强制使用运动疗法对脑卒中亚急性期手功能恢复的影响(1)
【摘要】 目的：探究强制使用运动疗法对脑卒中亚急性期手功能恢复的临床疗效。方法：回顾性分析2012年6月-2013年6月在笔者所在医院进行治疗的64例脑卒中偏瘫患者的临床资料，按照随机数字表法将其分为治疗组和对照组，每组32例。前2周患者均进行常规康复训练，后2周对照组继续进行常规康复训练，治疗组应用CIMT治疗。在治疗后第1天、第15天以及第30天均进行ARAT评分以及FMA评分。结果：在ARAT评分及FMA评分方面，CIMT组第30天评分明显高于第15天，CIMT组评分显著高于常规康复组，比较差异均有统计学意义(P<0.001)。结论：应用CIMT治疗能够有效改善亚急性脑卒中患者上肢运动功能，优于常规康复训练。
【关键词】 上肢强化训练； 脑卒中； 亚急性期； 手功能恢复
中图分类号 R743 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)35-0049-02
脑卒中之后约有85%的患者存在上肢功能障碍。近年来，脑卒中患者应用强制性运用疗法引起了广泛关注。经相关研究显示，脑卒中亚急性期患者应用CIMT治疗疗效明显优于常规训练法[1]。因此，本组主要针对亚急性期4个月左右脑卒中偏瘫患者进行研究，探讨其在脑卒中亚急性期患者应用CIMT的康复效果。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年6月-2013年6月笔者所在医院进行治疗的64例脑卒中偏瘫患者，按照随机数字表法将其分为治疗组和对照组两组，各32例。治疗组32例患者中，男15例，女17例，年龄38～59岁，平均(45.0±7.6)岁，平均患病时间(4.3±1.2)个月。对照组32例患者中，男16例，女16例，年龄40～59岁，平均(46.0±6.7)岁，平均患病时间为(4.4±1.6)个月。其中19例患者为脑梗死，14例患者为脑出血，18例患者为左侧偏瘫，13例患者为右侧偏瘫。全部患者均经头颅CT和MRI检查确诊。两组患者的性别、年龄及发病情况等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 常规康复训练 主要应用神经促进技术。在训练过程中不严格限制健侧手辅助患侧手进行活动，平均治疗时间为1.5 d。
, 百拇医药
1.2.2 强制使用运动疗法(CIMT)
1.2.2.1 限制健侧 健侧手需穿戴一个固定手夹板，再穿上一个吊带将两端固定。在治疗过程中，需受试者1 d内都穿戴着吊带和夹板，在睡觉、穿衣、洗手等特殊情况或考虑安全平衡等状况可考虑将这些装备去除。每天清醒时的固定时间应多于90%，连续应用14 d。
1.2.2.2 塑形技术 应用强制使用运动疗法(CIMT)过程中使用塑形技术。训练时，让练习者的患肢连续完成1个刚刚超过现有运动能力的动作，在一定努力下完成，之后继续加强任务的难度，逐渐增加患肢运动的幅度，极大限度克服患者习得性废用[2]。每个任务都对应着具体的动作描述、潜在难度以及动作训练目的。再具体根据患者功能缺损状况选择不同塑形方式，制定针对性训练方案。塑形过程包括语言指导、示范、反馈和鼓励等，特别要注意患者在练习小动作时要给予正向的反馈。塑形训练连续进行14 d。
对照组连续应用30 d常规康复训练；治疗组前14 d进行常规康复训练，后14 d进行CIMT。
, 百拇医药
1.2.3 评价方法
1.2.3.1 FMA评分 应用FMA上肢部分对患者上肢功能进行评分，其中包括肩部肘部的前臂动作、腕部控制以及手部功能。分数为0～66分，动作功能越好分数越高[3]。
1.2.3.2 ARAT评分 应用ARAT评分对脑卒中患者上肢功能状态进行评估，包括抓、握、捏及粗大动作。总共有19个细项，按照困难程度进行排列，分数为0～57分，动作功能越好分数越高。每个受试者评测时间约为40 min。
1.3 统计学处理
采用SPSS 11.5软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
, http://www.100md.com 在治疗后第1天、第15天以及第30天均进行ARAT评分以及FMA评分。住院后1～15 d为基线期，在基线期患者进行常规康复训练。在组间和组内第1天和第15天FMA及ARAT评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。
基线期之后，治疗组进行CIMT治疗，对照组继续进行常规康复训练。在FMA及ARAT评分方面第30天与第15天有明显改善，比较差异均有统计学意义(P<0.001)；且治疗组均明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.001)，详见表1、表2。
3 讨论
CIMT是基于动物实验发展起来治疗神经元损伤的一种训练方式，同时也是一种在中枢神经系统可塑性理论基础上发展起来的康复治疗技术。通过多种研究证明，CIMT能够使得脑卒中患者的大脑功能重组。在本组研究中可以看出，偏瘫患者在上肢康复治疗的过程中，采用强制性运动疗法优于传统神经发育技术，具有一定的先进性。在本组中采用FMA评价法对患者上肢功能进行评价，应用简便值得在临床上推广使用。采用ARAT股量表能够对脑卒中患者的上肢功能进行评估。测试项目大部分是根据患者上肢远端动作来制定的，能够有效反映脑卒中患者上肢与手部功能的恢复状况。
本组研究结果显示，CIMT组疗效明显优于对照组。现大量随机对照组实验结果均表明，CIMT能够有效改善慢性脑卒中患者的上肢功能。在国外多个研究显示，在动作的速度和质量方面，接收CIMT治疗患者显著优于接受常规训练的患者[4-7]。Age等[4]研究表明，通过CIMT治疗能够有效对侧大脑半球的运动皮质进行激活。同侧的运动皮质及辅助区激活也会增加[8-11]。在运动再学习理论中，中枢神经系统被损伤之后，需运动再训练进行功能恢复，治疗重点是进行特殊任务[12-13]。所以，可在应用CIMT中控制使用健侧上肢、针对性任务指向的塑形锻炼等。, 百拇医药(时贞娟)
