护理干预在食管癌术后胃食管反流患者中的应用效果(1)
【摘要】 目的：观察与分析护理干预在食管癌术后胃食管反流中的应用效果。方法：选取2012年4月-2013年5月在笔者所在医院治疗的62例食管癌术后胃食管反流者且给予综合性的护理干预措施并作为观察组，同时再选取60例食管癌术后胃食管反流给予常规护理措施并作为对照组，对两组患者护理效果、依从性及满意度进行观察和数据的对比处理。结果：观察组护理效果和依从性均明显优于对照组，同时护理满意度优秀率达96.77%，明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：针对性的综合护理干预措施效果显著，值得在临床护理中推广应用。
【关键词】 护理； 食管癌； 胃食管反流； 效果
中图分类号 R473.73 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)35-0123-02
近年来随着饮食方式变化和结构改变等因素影响，食管癌的发病率逐年升高且已经成为消化系统常见的恶性肿瘤[1]。而该病的治疗往往给予手术处理致正常解剖结构被破坏、生理性抗反流屏障发生缺陷等而引发胃食管反流，对手术效果及患者日后生活质量均产生明显影响[2]。现对2012年4月-2013年5月笔者所在医院收治的62例食管癌术后胃食管反流者予以相应护理干预，其效果满意，现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年4月-2013年5月在笔者所在医院治疗的62例食管癌术后胃食管反流者，所有患者符合以下条件：(1)术后6个月得以明确且术后存在反酸、烧灼等胃食管反流相关表现；(2)术后预期存活时间>1年；(3)服用质子泵抑制剂后，临床表现改善。62例食管癌术后胃食管反流者中，男43例，女19例，年龄40～72岁、平均(62.50±2.00)岁，食管癌手术方式均采取左侧开胸，其中颈部吻合术14例，经弓上吻合术48例；本次研究符合医学伦理要求，同时在患者自愿情况下，给予62例食管癌术后胃食管反流者进行相应护理干预并作为观察组，另外再选取60例食管癌术后胃食管反流者给予常规护理措施并作为对照组，其中男42例，女18例，年龄43～70岁、平均(62.50±2.00)岁，两组患者的性别、年龄、手术方式等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
, 百拇医药 1.2 排除标准
(1)语言障碍、精神疾病或智能低下；(2)重要器官合并严重并发症；(3)肿瘤外侵或远处转移或其他部位存在肿瘤且预期生命不到1年；(4)遗传疾病和免疫疾病；(5)因病历资料不全或依从性差等其他原因退出本次研究。
1.3 护理方法
对照组给予常规护理措施，主要包括常规疾病知识等教育和用药指导。
观察组则给予综合性的护理干预措施，包括：(1)健康教育护理干预。入院后，利用宣传手册、多媒体等诸多形式对患者及家属讲解食管癌术后胃食管反流发生的原因、发病机理和医护措施，尤其是要用简单明了的语言告知患者在胃食管反流治疗期间和护理期间应注意的相关事项以及护理流程，使患者和家属能够更好地配合各项医护工作。(2)心理干预护理：一旦出现胃食管反流，患者极易出现紧张、焦虑，甚至恐惧等负性心理，所以在护理干预中，首先应为患者营造一种良好的医护环境，例如设置温馨提示、播放轻音乐、调整室内温度；其次，以温和的态度以及肯定性的言语与患者多沟通交流，告知患者负性心理不利于疾病治疗，同时指导患者调整自我情绪、提升心理承受能力，鼓励其参加一些放松训练，真正做到关心患者，使之建立自信心以最佳状态配合医护工作。(3)行为干预护理：包括饮食护理干预、运动护理干预、休息护理干预、服药护理干预，其中饮食护理方面要求且指导患者饮食宜清淡、易消化(如面条、香蕉)且遵循少食多餐的原则，同时避免食用高脂肪、刺激性、过甜、过酸、过热和过凉以及腌制类食物，另外在进食时，注意告知患者不可采取卧位进食；运动护理干预，食管癌术后，在病情允许情况下，鼓励患者下床活动，但不可剧烈运动，同时指导患者顺时针按摩腹部、15 min/次、3次/d，同时告知患者餐后宜采取散步的运动方式，但应避免低头、下蹲或进行负重等运动；休息护理干预，平时休息时，床头可抬高10～20 cm，同时采取不同角度斜坡卧位(坡度在15°，持续1个月左右)，例如尽量采取左侧卧位可有效减少反流量。服药护理干预，首先由护理人员讲解药物作用、不良反应和按时、按量服药的重要性，提高患者用药依从性；其次告知患者药物服用方法、时间、剂量等相关注意事项，例如质子泵抑制剂应于餐前空腹服用、促胃动力药需餐前半小时服用、胃黏膜保护剂是餐后2～3 h服用等。
, 百拇医药
1.4 护理效果评价标准
护理效果参考《护理健康教育学》：依据患者胃烧灼感、反酸、疼痛和上腹部饱胀等临床症状严重程度(无症状：0分，有症状：1分，明显症状且对患者生活质量产生严重影响：2分)以及发作次数(3 d或以上发作1次：0分，1～2 d发作1次：1分，每天频繁发作：2分)进行评定，总积分为各症状评分之和[3]。护理满意度：依据《维多利亚住院患者满意度监测方法学》，等级为：优秀、一般及差三个等级[4]。
1.5 统计学处理
采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理效果比较
经过相应护理后，观察组患者胃烧灼、反酸及上腹饱胀、疼痛症状明显好转，且评分明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，具体见表1。
