危重患者急性肾功能衰竭血液净化治疗研究(1)
【摘要】 目的：探索研究血液净化治疗在急性肾功能衰竭疾病中的治疗效果。方法：选取笔者所在医院2011年1月-2013年6月接受血液净化治疗的急性肾功能衰竭的患者86例，观察急性肾功能衰竭的特点及治疗效果。结果：经过血液净化治疗的患者血尿素氮水平和血肌酐的水平均显著降低。治疗后完全治愈56例，好转26例，无效4例，总有效率为95.35%。结论：根据患者个人情况进行分析，选择合适的具有针对性的血液净化治疗方案，能够有效缓解症状，提高治愈率。血液净化治疗方法在临床上有良好而稳定的治疗效果，可以在临床上推广运用。
【关键词】 急性； 肾功能衰竭； 血液净化治疗
中图分类号 R692.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)35-0059-02
急性肾功能衰竭(ARF)是临床上一种严重的急性病症，是由多种发病原因致使肾小球的过滤功能在数小时到数天内下降到正常人水平50%以下产生的一系列临床综合病症。它能使身体无法维持正常体液、排泄代谢物、电解质的平衡，从而发生高血钾症、代谢性酸中毒和急性尿毒症，如果治疗及时可以痊愈，若未及时治疗，患者的致死率较高。目前临床的治疗方法是运用血液净化治疗，主要包括两种方法：间断性血液透析、连续性静脉血液过滤[1]。选取2011年1月-2013年6月在笔者所在医院接受血液净化治疗的86例急性肾功能衰竭，对血液净化治疗方法的临床特点和疗效进行研究探索，除了运用在急救方法治疗急性肾功能衰竭，也在很多危重疾病中广泛使用，已经是一种重症疾病的治疗的重要方法，本次具体试验资料如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2011年1月-2013年6月接受血液净化治疗的急性肾功能衰竭的患者86例，其中男52例，女34例，年龄46～73岁，平均(52.7±3.4)岁。有以下几种发病原因，其中肾梗阻19例，容量不足23例，肾毒性药物使用11例，外伤导致的肝脾脏器破裂16例，药物误食中毒5例，肾病综合征4例，急性胰腺炎3例，恶性肿瘤例3例，心力衰竭例2例。检测发现患者的血肌酐含量(SCr)为285～650 μmol/L，血尿素氮(BUN)含量为15～43 mmol/L，彩超发现均有明显的双肾增大并伴有弥漫性变化。
1.2 治疗方法
86例患者治疗方案选择有两种，其中62例患者采用间断性血液透析方法，24例患者采用连续性静脉血液滤过方法进行领事血管通路的建立。62例采用间断性血液透析治疗的患者用Nipro血液透析机进行透析，血液流量保持180～250 ml/min。透析膜是Nipro醋酸纤维膜或者是F60聚枫膜，透析膜均是一次性使用，面积是1.5～1.8 m2，均使用肝素抗凝，患者有出血迹象时停止使用，每天治疗时间控制在3～5 h。24例接受连续性静脉血液滤过方法治疗的患者用旭化成ACH-10床旁机，置换液是碳酸盐配方，采用前、后稀释的方法输入，流量是3～4 L/h，血液流量是180～250 ml/min。滤膜是AV600型的聚枫膜，透析膜每隔6～8 h更换1次，面积是1.4 m2，使用肝素抗凝，患者有出血迹象时停止使用。控制每天的治疗之间在8～12 h，每天的血液置换的总量超过30 L。
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1.3 治疗效果判定标准
所有患者在血液净化治疗期间密切观察病情变化和体征改变，依照标准来判定治疗效果。治愈：治疗结束时患者的血肌酐水平小于115 μmol/L，或者也可以按照不超过标准值差44 μmol/L，尿量维持在超过1.5 L/d，完全可以脱离透析。好转：在治疗结束时可以脱离透析，血肌酐高于115 μmol/L，或者是超过标准值差44 μmol/L。无效：患者在结束治疗后血肌酐水平仍然较高达到445 μmol/L以上，或者是超过标准值的两倍或以上，而且仍然需要继续接受透析治疗。
