长托宁用于60例剖宫产产妇的临床观察
【摘要】 目的：观察剖宫产产妇应用长托宁的临床疗效，为后期产科剖宫术中长托宁的应用提供产考。方法：选取笔者所在医院2012年3月-2014年7月住院部收治的60例剖宫产产妇作为研究对象，将产妇按照静注药物的不同分为观察组与对照组，每组30例。两组产妇均行连续硬膜外麻醉，观察组静注长托宁，对照组静注阿托品。观察两组产妇术中、术后一般情况。结果：两组产妇给药10 min后的收缩压、心率比较差异均有统计学意义(P<0.05)；两组产妇给药1 h后的收缩压、舒张压、心率比较差异均有统计学意义(P<0.05)；两组产妇的寒战发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：剖宫产术麻醉前使用长托宁的效果优于阿托品，可将长托宁作为产科临床麻醉前的首选药物。
【关键词】 长托宁； 剖宫产； 临床疗效
中图分类号 R714 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)35-0149-02
, 百拇医药 剖宫产术是产科领域中的重要手术，为解决难产和某些产科合并症，挽救产妇和围产儿生命的有效手段。麻醉前药物的使用可帮助患者稳定情绪，减轻不良刺激，消除手术恐惧感，还可减少麻醉药物应用剂量，进一步减轻麻醉药剂引起的毒性反应[1]。现将2012年3月-2014年7月60例在笔者所在医院行剖宫术的产妇按照静注药物不同分组并分别静注长托宁或阿托品，研究两组患者的临床疗效，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年3月-2014年7月笔者所在医院住院部收治的60例剖宫产产妇作为研究对象，将产妇按照静注药物的不同分为观察组(静注长托宁)与对照组(静注阿托品)，每组30例。观察组产妇年龄23～36岁，平均(27.4±2.5)岁；平均体重(72.9±8.2)kg；孕周38.0～40.0周，平均(38.5±0.1)周。对照组产妇年龄25～34岁，平均(28.4±1.2)岁；平均体重(73.4±7.8)kg；孕周38.1～39.4周，平均(38.5±0.2)周。两组产妇的性别、年龄、体重、孕周等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。两组产妇及其家属均对研究过程知情，表示同意。
, 百拇医药
1.2 给药方法
两组产妇均行蛛网膜下腔阻滞麻醉(简称腰麻)，研究组产妇推入手术室后麻醉前给予由成都力思特制药股份有限公司生产的盐酸戊乙奎醚注射液(长托宁，国药准字：H20020606)0.01 mg/kg，由静脉缓慢给药；对照组产妇则给予由芜湖康奇制药有限公司生产的阿托品(国药准字：H34021900)0.01 mg/kg。腰麻选择L2～3间隙进行穿刺，穿刺成功后，给予由珠海润都制药股份有限公司生产的左布比卡因(国药准字：H20070023)12.5 mg，同时注意将麻醉平面控制于T6～8平面。
1.3 观察指标
给药前后对产妇的手术时间、心率、血压、血氧饱和度等进行检测，并对寒战的发生情况进行观察。
1.4 统计学处理
数据的收集与处理均由笔者所在医院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL(2003版)进行逻辑校对与分析。采用SPSS 12.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
, 百拇医药
2 结果
2.1 两组给药前后血压变化比较
两组产妇给药10 min后的收缩压比较差异有统计学意义(P<0.05)；两组产妇给药1 h后的收缩压、舒张压比较差异均有统计学意义(P<0.05)，详见表1。
2.2 两组给药前后心率、血氧饱和度变化比较
两组产妇给药10 min及给药1 h的心率比较差异均有统计学意义(P<0.05)。两组给药前后血饱和度比较差异均无统计学意义(P>0.05)，详见表2。
2.3 两组手术时间与寒颤发生情况比较