2.2 两组护理依从性比较
经过相应护理后，观察组的饮食、运动、服药及休息依从性均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。, 百拇医药(阮思华)
【关键词】 护理； 食管癌； 胃食管反流； 效果
中图分类号 R473.73 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)35-0123-02
近年来随着饮食方式变化和结构改变等因素影响，食管癌的发病率逐年升高且已经成为消化系统常见的恶性肿瘤[1]。而该病的治疗往往给予手术处理致正常解剖结构被破坏、生理性抗反流屏障发生缺陷等而引发胃食管反流，对手术效果及患者日后生活质量均产生明显影响[2]。现对2012年4月-2013年5月笔者所在医院收治的62例食管癌术后胃食管反流者予以相应护理干预，其效果满意，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年4月-2013年5月在笔者所在医院治疗的62例食管癌术后胃食管反流者，所有患者符合以下条件：(1)术后6个月得以明确且术后存在反酸、烧灼等胃食管反流相关表现；(2)术后预期存活时间>1年；(3)服用质子泵抑制剂后，临床表现改善。62例食管癌术后胃食管反流者中，男43例，女19例，年龄40～72岁、平均(62.50±2.00)岁，食管癌手术方式均采取左侧开胸，其中颈部吻合术14例，经弓上吻合术48例；本次研究符合医学伦理要求，同时在患者自愿情况下，给予62例食管癌术后胃食管反流者进行相应护理干预并作为观察组，另外再选取60例食管癌术后胃食管反流者给予常规护理措施并作为对照组，其中男42例，女18例，年龄43～70岁、平均(62.50±2.00)岁，两组患者的性别、年龄、手术方式等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
, 百拇医药 1.2 排除标准
(1)语言障碍、精神疾病或智能低下；(2)重要器官合并严重并发症；(3)肿瘤外侵或远处转移或其他部位存在肿瘤且预期生命不到1年；(4)遗传疾病和免疫疾病；(5)因病历资料不全或依从性差等其他原因退出本次研究。
1.3 护理方法
对照组给予常规护理措施，主要包括常规疾病知识等教育和用药指导。
观察组则给予综合性的护理干预措施，包括：(1)健康教育护理干预。入院后，利用宣传手册、多媒体等诸多形式对患者及家属讲解食管癌术后胃食管反流发生的原因、发病机理和医护措施，尤其是要用简单明了的语言告知患者在胃食管反流治疗期间和护理期间应注意的相关事项以及护理流程，使患者和家属能够更好地配合各项医护工作。(2)心理干预护理：一旦出现胃食管反流，患者极易出现紧张、焦虑，甚至恐惧等负性心理，所以在护理干预中，首先应为患者营造一种良好的医护环境，例如设置温馨提示、播放轻音乐、调整室内温度；其次，以温和的态度以及肯定性的言语与患者多沟通交流，告知患者负性心理不利于疾病治疗，同时指导患者调整自我情绪、提升心理承受能力，鼓励其参加一些放松训练，真正做到关心患者，使之建立自信心以最佳状态配合医护工作。(3)行为干预护理：包括饮食护理干预、运动护理干预、休息护理干预、服药护理干预，其中饮食护理方面要求且指导患者饮食宜清淡、易消化(如面条、香蕉)且遵循少食多餐的原则，同时避免食用高脂肪、刺激性、过甜、过酸、过热和过凉以及腌制类食物，另外在进食时，注意告知患者不可采取卧位进食；运动护理干预，食管癌术后，在病情允许情况下，鼓励患者下床活动，但不可剧烈运动，同时指导患者顺时针按摩腹部、15 min/次、3次/d，同时告知患者餐后宜采取散步的运动方式，但应避免低头、下蹲或进行负重等运动；休息护理干预，平时休息时，床头可抬高10～20 cm，同时采取不同角度斜坡卧位(坡度在15°，持续1个月左右)，例如尽量采取左侧卧位可有效减少反流量。服药护理干预，首先由护理人员讲解药物作用、不良反应和按时、按量服药的重要性，提高患者用药依从性；其次告知患者药物服用方法、时间、剂量等相关注意事项，例如质子泵抑制剂应于餐前空腹服用、促胃动力药需餐前半小时服用、胃黏膜保护剂是餐后2～3 h服用等。
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1.4 护理效果评价标准
护理效果参考《护理健康教育学》：依据患者胃烧灼感、反酸、疼痛和上腹部饱胀等临床症状严重程度(无症状：0分，有症状：1分，明显症状且对患者生活质量产生严重影响：2分)以及发作次数(3 d或以上发作1次：0分，1～2 d发作1次：1分，每天频繁发作：2分)进行评定，总积分为各症状评分之和[3]。护理满意度：依据《维多利亚住院患者满意度监测方法学》，等级为：优秀、一般及差三个等级[4]。
1.5 统计学处理
采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理效果比较
经过相应护理后，观察组患者胃烧灼、反酸及上腹饱胀、疼痛症状明显好转，且评分明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，具体见表1。
2.2 两组护理依从性比较
经过相应护理后，观察组的饮食、运动、服药及休息依从性均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。, 百拇医药(阮思华)
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