2 结果
86例患者接受治疗后，治愈56例，好转26例，无效4例，总有效率为95.35%。治疗过程中出现有1例低血压患者，1例心率失常患者，1例心脏停搏患者，经过对症治疗和护理后均好转，均无插管出血肿、插管处感染和双腔管栓塞等并发症的产生。
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3 讨论
急性肾衰竭的发病率高，很多原因均可以发生，而且致死率高，会伴有其他并发症，所以如果发现应及时进行救治。在治疗早期要根据患者的个人状况，分析在多种血液净化治疗的方法中找到具有针对性、合理的预防和治疗。本研究是运用间断性血液透析方法和连续性静脉血液滤过方法进行治疗，患者的病情均有好转，依从性较好，而且治愈率高。而其他方法在具体的病例进行全面仔细的分析后均可以使用，最重要的目的就是确保高效、高质量的治疗急性肾功能衰竭并减少并发症的产生。具体的血液净化方式主要体现在以下几方面。
3.1 血液透析(HD)
血液透析功能是超滤脱水，使电解质和酸碱恢复平衡，同时还可以改善肾功能、肺水肿和脑水肿等症状，此方法主要运用在出现较为严重的电解质紊乱的患者，药物或者毒性物质(酸中毒和酒精中毒等)患者，急性、慢性肾功能衰竭的患者，常规治疗方式无效的高钾血症患者以及高血容量性的急性心力衰竭等疾病的患者[2]。
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3.2 血液滤过(HF)
血液滤过的作用原理是模仿人体内正常肾小球滤过的方式，通过对流的方式来清除血液内所含的毒性物质和水分。主要用在肾功能衰竭、重症肝炎、重症胰腺、水中毒和慢性心衰等。运用血液滤过方法比较简单方便，不需要复杂的机器，在人体内循环稳定，对水分的清除能力非常有效，而且还可以清除体内炎性介质。
3.3 血液透析滤过(HDF)
血液透析滤过是透析和滤过两种方法的结合，针对以上两种方法，其可以有效提高对中分子物质清除能力，透析之后对于一些小分子溶质如肌酐、尿素和磷等含量明显下降，在急性和慢性肾功能衰竭疾病的治疗中效果显著。, http://www.100md.com(沈世兰)
【关键词】 急性； 肾功能衰竭； 血液净化治疗
中图分类号 R692.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)35-0059-02
急性肾功能衰竭(ARF)是临床上一种严重的急性病症，是由多种发病原因致使肾小球的过滤功能在数小时到数天内下降到正常人水平50%以下产生的一系列临床综合病症。它能使身体无法维持正常体液、排泄代谢物、电解质的平衡，从而发生高血钾症、代谢性酸中毒和急性尿毒症，如果治疗及时可以痊愈，若未及时治疗，患者的致死率较高。目前临床的治疗方法是运用血液净化治疗，主要包括两种方法：间断性血液透析、连续性静脉血液过滤[1]。选取2011年1月-2013年6月在笔者所在医院接受血液净化治疗的86例急性肾功能衰竭，对血液净化治疗方法的临床特点和疗效进行研究探索，除了运用在急救方法治疗急性肾功能衰竭，也在很多危重疾病中广泛使用，已经是一种重症疾病的治疗的重要方法，本次具体试验资料如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2011年1月-2013年6月接受血液净化治疗的急性肾功能衰竭的患者86例，其中男52例，女34例，年龄46～73岁，平均(52.7±3.4)岁。有以下几种发病原因，其中肾梗阻19例，容量不足23例，肾毒性药物使用11例，外伤导致的肝脾脏器破裂16例，药物误食中毒5例，肾病综合征4例，急性胰腺炎3例，恶性肿瘤例3例，心力衰竭例2例。检测发现患者的血肌酐含量(SCr)为285～650 μmol/L，血尿素氮(BUN)含量为15～43 mmol/L，彩超发现均有明显的双肾增大并伴有弥漫性变化。
