彩色多普勒超声对胎儿先天性心脏病的临床诊断探讨(1)
【摘要】 目的：探讨彩色多普勒超声对胎儿先天性心脏病的临床诊断情况。方法：分析笔者所在医院2008年9月-2014年7月收治的1000例孕妇临床资料，依据扫查方法不同进行分组，扫查A组为四腔心切面组，扫查B组为三血管切面组。比较两组先天性心脏病畸形率及胎儿先天性心脏病的类型。结果：扫查A组的胎儿先天性心脏病畸形率明显高于扫查B组，差异有统计学意义(P<0.05)。胎儿先天性心脏病共计35例，其中室间隔缺损比例最高为54.3%，其次为卵圆孔直径增大，依次分别为完全性心内膜垫缺损8.6%、法洛四联症8.6%、左心发育不良综合征2.9%。结论：彩色多普勒超声行四腔心切面方法检查胎儿先天性心脏病筛查率较高，可作为胎儿心脏检查的筛选切面，值得临床推广应用。
【关键词】 彩色多普勒超声； 四腔心切面； 三血管切面； 胎儿先天性心脏病
中图分类号 R714.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)35-0084-03
, http://www.100md.com
胎儿先天性心脏病是临床常见的先天性畸形，多数发生于新生儿期和婴儿期，属于新生儿先天畸形中死亡最为严重的一种疾病[1]。有资料显示，胎儿心血管系统疾病发生率约占活产婴儿的0.6%左右，占胎儿死亡的近3%，占我国新生儿比例为近10%左右，严重影响新生儿质量[2]。近几年来胎儿先天性心脏病呈现明显增高的趋势。本研究通过对笔者所在医院彩色多普勒超声对胎儿先天性心脏病的临床诊断情况进行分析，现将结果汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2008年9月-2014年7月收治的1000例孕妇作为研究对象，年龄20～44岁，平均(31.5±6.4)岁，孕周20～26周，平均(23.3±2.1)周。依据扫查方法不同进行分组，扫查A组为四腔心切面组，扫查B组为三血管切面组，两组方法均扫查相同病例。
1.2 仪器和方法
, 百拇医药
1.2.1 仪器 美国原装ACUSON Sequoia512。
1.2.2 方法 对胎儿进行大致定位，通过基本切面扫查法对胎儿的心脏结构进行观察，从而对先天性心脏病进行诊断。首先是心脏位置、大小、心脏形态、纵横径比值、心房比值及心室比值、主动脉和肺动脉比值、二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣及肺动脉瓣的开放特点，房间隔卵圆孔的宽度。扫查A组为四腔心切面法进行扫查，扫查B组为三血管切法进行扫查。
1.3 观察指标
(1)观察两组扫查方法胎儿先天性心脏病畸形情况。(2)观察胎儿先天性心脏病的类型。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 两组扫查方法胎儿先天性心脏病畸形率情况比较
扫查A组的胎儿先天性心脏病畸形率明显高于扫查B组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 胎儿先天性心脏病的类型情况
胎儿先天性心脏病共计35例，其中室间隔缺损比例最高，其次为卵圆孔直径增大，依次分别为完全性心内膜垫缺损、法洛四联症、左心发育不良综合征，具体见表2。
3 讨论
绝大多数胎儿的心血管系统异常并不能对正常妊娠造成影响，但是胎儿心脏和大血管的解剖结构会发生明显的变化，也就是心脏的大小、所在位置及相关比例发生改变，从而成为胎儿心血管异常提供解剖基础[3-4]。
, 百拇医药