两组产妇手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者寒颤寒战发生率为10.0%，对照组为60.0%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，详见表3。
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3 讨论
剖宫产作为产科临床中的重要手术，手术麻醉前根据产妇个体情况针对性选择麻醉前药物，有以下几方面作用：促使产妇情绪稳定，缓解不良刺激，消除产妇的手术恐惧感、紧张感；减少唾液分泌，抑制气道内腺体分泌，有效防止误吸；提高产妇痛阈，还可增强止痛的效果，减少麻醉药物剂量；减轻麻醉药物导致的毒性反应；消手术或者麻醉引发的不良反应，抑制由疼痛、激动等到交感神经兴奋，可维持机体血流动力学的稳定[2-3]。阿托品属于M胆碱受体的一种抗胆碱药物，可消除平滑肌痉挛，抑制迷走神经对于心脏的抑制作用，加快心跳；减少腺体分泌；促进呼吸中枢的兴奋；促使瞳孔散大，眼压升高[4]。阿托品在肌注15～20 min后即可达到血药浓度峰值，半衰期达3.7～4.3 h[5]。长托宁是一种新型选择性抗胆碱药物，对M1、M3、N1、N2受体具有特异性[6]。长托宁对脑部区域M胆碱受体的亲和力显著大于阿托品，同时能较强的拮抗毒蕈碱样中毒症状。现代药理研究证实，长托宁对于抑制家兔胃肠道痉挛的作用优于阿托品，且对小白鼠唾液分泌和气管黏液的分泌也有显著抑制作用[6-7]。健康成人在肌注1 mg长托宁2 min后，其血液中可检测出盐酸戊乙奎醚(长托宁的主要成分)，且其血药浓度在0.56 h可达到峰值，半衰期在10.35 h左右。相关文献[8]报道，与阿托品相比，长托宁的副作用较小，同时抗胆碱作用更强更全面，在体内的半衰期较长，药物作用时间更持久。
, http://www.100md.com
术前给予阿托品容易导致产妇心率增快，对胎儿无益；而长托宁具有镇静效果，不影响产妇心率，不影响胎儿[9]。本次研究结果显示，两组产妇在给药10 min后的收缩压、心率比较差异均有统计学意义(P<0.05)；两组产妇给药1 h后在收缩压、舒张压、心率比较差异均有统计学意义(P<0.05)；两组产妇寒战发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。进一步说明，麻醉前给药长托宁对产妇的血压、心率、血氧饱和度等指标的影响程度更小，还可显著降低产妇寒战的发生率。笔者认为临床应用长托宁时需缓慢静注，以免导致产妇心率骤降。
综上所述，术前给予长托宁的效果显著优于阿托品，可大大降低寒战发生率，值得在后期临床中进一步推广及应用。
参考文献
[1]陆姚，董春山，李蕾，等.长托宁预先给药在硬膜外麻醉下剖宫产手术中的临床应用[J].中华临床医师杂志(电子版)，2011，5(8)：2478-2479.
, 百拇医药
[2]钱莹.长托宁对妊娠期高血压剖宫产围术期心血管系统的稳定作用[J].中国社区医师(医学专业)，2012，14(5)：173-174.
[3]赵薇，缪冬梅，刘睿，等.格拉司琼联合长托宁防治术中欣母沛不良反应的临床观察[J].山西医科大学学报，2014，45(4)：331-334.
[4]王红，梁秀丽，邢玲玲，等.长托宁在人工流产手术中的应用[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2011，6(1)：55-56.
[5] Osborn D A，Williams T R，Craig B M.Cesarean scar pregnancy：Sonographic and magnetic resonance imaging findings，complications，and treatment[J].J Ultrasound Med，2012，31(9)：1449-1456.
, 百拇医药
[6]李学锋，陈琰，刘桂锋，等.阿托品与长托宁在预防阑尾切除术病人术中寒颤的比较[J].中国实验诊断学，2013，17(6)：1144-1145.
[7]曾隆平，陈继恩，陈沛华，等.腰-硬联合麻醉在剖宫产术中的应用价值[J].中国医学创新，2013，10(11)：40-41.