1.2 治疗方法
86例患者治疗方案选择有两种，其中62例患者采用间断性血液透析方法，24例患者采用连续性静脉血液滤过方法进行领事血管通路的建立。62例采用间断性血液透析治疗的患者用Nipro血液透析机进行透析，血液流量保持180～250 ml/min。透析膜是Nipro醋酸纤维膜或者是F60聚枫膜，透析膜均是一次性使用，面积是1.5～1.8 m2，均使用肝素抗凝，患者有出血迹象时停止使用，每天治疗时间控制在3～5 h。24例接受连续性静脉血液滤过方法治疗的患者用旭化成ACH-10床旁机，置换液是碳酸盐配方，采用前、后稀释的方法输入，流量是3～4 L/h，血液流量是180～250 ml/min。滤膜是AV600型的聚枫膜，透析膜每隔6～8 h更换1次，面积是1.4 m2，使用肝素抗凝，患者有出血迹象时停止使用。控制每天的治疗之间在8～12 h，每天的血液置换的总量超过30 L。
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1.3 治疗效果判定标准
所有患者在血液净化治疗期间密切观察病情变化和体征改变，依照标准来判定治疗效果。治愈：治疗结束时患者的血肌酐水平小于115 μmol/L，或者也可以按照不超过标准值差44 μmol/L，尿量维持在超过1.5 L/d，完全可以脱离透析。好转：在治疗结束时可以脱离透析，血肌酐高于115 μmol/L，或者是超过标准值差44 μmol/L。无效：患者在结束治疗后血肌酐水平仍然较高达到445 μmol/L以上，或者是超过标准值的两倍或以上，而且仍然需要继续接受透析治疗。
2 结果
86例患者接受治疗后，治愈56例，好转26例，无效4例，总有效率为95.35%。治疗过程中出现有1例低血压患者，1例心率失常患者，1例心脏停搏患者，经过对症治疗和护理后均好转，均无插管出血肿、插管处感染和双腔管栓塞等并发症的产生。
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3 讨论
急性肾衰竭的发病率高，很多原因均可以发生，而且致死率高，会伴有其他并发症，所以如果发现应及时进行救治。在治疗早期要根据患者的个人状况，分析在多种血液净化治疗的方法中找到具有针对性、合理的预防和治疗。本研究是运用间断性血液透析方法和连续性静脉血液滤过方法进行治疗，患者的病情均有好转，依从性较好，而且治愈率高。而其他方法在具体的病例进行全面仔细的分析后均可以使用，最重要的目的就是确保高效、高质量的治疗急性肾功能衰竭并减少并发症的产生。具体的血液净化方式主要体现在以下几方面。
3.1 血液透析(HD)
血液透析功能是超滤脱水，使电解质和酸碱恢复平衡，同时还可以改善肾功能、肺水肿和脑水肿等症状，此方法主要运用在出现较为严重的电解质紊乱的患者，药物或者毒性物质(酸中毒和酒精中毒等)患者，急性、慢性肾功能衰竭的患者，常规治疗方式无效的高钾血症患者以及高血容量性的急性心力衰竭等疾病的患者[2]。
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3.2 血液滤过(HF)
血液滤过的作用原理是模仿人体内正常肾小球滤过的方式，通过对流的方式来清除血液内所含的毒性物质和水分。主要用在肾功能衰竭、重症肝炎、重症胰腺、水中毒和慢性心衰等。运用血液滤过方法比较简单方便，不需要复杂的机器，在人体内循环稳定，对水分的清除能力非常有效，而且还可以清除体内炎性介质。
3.3 血液透析滤过(HDF)
血液透析滤过是透析和滤过两种方法的结合，针对以上两种方法，其可以有效提高对中分子物质清除能力，透析之后对于一些小分子溶质如肌酐、尿素和磷等含量明显下降，在急性和慢性肾功能衰竭疾病的治疗中效果显著。, http://www.100md.com(沈世兰)
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