经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效观察(1)
【摘要】 目的：探讨经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效。方法：采用PVP治疗2012年9月-2013年8月笔者所在医院收治的骨质疏松性椎体压缩性骨折44例51个椎体，采用视觉模拟评分、Oswestry功能障碍指数评价患者腰背痛及临床疗效。结果：本组44例患者手术均顺利完成，出现骨水泥椎旁静脉栓塞3例、椎体侧方渗漏2例、椎间隙渗漏1例。44例患者均获随访，所有患者腰背痛症状术后即得到明显缓解，术后2周及12个月的VSA评分均明显低于术前，差异均有统计学意义(P<0.05)，临床疗效由ODI评价，患者自觉生活质量显著提高，术后2周及12个月的ODI评分均明显低于术前，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折能够使椎体即刻获得稳定性，疼痛立即缓解，减少卧床时间，改善患者生活质量，是一种理想的手术治疗方法。
【关键词】 椎体压缩性骨折； 骨质疏松； 经皮椎体成形术
中图分类号 R683.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)35-0051-02
, 百拇医药
随着医疗技术的发生人类平均寿命延长，老龄化趋势明显，骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF)患者越来越多。对此类骨折传统的保守治疗需长时间卧床导致骨质进一步脱钙疏松，起床后易再骨折形成恶性循环；脊柱钉棒系统复位固定手术创伤大，术后不能获得即刻稳定性仍需卧床，且因骨质疏松易出现椎弓根钉切割等并发症。近年来，经皮椎体成形术(pereutaneous vertebroplasty，PVP)被用来治疗此类骨折取得了显著疗效。本文选取2012年
9月-2013年8月笔者所在医院采取PVP治疗的44例OVCF患者51个椎体，均取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用PVP治疗2012年9月-2013年8月笔者所在医院收治的骨质疏松性椎体压缩性骨折44例51个椎体，其中男13例，女31例，年龄56～86岁，平均70.3岁。51个椎体好发于脊椎胸腰段，其中T11～L2椎体35个，其他椎体16个；有轻微外伤史17例，其余患者均无明显外伤史。所有患者均有明显的腰背痛症状，翻身、起床时疼痛难以耐受，伤椎棘突处有明显叩击痛，无脊髓神经损伤症状。术前根据体征常规进行胸/腰椎正侧位片初步排查，腰椎MRI检查明确责任椎，椎体三维CT明确椎管内情况。根据检查情况排除全身情况差不能耐受手术、骨折椎管内占位超过1/3，椎体压缩超过3/4者。
, 百拇医药
1.2 手术方法
患者全身麻醉后，取俯卧位，腹部悬空。先用C形臂X线机透视胸腰椎侧位确定伤椎后，透视正位确定伤椎两侧椎弓根投影点并标记。若两侧椎弓根投影不对称考虑脊柱旋转畸形，通过改变体位使两侧椎弓根投影对称。对于脊椎胸腰段或下腰椎骨折椎体压缩大于1/3的患者消毒前行手法复位。术野常规消毒铺无菌巾，将穿刺针针尖钻至椎弓根投影的外上缘(左侧10点钟，右侧2点钟位置)，当针尖超越椎弓根影中线并接近其内侧缘时将C形臂X线机调整至侧位，根据椎弓根方向调整穿刺针角度，进针至针尖超过椎体后壁皮质时停止进针。拔出穿刺针，置入导针，再拔出空心套管，沿导针置入工作套管，其前端应位于椎体前缘1/3处。经工作套管将精细钻在C形臂X线机监视下缓慢钻入至超过工作套管2.0 mm，注入拉丝期骨水泥。椎体后壁破损的患者推注骨水泥至椎体后1/3停止推注，待水泥至团块状时再进行推注，防止骨水泥泄露至椎管内。推注骨水泥前患者常规应用激素。本组44例共51个椎体均行双侧穿刺，器械由上海凯利泰医疗科技有限公司提供，骨水泥注射剂量胸椎4～6 ml，腰椎6～8 ml。