目前通过彩超检查不仅具有无创性、可重复性，同时又简便易行，依从性好，可以减少胎儿心血管畸形的漏诊和误诊[5-6]。在孕20周之前由于胎儿发育不够成熟，胎儿体积较小，通过彩超进行检查，不可以清晰显示胎儿心脏结构，容易出现漏诊和误诊[7-8]。孕20～26周是观察胎儿心脏结构最佳时期，孕20～26周期间胎儿心脏发育逐渐成熟，心脏超声声像图显示效果最佳，同时胎儿活动度较好，胎位没有最终保持固定的位置，利于调整方向，超声的探头到心脏距离比较近，如果<孕20周无法对胎儿心脏结构进行清晰的显示，如果>孕26周会受到脊柱和肋骨声影的干扰，因而孕20～26周是观察胎儿心脏结构成像效果最佳，可以对于胎儿心脏的不同切面进行显示[9-10]。四腔心切面观主要是心脏超声检查的一个重要切面，其可以显示胎儿脊柱长轴，通过卵圆孔瓣所在位置对四腔心位置、大小、形态情况进行显示，对二尖瓣、三尖瓣及房室间隔连续性进行确定。四腔心切面心脏在胸腔的左前象限，心尖朝向左侧，和心轴成40°～45°，约占胸腔面积的1/3～1/4，占胸腔周长的一半[11-12]。左右两侧心房大小基本相似，卵圆孔瓣是向着左心房所在的方向打开，左右心室心肌细厚度和收缩功能基本一致，房室间隔在心脏中心汇合，形成了十字交叉形状，并且可观察到开闭活动正常的房室瓣膜，三尖瓣作为室间隔附着点，其稍微低于二尖瓣的水平位置，在脊柱左前可以看到降主动脉横切面，在左心房后方可以观察到肺静脉汇入部位。采用彩色超声观察心脏搏动功能和心脏节律[13-14]。三血管切面是根据肺主动脉、主动脉和上腔静脉三根血管为基础，从左向右依次为肺主动脉、主动脉和上腔静脉，其中肺主动脉位于主动脉的前面，主动脉位于上腔静脉的前面，肺主动脉的起始端比较靠近胸壁，肺主动脉恶化主动脉内血流方向处于一致状态[15-16]。如果多次观察三血管切面仍然不清楚，提示胎儿有大血管畸形的可能性。
本研究通过分析笔者所在医院2008年9月-2014年7月收治的1000例孕妇临床资料，依据扫查方法不同进行分组，扫查A组为四腔心切面组，扫查B组为三血管切面组，结果表明，扫查A组的胎儿先天性心脏病畸形率明显高于扫查B组，提示彩色多普勒超声行四腔心切面方法检查胎儿先天性心脏病筛查率较高，可作为胎儿心脏检查的筛选切面，值得临床推广应用。, http://www.100md.com(陈武镇)
【关键词】 彩色多普勒超声； 四腔心切面； 三血管切面； 胎儿先天性心脏病
中图分类号 R714.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)35-0084-03
, http://www.100md.com
胎儿先天性心脏病是临床常见的先天性畸形，多数发生于新生儿期和婴儿期，属于新生儿先天畸形中死亡最为严重的一种疾病[1]。有资料显示，胎儿心血管系统疾病发生率约占活产婴儿的0.6%左右，占胎儿死亡的近3%，占我国新生儿比例为近10%左右，严重影响新生儿质量[2]。近几年来胎儿先天性心脏病呈现明显增高的趋势。本研究通过对笔者所在医院彩色多普勒超声对胎儿先天性心脏病的临床诊断情况进行分析，现将结果汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2008年9月-2014年7月收治的1000例孕妇作为研究对象，年龄20～44岁，平均(31.5±6.4)岁，孕周20～26周，平均(23.3±2.1)周。依据扫查方法不同进行分组，扫查A组为四腔心切面组，扫查B组为三血管切面组，两组方法均扫查相同病例。
1.2 仪器和方法
, 百拇医药
1.2.1 仪器 美国原装ACUSON Sequoia512。
