2.2 内部管理不善

    医疗市场竞争日趋激烈， 医院深化内部管理体制改革， 调动了医务人员的积极性和创造性， 提高了经营效益，促进了医院的发展， 但有些医疗机构的改革措施并不完善，内部管理目标偏离了总体目标，考核只注重经济指标，不注重服务质量指标[7]，医生为了实现科室经济管理目标，不得不因开大处方、多做检查等而形成过度医疗。同时，医院没有建立起完备的过度医疗监督制度， 对过度医疗行为的认定、预防、查处、打击均属于空白，过度医疗游离于内部管理制度之外，处于失控状态。

    2.3 薪酬分配不公

    目前很多医院的医务人员的收入由基础工资和绩效奖金组成，而医务人员的基础工资是由人事部门确定的，与烟草、电力、移动、石油等系统相比十分低，绩效奖金便成了医务工作者待遇的主要组成部分，也是医务人员平衡与社会平均收入差距，抵消薪酬分配不公的途径[8]。而绩效奖金的发放常常与处方用药、诊断检查、手术治疗等费用挂钩，直接驱动了过度医疗行为。

    2.4 监管制约不力

    具有执业资格证的医务工作者都具有独立的医疗处置权，包括处方权、手术权、护理权等，在没有患者投诉、没有医疗纠纷、没有医疗事故的情况下，第三方机构如卫生行政机构、社保机构、政法机关等均无法主动对其进行监督 ......