, 百拇医药
1.3 术后处理
术后卧床休息，第2天即可戴带支具坐起或下床行走，对于软组织的疼痛可通过口服消炎止痛药物、理疗等缓解。复查术后胸腰椎正侧位片观察骨水泥分布情况。
1.4 评价标准
患者腰背痛采用视觉模拟评分(visual analog scale，VAS)评估，临床疗效采用Oswestry功能障碍指数(Oswestry dability index，ODI)评价，于术前、术后2周及术后12个月随访时调查记录并比较。
1.5 统计学处理
采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
, http://www.100md.com
本组44例患者手术均顺利完成，无骨水泥反应、肺栓塞等并发症，出现骨水泥椎旁静脉栓塞3例、椎体侧方渗漏2例、椎间隙渗漏1例。44例患者均获随访，所有患者腰背痛症状术后即得到明显缓解，术后2周及12个月的VSA评分均明显低于术前，差异均有统计学意义(P<0.05)，临床疗效由ODI评价，患者自觉生活质量显著提高，术后2周及12个月的ODI评分均明显低于术前，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。
3 讨论
3.1 MRI在责任椎确定中的意义
老年骨质疏松性椎体压缩骨折轻微外力即可发生，严重时咳嗽或打喷嚏后发生，临床上患者就诊时可能存在新鲜与陈旧性骨折并存的情况，而椎体新鲜骨折是导致胸腰背部剧烈疼痛的原因，X线片上的压缩最严重不一定就是责任椎，因此，如何准确判断责任椎对于指导治疗十分重要。临床上通过患者的症状、体征以及影像学检查等来确定责任椎。影像学检查中MRI对责任椎的确定起到至关重要的作用。由于MRI对椎体骨髓信号变化敏感，能够及时反映出骨折的情况及其愈合的不同时期，进而能有效地判断椎体骨折的新鲜与陈旧性。新鲜骨折T1加权相上为低信号，T2加权相上为高信号，而STIR即压脂相上为高信号则更为特异性。而陈旧骨折的信号与邻近正常椎体相一致.即呈现T1加权相上为高信号，T2加权相上为低信号，而STIR相上为低信号[1]。另外，MRI对于椎体肿瘤、多发性骨髓瘤的鉴别诊断也起到重要作用。本组所有患者术前均行MRI检查，但CT对于椎体骨折后壁的完整性判断有着MRI不能替代作用，术前仍作为常规检查。, 百拇医药(郝成俊等)
【关键词】 椎体压缩性骨折； 骨质疏松； 经皮椎体成形术
中图分类号 R683.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)35-0051-02
, 百拇医药
随着医疗技术的发生人类平均寿命延长，老龄化趋势明显，骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF)患者越来越多。对此类骨折传统的保守治疗需长时间卧床导致骨质进一步脱钙疏松，起床后易再骨折形成恶性循环；脊柱钉棒系统复位固定手术创伤大，术后不能获得即刻稳定性仍需卧床，且因骨质疏松易出现椎弓根钉切割等并发症。近年来，经皮椎体成形术(pereutaneous vertebroplasty，PVP)被用来治疗此类骨折取得了显著疗效。本文选取2012年
9月-2013年8月笔者所在医院采取PVP治疗的44例OVCF患者51个椎体，均取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用PVP治疗2012年9月-2013年8月笔者所在医院收治的骨质疏松性椎体压缩性骨折44例51个椎体，其中男13例，女31例，年龄56～86岁，平均70.3岁。51个椎体好发于脊椎胸腰段，其中T11～L2椎体35个，其他椎体16个；有轻微外伤史17例，其余患者均无明显外伤史。所有患者均有明显的腰背痛症状，翻身、起床时疼痛难以耐受，伤椎棘突处有明显叩击痛，无脊髓神经损伤症状。术前根据体征常规进行胸/腰椎正侧位片初步排查，腰椎MRI检查明确责任椎，椎体三维CT明确椎管内情况。根据检查情况排除全身情况差不能耐受手术、骨折椎管内占位超过1/3，椎体压缩超过3/4者。