1.2.2 方法 对胎儿进行大致定位，通过基本切面扫查法对胎儿的心脏结构进行观察，从而对先天性心脏病进行诊断。首先是心脏位置、大小、心脏形态、纵横径比值、心房比值及心室比值、主动脉和肺动脉比值、二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣及肺动脉瓣的开放特点，房间隔卵圆孔的宽度。扫查A组为四腔心切面法进行扫查，扫查B组为三血管切法进行扫查。
1.3 观察指标
(1)观察两组扫查方法胎儿先天性心脏病畸形情况。(2)观察胎儿先天性心脏病的类型。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 两组扫查方法胎儿先天性心脏病畸形率情况比较
扫查A组的胎儿先天性心脏病畸形率明显高于扫查B组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 胎儿先天性心脏病的类型情况
胎儿先天性心脏病共计35例，其中室间隔缺损比例最高，其次为卵圆孔直径增大，依次分别为完全性心内膜垫缺损、法洛四联症、左心发育不良综合征，具体见表2。
3 讨论
绝大多数胎儿的心血管系统异常并不能对正常妊娠造成影响，但是胎儿心脏和大血管的解剖结构会发生明显的变化，也就是心脏的大小、所在位置及相关比例发生改变，从而成为胎儿心血管异常提供解剖基础[3-4]。
, 百拇医药
目前通过彩超检查不仅具有无创性、可重复性，同时又简便易行，依从性好，可以减少胎儿心血管畸形的漏诊和误诊[5-6]。在孕20周之前由于胎儿发育不够成熟，胎儿体积较小，通过彩超进行检查，不可以清晰显示胎儿心脏结构，容易出现漏诊和误诊[7-8]。孕20～26周是观察胎儿心脏结构最佳时期，孕20～26周期间胎儿心脏发育逐渐成熟，心脏超声声像图显示效果最佳，同时胎儿活动度较好，胎位没有最终保持固定的位置，利于调整方向，超声的探头到心脏距离比较近，如果<孕20周无法对胎儿心脏结构进行清晰的显示，如果>孕26周会受到脊柱和肋骨声影的干扰，因而孕20～26周是观察胎儿心脏结构成像效果最佳，可以对于胎儿心脏的不同切面进行显示[9-10]。四腔心切面观主要是心脏超声检查的一个重要切面，其可以显示胎儿脊柱长轴，通过卵圆孔瓣所在位置对四腔心位置、大小、形态情况进行显示，对二尖瓣、三尖瓣及房室间隔连续性进行确定。四腔心切面心脏在胸腔的左前象限，心尖朝向左侧，和心轴成40°～45°，约占胸腔面积的1/3～1/4，占胸腔周长的一半[11-12]。左右两侧心房大小基本相似，卵圆孔瓣是向着左心房所在的方向打开，左右心室心肌细厚度和收缩功能基本一致，房室间隔在心脏中心汇合，形成了十字交叉形状，并且可观察到开闭活动正常的房室瓣膜，三尖瓣作为室间隔附着点，其稍微低于二尖瓣的水平位置，在脊柱左前可以看到降主动脉横切面，在左心房后方可以观察到肺静脉汇入部位。采用彩色超声观察心脏搏动功能和心脏节律[13-14]。三血管切面是根据肺主动脉、主动脉和上腔静脉三根血管为基础，从左向右依次为肺主动脉、主动脉和上腔静脉，其中肺主动脉位于主动脉的前面，主动脉位于上腔静脉的前面，肺主动脉的起始端比较靠近胸壁，肺主动脉恶化主动脉内血流方向处于一致状态[15-16]。如果多次观察三血管切面仍然不清楚，提示胎儿有大血管畸形的可能性。
本研究通过分析笔者所在医院2008年9月-2014年7月收治的1000例孕妇临床资料，依据扫查方法不同进行分组，扫查A组为四腔心切面组，扫查B组为三血管切面组，结果表明，扫查A组的胎儿先天性心脏病畸形率明显高于扫查B组，提示彩色多普勒超声行四腔心切面方法检查胎儿先天性心脏病筛查率较高，可作为胎儿心脏检查的筛选切面，值得临床推广应用。, http://www.100md.com(陈武镇)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 心血管科 > 心脏病知识 > 先天性心脏病