[8]刘玉云，刘菊兰，刘荣玲，等.长托宁联合丙泊酚用于无痛人工流产术的临床观察[J].中国医学创新，2011，8(23)：40-41.
[9]钱莹.长托宁对妊娠期高血压剖宫产围术期心血管系统的稳定作用[J].中国社区医师(医学专业)，2012，14(5)：173-174.
(收稿日期：2014-08-16) (编辑：黄新珍), 百拇医药(周昀 缪佶峰)
【关键词】 长托宁； 剖宫产； 临床疗效
中图分类号 R714 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)35-0149-02
, 百拇医药 剖宫产术是产科领域中的重要手术，为解决难产和某些产科合并症，挽救产妇和围产儿生命的有效手段。麻醉前药物的使用可帮助患者稳定情绪，减轻不良刺激，消除手术恐惧感，还可减少麻醉药物应用剂量，进一步减轻麻醉药剂引起的毒性反应[1]。现将2012年3月-2014年7月60例在笔者所在医院行剖宫术的产妇按照静注药物不同分组并分别静注长托宁或阿托品，研究两组患者的临床疗效，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年3月-2014年7月笔者所在医院住院部收治的60例剖宫产产妇作为研究对象，将产妇按照静注药物的不同分为观察组(静注长托宁)与对照组(静注阿托品)，每组30例。观察组产妇年龄23～36岁，平均(27.4±2.5)岁；平均体重(72.9±8.2)kg；孕周38.0～40.0周，平均(38.5±0.1)周。对照组产妇年龄25～34岁，平均(28.4±1.2)岁；平均体重(73.4±7.8)kg；孕周38.1～39.4周，平均(38.5±0.2)周。两组产妇的性别、年龄、体重、孕周等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。两组产妇及其家属均对研究过程知情，表示同意。
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1.2 给药方法
两组产妇均行蛛网膜下腔阻滞麻醉(简称腰麻)，研究组产妇推入手术室后麻醉前给予由成都力思特制药股份有限公司生产的盐酸戊乙奎醚注射液(长托宁，国药准字：H20020606)0.01 mg/kg，由静脉缓慢给药；对照组产妇则给予由芜湖康奇制药有限公司生产的阿托品(国药准字：H34021900)0.01 mg/kg。腰麻选择L2～3间隙进行穿刺，穿刺成功后，给予由珠海润都制药股份有限公司生产的左布比卡因(国药准字：H20070023)12.5 mg，同时注意将麻醉平面控制于T6～8平面。
1.3 观察指标
给药前后对产妇的手术时间、心率、血压、血氧饱和度等进行检测，并对寒战的发生情况进行观察。
1.4 统计学处理
数据的收集与处理均由笔者所在医院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL(2003版)进行逻辑校对与分析。采用SPSS 12.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
, 百拇医药
2 结果
2.1 两组给药前后血压变化比较
两组产妇给药10 min后的收缩压比较差异有统计学意义(P<0.05)；两组产妇给药1 h后的收缩压、舒张压比较差异均有统计学意义(P<0.05)，详见表1。
2.2 两组给药前后心率、血氧饱和度变化比较
两组产妇给药10 min及给药1 h的心率比较差异均有统计学意义(P<0.05)。两组给药前后血饱和度比较差异均无统计学意义(P>0.05)，详见表2。
2.3 两组手术时间与寒颤发生情况比较
两组产妇手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者寒颤寒战发生率为10.0%，对照组为60.0%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，详见表3。
, 百拇医药
3 讨论