, 百拇医药
1.2 手术方法
患者全身麻醉后，取俯卧位，腹部悬空。先用C形臂X线机透视胸腰椎侧位确定伤椎后，透视正位确定伤椎两侧椎弓根投影点并标记。若两侧椎弓根投影不对称考虑脊柱旋转畸形，通过改变体位使两侧椎弓根投影对称。对于脊椎胸腰段或下腰椎骨折椎体压缩大于1/3的患者消毒前行手法复位。术野常规消毒铺无菌巾，将穿刺针针尖钻至椎弓根投影的外上缘(左侧10点钟，右侧2点钟位置)，当针尖超越椎弓根影中线并接近其内侧缘时将C形臂X线机调整至侧位，根据椎弓根方向调整穿刺针角度，进针至针尖超过椎体后壁皮质时停止进针。拔出穿刺针，置入导针，再拔出空心套管，沿导针置入工作套管，其前端应位于椎体前缘1/3处。经工作套管将精细钻在C形臂X线机监视下缓慢钻入至超过工作套管2.0 mm，注入拉丝期骨水泥。椎体后壁破损的患者推注骨水泥至椎体后1/3停止推注，待水泥至团块状时再进行推注，防止骨水泥泄露至椎管内。推注骨水泥前患者常规应用激素。本组44例共51个椎体均行双侧穿刺，器械由上海凯利泰医疗科技有限公司提供，骨水泥注射剂量胸椎4～6 ml，腰椎6～8 ml。
, 百拇医药
1.3 术后处理
术后卧床休息，第2天即可戴带支具坐起或下床行走，对于软组织的疼痛可通过口服消炎止痛药物、理疗等缓解。复查术后胸腰椎正侧位片观察骨水泥分布情况。
1.4 评价标准
患者腰背痛采用视觉模拟评分(visual analog scale，VAS)评估，临床疗效采用Oswestry功能障碍指数(Oswestry dability index，ODI)评价，于术前、术后2周及术后12个月随访时调查记录并比较。
1.5 统计学处理
采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
, http://www.100md.com
本组44例患者手术均顺利完成，无骨水泥反应、肺栓塞等并发症，出现骨水泥椎旁静脉栓塞3例、椎体侧方渗漏2例、椎间隙渗漏1例。44例患者均获随访，所有患者腰背痛症状术后即得到明显缓解，术后2周及12个月的VSA评分均明显低于术前，差异均有统计学意义(P<0.05)，临床疗效由ODI评价，患者自觉生活质量显著提高，术后2周及12个月的ODI评分均明显低于术前，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。
3 讨论
3.1 MRI在责任椎确定中的意义
老年骨质疏松性椎体压缩骨折轻微外力即可发生，严重时咳嗽或打喷嚏后发生，临床上患者就诊时可能存在新鲜与陈旧性骨折并存的情况，而椎体新鲜骨折是导致胸腰背部剧烈疼痛的原因，X线片上的压缩最严重不一定就是责任椎，因此，如何准确判断责任椎对于指导治疗十分重要。临床上通过患者的症状、体征以及影像学检查等来确定责任椎。影像学检查中MRI对责任椎的确定起到至关重要的作用。由于MRI对椎体骨髓信号变化敏感，能够及时反映出骨折的情况及其愈合的不同时期，进而能有效地判断椎体骨折的新鲜与陈旧性。新鲜骨折T1加权相上为低信号，T2加权相上为高信号，而STIR即压脂相上为高信号则更为特异性。而陈旧骨折的信号与邻近正常椎体相一致.即呈现T1加权相上为高信号，T2加权相上为低信号，而STIR相上为低信号[1]。另外，MRI对于椎体肿瘤、多发性骨髓瘤的鉴别诊断也起到重要作用。本组所有患者术前均行MRI检查，但CT对于椎体骨折后壁的完整性判断有着MRI不能替代作用，术前仍作为常规检查。, 百拇医药(郝成俊等)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 内分泌科 > 下丘脑-垂体疾病 > 骨质疏松症