冠状动脉旁路移植术后并发症的观察和护理(1)
【摘要】 目的：探讨冠状动脉旁路移植术后并发症的发生情况和临床护理的作用，以期为临床护理工作提供参考。方法：对笔者所在医院2011年1月-2014年4月接受冠状动脉旁路移植术治疗的61例患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组30例和护理组31例，分析两组患者术后并发症发生情况和临床护理疗效。结果：对照组的术后并发症发生率为53.3%，护理组为48.4%，差异无统计学意义(P>0.05)。经护理后护理组并发症治疗总有效率为93.8%，明显高于对照组的53.3%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：冠状动脉旁路移植术后可发生多种并发症，在临床护理工作中，对这些患者采取相应的护理措施可明显降低并发症的发生，改善预后，提高患者的生活质量。
【关键词】 冠状动脉旁路移植术； 并发症； 护理
中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)35-0131-02
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目前临床上对冠心病普遍采用三种方式进行治疗，药物治疗是所有治疗的基础，也是必不可少的手段，药物能通过改善心肌氧供和氧需达到一种新的平衡从而缓解症状；介入治疗通过球囊扩张和支架置入使血管腔恢复正常，从而使血流重新畅通[1]。冠状动脉旁路移植术也叫搭桥手术，适用于冠状动脉阻塞严重、弥漫钙化且多支多处病变，目前国际上公认该治疗方法是治疗冠状动脉狭窄和心肌缺血的最有效方法之一[2]。本研究针对笔者所在医院接受冠状动脉旁路移植术的61例患者进行并发症调查，旨在探讨术后并发症及患者的护理情况，现将调查结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院自2011年1月-2014年4月接受冠状动脉旁路移植术治疗的61例患者作为研究对象，其中男40例，女21例；年龄39～80岁，平均(63.80±6.33)岁，按照随机数字表法将所有患者分为护理组31例和对照组30例，两组患者的性别、年龄和病情等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
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1.2 并发症检查
使用放射科X线片、肺活量检查、血气分析、心电图检查、精神神经状况等方法对研究对象进行系统的检查，根据临床指标判断患者是否具有低氧血症(肺部听诊有痰鸣音、湿啰音且X线片透光度低)、心律失常(窦性心动过速、频发性期前收缩、短阵心房扑动异常心电图)、低心排血量综合征[心脏指数低于221 L/(min·m2)]、神经系统并发症以及急性心肌梗死(心电图的ST升段，之后ST-T段发生上抬，临床上常见心肌缺血并发心肌梗死)等疾病。
1.3 护理方法
对照组给予常规护理。护理组出现并发症时除给予一般的常规护理外，别外对患者进行针对性护理，如下所示。
1.3.1 低血氧症护理 对于发生低氧血症的患者使用呼吸机，如果期间氧分压仍然低则充分镇静后延长呼吸机的作用时间，增加氧浓度后正确使用PEEP，可使萎陷的肺泡重新扩张，增加肺的顺应性，减少肺内分流，有效地缓解低氧血症的症状。脱机后可使用翻身、叩背、雾化吸入、机械排痰等措施促使痰液排出。
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1.3.2 心律失常护理 护士要对心律失常患者在术前进行监测，纠正血钾、血镁的浓度，使其维持在正常的水平范围内，手术后补足血容量，维持血流动力学和血压的稳定，对于心房颤动的患者使用胺碘酮进行预防，对于血流动力学不稳定的患者在维持血压的情况下给与毛花苷C控制心律，无明显好转的使用β受体阻滞剂等药物。
1.3.3 低心排血量综合征护理 在手术前后护理人员密切注意患者的临床症状和体征，如有发现低血压、快心率、末梢凉、尿量少等症状则可由主治医生及早地做出诊断和处理。低心排血量综合征患者在手术后使用多巴胺等正性肌力药和扩血管药物，纠正酸中毒，预防低心排血量综合征的发生。
1.3.4 神经系统并发症护理 对于神经系统并发症患者在术后密切注意术后表现，出现相应的神经系统并发症时应采取以下相应的措施，即适当的提高脑组织的灌注压和灌注血流量，采用输血、利尿等措施提高血球压积，适当的使用脑保护药物可减少术后并发症的发生，根据其临床表现的症状不同可采用脱水剂、抗癫痫、改善脑血液循环、脑细胞代谢和钙离子拮抗剂综合治疗的药物。
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1.3.5 急性心肌梗死护理 对于急性心肌梗死患者术后护理的重点在于减少心肌耗氧，保证循环平稳，在术后给予患者心肌保护药物防治心肌缺血，由于镁能扩张冠状动脉，使血流量增多，对心肌有保护作用，所以应及时补充镁和钙。据研究报道，冠状动脉旁路移植术后对扩血管药物有一定的需求，使用小剂量的硝酸甘油能够有效地防止冠状动脉痉挛，且有扩张外周血管的作用，能有效地防治心绞痛，降低心肌梗死的发生率，提高心血管工作效率以及冠状动脉血流的储备能力，有利于心脏的康复，有效预防并发症的发生。
1.4 疗效判定标准
显效：患者所有并发症消失，术后血流动力学监测表明血压、心率、中心静脉压和尿量均恢复正常；有效：患者部分并发症消失，患者术后监测血流动力学，血压维持在90～120/60～90 mm Hg，心电图监测心率为60～90次/min，中心静脉压(CVP)8～15 cm H2O之间，尿量在1 ml/(kg·h)等；无效：患者并发症无明显改善，术后血流动力学监测表明血压、心率、中心静脉压和尿量均无明显改善。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。
1.5 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组并发症发生情况比较