剖宫产作为产科临床中的重要手术，手术麻醉前根据产妇个体情况针对性选择麻醉前药物，有以下几方面作用：促使产妇情绪稳定，缓解不良刺激，消除产妇的手术恐惧感、紧张感；减少唾液分泌，抑制气道内腺体分泌，有效防止误吸；提高产妇痛阈，还可增强止痛的效果，减少麻醉药物剂量；减轻麻醉药物导致的毒性反应；消手术或者麻醉引发的不良反应，抑制由疼痛、激动等到交感神经兴奋，可维持机体血流动力学的稳定[2-3]。阿托品属于M胆碱受体的一种抗胆碱药物，可消除平滑肌痉挛，抑制迷走神经对于心脏的抑制作用，加快心跳；减少腺体分泌；促进呼吸中枢的兴奋；促使瞳孔散大，眼压升高[4]。阿托品在肌注15～20 min后即可达到血药浓度峰值，半衰期达3.7～4.3 h[5]。长托宁是一种新型选择性抗胆碱药物，对M1、M3、N1、N2受体具有特异性[6]。长托宁对脑部区域M胆碱受体的亲和力显著大于阿托品，同时能较强的拮抗毒蕈碱样中毒症状。现代药理研究证实，长托宁对于抑制家兔胃肠道痉挛的作用优于阿托品，且对小白鼠唾液分泌和气管黏液的分泌也有显著抑制作用[6-7]。健康成人在肌注1 mg长托宁2 min后，其血液中可检测出盐酸戊乙奎醚(长托宁的主要成分)，且其血药浓度在0.56 h可达到峰值，半衰期在10.35 h左右。相关文献[8]报道，与阿托品相比，长托宁的副作用较小，同时抗胆碱作用更强更全面，在体内的半衰期较长，药物作用时间更持久。
, http://www.100md.com
术前给予阿托品容易导致产妇心率增快，对胎儿无益；而长托宁具有镇静效果，不影响产妇心率，不影响胎儿[9]。本次研究结果显示，两组产妇在给药10 min后的收缩压、心率比较差异均有统计学意义(P<0.05)；两组产妇给药1 h后在收缩压、舒张压、心率比较差异均有统计学意义(P<0.05)；两组产妇寒战发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。进一步说明，麻醉前给药长托宁对产妇的血压、心率、血氧饱和度等指标的影响程度更小，还可显著降低产妇寒战的发生率。笔者认为临床应用长托宁时需缓慢静注，以免导致产妇心率骤降。
综上所述，术前给予长托宁的效果显著优于阿托品，可大大降低寒战发生率，值得在后期临床中进一步推广及应用。
参考文献
[1]陆姚，董春山，李蕾，等.长托宁预先给药在硬膜外麻醉下剖宫产手术中的临床应用[J].中华临床医师杂志(电子版)，2011，5(8)：2478-2479.
, 百拇医药
[2]钱莹.长托宁对妊娠期高血压剖宫产围术期心血管系统的稳定作用[J].中国社区医师(医学专业)，2012，14(5)：173-174.
[3]赵薇，缪冬梅，刘睿，等.格拉司琼联合长托宁防治术中欣母沛不良反应的临床观察[J].山西医科大学学报，2014，45(4)：331-334.
[4]王红，梁秀丽，邢玲玲，等.长托宁在人工流产手术中的应用[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2011，6(1)：55-56.
[5] Osborn D A，Williams T R，Craig B M.Cesarean scar pregnancy：Sonographic and magnetic resonance imaging findings，complications，and treatment[J].J Ultrasound Med，2012，31(9)：1449-1456.
, 百拇医药
[6]李学锋，陈琰，刘桂锋，等.阿托品与长托宁在预防阑尾切除术病人术中寒颤的比较[J].中国实验诊断学，2013，17(6)：1144-1145.
[7]曾隆平，陈继恩，陈沛华，等.腰-硬联合麻醉在剖宫产术中的应用价值[J].中国医学创新，2013，10(11)：40-41.
[8]刘玉云，刘菊兰，刘荣玲，等.长托宁联合丙泊酚用于无痛人工流产术的临床观察[J].中国医学创新，2011，8(23)：40-41.
[9]钱莹.长托宁对妊娠期高血压剖宫产围术期心血管系统的稳定作用[J].中国社区医师(医学专业)，2012，14(5)：173-174.
(收稿日期：2014-08-16) (编辑：黄新珍), 百拇医药(周昀 缪佶峰)