带附着骨面旋入，锚钉植入皮质骨2～3 mm。最后用钉尾的不可吸收缝线编织缝合(改良Kessler缝合)韧带断端并收紧。若韧带撕脱或后内侧关节囊损伤严重，用2枚锚钉修复。用可吸收缝线修补关节囊，冲洗切口，逐层缝合，加压包扎。
1.3 术后处理
术后常规应用抗生素3 d，用膝关节功能支具固定患肢于屈膝30度位；术后第2天即可开始股四头肌等长收缩锻炼，术后2周拆线，术后3周开始扶拐下地行走，术后3～6个月弃拐行走。
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1.4 评价指标
(1)手术时间；(2)术中出血量；(3)术后切口愈合情况；(4)术后Lysholm膝关节功能评分。
2 结果
(1)手术时间：32～48 min，平均39 min；(2)术中失血量：35～62 ml，平均47 ml；(3)术后并发症：一例术后出现伤口感染，予以加用抗生素后好转。(4)Lysholm膝关节功能评分：所有患者均获得随访，随访8～12个月，平均随访10.4个月，以最后一次随访资料作为评价依据。平均(83.6±7.8)分。所有病例术后的Lysholm膝关节功能评分均较术前明显提高。典型病例见图1。
3 讨论
3.1 内侧副韧带损伤的机制和诊断
当膝关节受到外翻和外旋应力时，MCL可发生损伤。轻度的外力使MCL浅层发生部分损伤，中度的外力使MCL深层发生损伤，并同时伴有内侧半月板损伤。当外力进一步增大时，ACL可发生损伤。本研究的10例患者中，经采集病史可知，大多数患者在受伤时，首先感到膝关节内侧剧烈疼痛，继而出现膝关节内侧肿胀、淤血，膝关节不能伸直。笔者在对患者体格检查时，除膝关节内侧有压痛外，在膝关节内侧还可以摸到明显凹陷，行膝关节外翻应力试验阳性，或外翻松弛。在患者的辅助检查中，X线应力摄影是诊断膝关节外翻松弛的准确方法，膝关节MRI检查非常必要，它不但可显示侧副韧带损伤，还可以显示其他伴随损伤如前后交叉韧带和半月板的损伤[3]。
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3.2 手术修复膝关节内侧副韧带损伤的重要性
研究表明，膝关节内侧副韧带是限制膝关节外翻旋转的主要结构，在保持膝关节内侧稳定及调节膝关节活动方面起着重要作用[4]。当内侧副韧带损伤、断裂时，可造成膝关节稳定结构，尤其是内侧稳定结构的损伤，且由于血肿机化导致该部位内侧副韧带浅层、深层及后内侧关节囊之间发生粘连，从而导致膝关节疼痛、屈曲挛缩畸形[5]。张江等[6]对肌腱韧带的生物力学研究中认为，韧带在创伤后的修复过程中，由于应力的变化，胶原纤维的走向变得不规则，损伤的韧带难以恢复原有的稳定性。因此，如果膝关节内侧副韧带急性损伤后处理不当，损伤部位会在内侧松弛的张力状态下瘢痕愈合、拉长而造成膝关节内侧松弛或不稳定。远期还可因关节软骨磨损而继发骨性关节炎，故应进行积极的手术修复。
注：①：术前膝关节应力位X片示膝关节内侧间隙增宽；②：术前MRI片示膝关节内侧副韧带胫骨髁附着点处增粗、形态分散、连续性中断，在T2WI上呈高信号；③：膝关节镜下找到内侧副韧带损伤断裂部位；④：切开皮肤，显露膝关节内侧副韧带断端及胫骨髁部附着处；⑤：旋入带线锚钉，用钉尾的不可吸收缝线编织缝合韧带断端并收紧；⑥：术后膝关节X片示膝关节内侧间隙正常，带线锚钉位置可, 百拇医药(徐鹏 李欢)
【关键词】 带线锚钉； 内侧副韧带
中图分类号 R686 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)35-0047-03
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膝关节内侧副韧带损伤是膝关节最为常见的韧带损伤之一，约占膝关节韧带损伤的46.2%[1]。膝关节内侧副韧带是膝关节内侧的主要稳定结构，对保持膝关节的稳定性不可或缺。若处理不当或治疗不及时，易导致膝关节不稳、创伤性关节炎等并发症发生。本文选取2013年1-8月笔者所在医院采用带线锚钉缝合固定治疗膝关节内侧副韧带损伤患者10例作为研究对象，取得了满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1-8月笔者所在医院采用带线锚钉缝合固定治疗膝关节内侧副韧带损伤患者10例作为研究对象。其中男8例，女2例；年龄26～67岁，平均45.9岁，所有患者均为新鲜性膝关节内侧副韧带损伤患者。车祸伤5例，运动伤2例，摔伤3例；左侧7例，右侧3例。单纯膝关节内侧副韧带损伤患者3例，合并膝关节半月板损伤或前后交叉韧带损伤患者7例。术前均行膝关节应力位X片及MRI检查，以明确诊断。术前时间4～10 d，平均7 d。所有患者术前均行Lysholm膝关节功能评分[2]，平均(33.6±3.8)分。