【关键词】 上肢强化训练； 脑卒中； 亚急性期； 手功能恢复
中图分类号 R743 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)35-0049-02
脑卒中之后约有85%的患者存在上肢功能障碍。近年来，脑卒中患者应用强制性运用疗法引起了广泛关注。经相关研究显示，脑卒中亚急性期患者应用CIMT治疗疗效明显优于常规训练法[1]。因此，本组主要针对亚急性期4个月左右脑卒中偏瘫患者进行研究，探讨其在脑卒中亚急性期患者应用CIMT的康复效果。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年6月-2013年6月笔者所在医院进行治疗的64例脑卒中偏瘫患者，按照随机数字表法将其分为治疗组和对照组两组，各32例。治疗组32例患者中，男15例，女17例，年龄38～59岁，平均(45.0±7.6)岁，平均患病时间(4.3±1.2)个月。对照组32例患者中，男16例，女16例，年龄40～59岁，平均(46.0±6.7)岁，平均患病时间为(4.4±1.6)个月。其中19例患者为脑梗死，14例患者为脑出血，18例患者为左侧偏瘫，13例患者为右侧偏瘫。全部患者均经头颅CT和MRI检查确诊。两组患者的性别、年龄及发病情况等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 常规康复训练 主要应用神经促进技术。在训练过程中不严格限制健侧手辅助患侧手进行活动，平均治疗时间为1.5 d。
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1.2.2 强制使用运动疗法(CIMT)
1.2.2.1 限制健侧 健侧手需穿戴一个固定手夹板，再穿上一个吊带将两端固定。在治疗过程中，需受试者1 d内都穿戴着吊带和夹板，在睡觉、穿衣、洗手等特殊情况或考虑安全平衡等状况可考虑将这些装备去除。每天清醒时的固定时间应多于90%，连续应用14 d。
1.2.2.2 塑形技术 应用强制使用运动疗法(CIMT)过程中使用塑形技术。训练时，让练习者的患肢连续完成1个刚刚超过现有运动能力的动作，在一定努力下完成，之后继续加强任务的难度，逐渐增加患肢运动的幅度，极大限度克服患者习得性废用[2]。每个任务都对应着具体的动作描述、潜在难度以及动作训练目的。再具体根据患者功能缺损状况选择不同塑形方式，制定针对性训练方案。塑形过程包括语言指导、示范、反馈和鼓励等，特别要注意患者在练习小动作时要给予正向的反馈。塑形训练连续进行14 d。
对照组连续应用30 d常规康复训练；治疗组前14 d进行常规康复训练，后14 d进行CIMT。
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1.2.3 评价方法
1.2.3.1 FMA评分 应用FMA上肢部分对患者上肢功能进行评分，其中包括肩部肘部的前臂动作、腕部控制以及手部功能。分数为0～66分，动作功能越好分数越高[3]。
1.2.3.2 ARAT评分 应用ARAT评分对脑卒中患者上肢功能状态进行评估，包括抓、握、捏及粗大动作。总共有19个细项，按照困难程度进行排列，分数为0～57分，动作功能越好分数越高。每个受试者评测时间约为40 min。
1.3 统计学处理
采用SPSS 11.5软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
, http://www.100md.com 在治疗后第1天、第15天以及第30天均进行ARAT评分以及FMA评分。住院后1～15 d为基线期，在基线期患者进行常规康复训练。在组间和组内第1天和第15天FMA及ARAT评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。
基线期之后，治疗组进行CIMT治疗，对照组继续进行常规康复训练。在FMA及ARAT评分方面第30天与第15天有明显改善，比较差异均有统计学意义(P<0.001)；且治疗组均明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.001)，详见表1、表2。
3 讨论
CIMT是基于动物实验发展起来治疗神经元损伤的一种训练方式，同时也是一种在中枢神经系统可塑性理论基础上发展起来的康复治疗技术。通过多种研究证明，CIMT能够使得脑卒中患者的大脑功能重组。在本组研究中可以看出，偏瘫患者在上肢康复治疗的过程中，采用强制性运动疗法优于传统神经发育技术，具有一定的先进性。在本组中采用FMA评价法对患者上肢功能进行评价，应用简便值得在临床上推广使用。采用ARAT股量表能够对脑卒中患者的上肢功能进行评估。测试项目大部分是根据患者上肢远端动作来制定的，能够有效反映脑卒中患者上肢与手部功能的恢复状况。
本组研究结果显示，CIMT组疗效明显优于对照组。现大量随机对照组实验结果均表明，CIMT能够有效改善慢性脑卒中患者的上肢功能。在国外多个研究显示，在动作的速度和质量方面，接收CIMT治疗患者显著优于接受常规训练的患者[4-7]。Age等[4]研究表明，通过CIMT治疗能够有效对侧大脑半球的运动皮质进行激活。同侧的运动皮质及辅助区激活也会增加[8-11]。在运动再学习理论中，中枢神经系统被损伤之后，需运动再训练进行功能恢复，治疗重点是进行特殊任务[12-13]。所以，可在应用CIMT中控制使用健侧上肢、针对性任务指向的塑形锻炼等。, 百拇医药(时贞娟)