两组研究对象临床调查发现，实施冠状动脉旁路移植术后，主要有低氧血症、心律失常、低心排血量综合征、神经系统并发症、急性心肌梗死等并发症发生，分别为对照组16例和护理组15例，两组并发症发生情况差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。, http://www.100md.com(顾静萍)
【关键词】 冠状动脉旁路移植术； 并发症； 护理
中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)35-0131-02
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目前临床上对冠心病普遍采用三种方式进行治疗，药物治疗是所有治疗的基础，也是必不可少的手段，药物能通过改善心肌氧供和氧需达到一种新的平衡从而缓解症状；介入治疗通过球囊扩张和支架置入使血管腔恢复正常，从而使血流重新畅通[1]。冠状动脉旁路移植术也叫搭桥手术，适用于冠状动脉阻塞严重、弥漫钙化且多支多处病变，目前国际上公认该治疗方法是治疗冠状动脉狭窄和心肌缺血的最有效方法之一[2]。本研究针对笔者所在医院接受冠状动脉旁路移植术的61例患者进行并发症调查，旨在探讨术后并发症及患者的护理情况，现将调查结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院自2011年1月-2014年4月接受冠状动脉旁路移植术治疗的61例患者作为研究对象，其中男40例，女21例；年龄39～80岁，平均(63.80±6.33)岁，按照随机数字表法将所有患者分为护理组31例和对照组30例，两组患者的性别、年龄和病情等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
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1.2 并发症检查
使用放射科X线片、肺活量检查、血气分析、心电图检查、精神神经状况等方法对研究对象进行系统的检查，根据临床指标判断患者是否具有低氧血症(肺部听诊有痰鸣音、湿啰音且X线片透光度低)、心律失常(窦性心动过速、频发性期前收缩、短阵心房扑动异常心电图)、低心排血量综合征[心脏指数低于221 L/(min·m2)]、神经系统并发症以及急性心肌梗死(心电图的ST升段，之后ST-T段发生上抬，临床上常见心肌缺血并发心肌梗死)等疾病。
1.3 护理方法
对照组给予常规护理。护理组出现并发症时除给予一般的常规护理外，别外对患者进行针对性护理，如下所示。
1.3.1 低血氧症护理 对于发生低氧血症的患者使用呼吸机，如果期间氧分压仍然低则充分镇静后延长呼吸机的作用时间，增加氧浓度后正确使用PEEP，可使萎陷的肺泡重新扩张，增加肺的顺应性，减少肺内分流，有效地缓解低氧血症的症状。脱机后可使用翻身、叩背、雾化吸入、机械排痰等措施促使痰液排出。
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1.3.2 心律失常护理 护士要对心律失常患者在术前进行监测，纠正血钾、血镁的浓度，使其维持在正常的水平范围内，手术后补足血容量，维持血流动力学和血压的稳定，对于心房颤动的患者使用胺碘酮进行预防，对于血流动力学不稳定的患者在维持血压的情况下给与毛花苷C控制心律，无明显好转的使用β受体阻滞剂等药物。
1.3.3 低心排血量综合征护理 在手术前后护理人员密切注意患者的临床症状和体征，如有发现低血压、快心率、末梢凉、尿量少等症状则可由主治医生及早地做出诊断和处理。低心排血量综合征患者在手术后使用多巴胺等正性肌力药和扩血管药物，纠正酸中毒，预防低心排血量综合征的发生。
1.3.4 神经系统并发症护理 对于神经系统并发症患者在术后密切注意术后表现，出现相应的神经系统并发症时应采取以下相应的措施，即适当的提高脑组织的灌注压和灌注血流量，采用输血、利尿等措施提高血球压积，适当的使用脑保护药物可减少术后并发症的发生，根据其临床表现的症状不同可采用脱水剂、抗癫痫、改善脑血液循环、脑细胞代谢和钙离子拮抗剂综合治疗的药物。
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1.3.5 急性心肌梗死护理 对于急性心肌梗死患者术后护理的重点在于减少心肌耗氧，保证循环平稳，在术后给予患者心肌保护药物防治心肌缺血，由于镁能扩张冠状动脉，使血流量增多，对心肌有保护作用，所以应及时补充镁和钙。据研究报道，冠状动脉旁路移植术后对扩血管药物有一定的需求，使用小剂量的硝酸甘油能够有效地防止冠状动脉痉挛，且有扩张外周血管的作用，能有效地防治心绞痛，降低心肌梗死的发生率，提高心血管工作效率以及冠状动脉血流的储备能力，有利于心脏的康复，有效预防并发症的发生。
1.4 疗效判定标准
显效：患者所有并发症消失，术后血流动力学监测表明血压、心率、中心静脉压和尿量均恢复正常；有效：患者部分并发症消失，患者术后监测血流动力学，血压维持在90～120/60～90 mm Hg，心电图监测心率为60～90次/min，中心静脉压(CVP)8～15 cm H2O之间，尿量在1 ml/(kg·h)等；无效：患者并发症无明显改善，术后血流动力学监测表明血压、心率、中心静脉压和尿量均无明显改善。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。
1.5 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组并发症发生情况比较
两组研究对象临床调查发现，实施冠状动脉旁路移植术后，主要有低氧血症、心律失常、低心排血量综合征、神经系统并发症、急性心肌梗死等并发症发生，分别为对照组16例和护理组15例，两组并发症发生情况差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。, http://www.100md.com(顾静萍)