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1.2 手术方法
麻醉成功后，首先行膝关节镜检查，明确膝关节前后交叉韧带及膝关节半月板损伤情况，并探查内侧副韧带损伤断裂部位，为切开修复韧带做准备。对于合并半月板损伤患者，行半月板成形术；对于合并前后交叉韧带损伤患者，行一期腘绳肌肌腱移植重建术。其次行膝关节内侧副韧带切开修复术。切口自内收肌结节上方2 cm处向下经内收肌结节，沿胫骨前内侧向远端延伸至关节线下方约5 mm处，显露膝关节内侧副韧带断端。首先予以清除坏死的软组织及血肿，再予以修剪副韧带断端，用直径5.0 mm带线锚钉(由施乐辉公司生产)垂直韧带附着骨面旋入，锚钉植入皮质骨2～3 mm。最后用钉尾的不可吸收缝线编织缝合(改良Kessler缝合)韧带断端并收紧。若韧带撕脱或后内侧关节囊损伤严重，用2枚锚钉修复。用可吸收缝线修补关节囊，冲洗切口，逐层缝合，加压包扎。
1.3 术后处理
术后常规应用抗生素3 d，用膝关节功能支具固定患肢于屈膝30度位；术后第2天即可开始股四头肌等长收缩锻炼，术后2周拆线，术后3周开始扶拐下地行走，术后3～6个月弃拐行走。
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1.4 评价指标
(1)手术时间；(2)术中出血量；(3)术后切口愈合情况；(4)术后Lysholm膝关节功能评分。
2 结果
(1)手术时间：32～48 min，平均39 min；(2)术中失血量：35～62 ml，平均47 ml；(3)术后并发症：一例术后出现伤口感染，予以加用抗生素后好转。(4)Lysholm膝关节功能评分：所有患者均获得随访，随访8～12个月，平均随访10.4个月，以最后一次随访资料作为评价依据。平均(83.6±7.8)分。所有病例术后的Lysholm膝关节功能评分均较术前明显提高。典型病例见图1。
3 讨论
3.1 内侧副韧带损伤的机制和诊断
当膝关节受到外翻和外旋应力时，MCL可发生损伤。轻度的外力使MCL浅层发生部分损伤，中度的外力使MCL深层发生损伤，并同时伴有内侧半月板损伤。当外力进一步增大时，ACL可发生损伤。本研究的10例患者中，经采集病史可知，大多数患者在受伤时，首先感到膝关节内侧剧烈疼痛，继而出现膝关节内侧肿胀、淤血，膝关节不能伸直。笔者在对患者体格检查时，除膝关节内侧有压痛外，在膝关节内侧还可以摸到明显凹陷，行膝关节外翻应力试验阳性，或外翻松弛。在患者的辅助检查中，X线应力摄影是诊断膝关节外翻松弛的准确方法，膝关节MRI检查非常必要，它不但可显示侧副韧带损伤，还可以显示其他伴随损伤如前后交叉韧带和半月板的损伤[3]。
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3.2 手术修复膝关节内侧副韧带损伤的重要性
研究表明，膝关节内侧副韧带是限制膝关节外翻旋转的主要结构，在保持膝关节内侧稳定及调节膝关节活动方面起着重要作用[4]。当内侧副韧带损伤、断裂时，可造成膝关节稳定结构，尤其是内侧稳定结构的损伤，且由于血肿机化导致该部位内侧副韧带浅层、深层及后内侧关节囊之间发生粘连，从而导致膝关节疼痛、屈曲挛缩畸形[5]。张江等[6]对肌腱韧带的生物力学研究中认为，韧带在创伤后的修复过程中，由于应力的变化，胶原纤维的走向变得不规则，损伤的韧带难以恢复原有的稳定性。因此，如果膝关节内侧副韧带急性损伤后处理不当，损伤部位会在内侧松弛的张力状态下瘢痕愈合、拉长而造成膝关节内侧松弛或不稳定。远期还可因关节软骨磨损而继发骨性关节炎，故应进行积极的手术修复。
注：①：术前膝关节应力位X片示膝关节内侧间隙增宽；②：术前MRI片示膝关节内侧副韧带胫骨髁附着点处增粗、形态分散、连续性中断，在T2WI上呈高信号；③：膝关节镜下找到内侧副韧带损伤断裂部位；④：切开皮肤，显露膝关节内侧副韧带断端及胫骨髁部附着处；⑤：旋入带线锚钉，用钉尾的不可吸收缝线编织缝合韧带断端并收紧；⑥：术后膝关节X片示膝关节内侧间隙正常，带线锚钉位置可, 百拇医药(徐鹏 李欢)