布—加综合征介入治疗的围手术期护理(1)
【摘要】 目的：探讨布-加综合征介入治疗的围手术期护理模式。方法：回顾性分析2011年10月-2013年6月收治的30例布-加综合征患者的介入治疗前后的各项护理资料。结果：本组28例成功实施介入治疗，其中4例行经皮穿刺球囊扩张成形术，6例行下腔静脉血管内支架植入术，10例行球囊扩张加支架植入术，8例行经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)，1例76岁患者因经济原因放弃治疗，1例因肝性脑病死亡。结论：在布加综合征的治疗中，需要技术精湛的医师，更需要有责任心和耐心的护理人员进行密切的观察病情，针对患者不同病情特点，为其量身定做相应的护理方案，在身体和心理上进行全面护理，切实提高护理服务质量，增加患者满意度。
【关键词】 布-加综合征； 介入治疗； 围术期护理
中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2015)3-0117-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.03.061
布-加综合征(Budd-Chiari syndrome，BCS)是由于肝静脉和/或肝段下腔静脉阻塞导致肝静脉和/或下腔静脉回流障碍而产生的门脉高压和/或下腔静脉高压的一系列临床症状和体征。临床上可出现门静脉高压症、肝硬化、以及躯干下肢静脉曲张等表现[1]。布加综合征的发生与多种因素有关，但确切病因至今仍不明确[2]。BCS目前比较公认的分型为肝静脉阻塞型、下腔静脉阻塞型和混合型3种类型[3]。 BCS的治疗经历了由外科手术向介入治疗转变的过程，目前介入治疗已成为BCS的首选治疗方法。回顾性分析了2011年10月-2013年6月笔者所在科室收治的30例BCS患者的临床护理资料，以提高对该疾病介入治疗护理的认识。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组患者30例，其中男18例，女12例。年龄30～76岁，平均56.4岁。病史最短年半，最长25年。诊断为肝静脉阻塞型的有16例，下腔静脉阻塞型的有12例，混合型的2例。
1.2 影像检查
本组均经超声多普勒和CT检查，20例加行CT增强检查，6例行核磁检查，4例行下腔静脉造影。行介入治疗患者均行血管造影。按Child分级，本组22例肝功能B级，8例为C级。肝静脉阻塞型患者一般出现不同程度的腹胀、腹痛、黄疸、肝脾肿大、顽固性腹水、脾功能亢进、消化道出血等门静脉高压的症状和体征。下腔静脉阻塞型患者则主要表现为双下肢肿胀、静脉曲张、色素沉着、单侧或双侧反复发作或难愈性溃疡，部分患者躯干出现纵行走向、粗大的静脉曲张，为下腔静脉阻塞的特征性表现之一。
1.3 治疗结果及转归
本组28例成功实施介入治疗，其中4例行经皮穿刺球囊扩张成形术，6例行下腔静脉血管内支架植入术，10例行球囊扩张加支架植入术，8例行经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)，1例76岁患者因经济原因放弃治疗，1例因肝性脑病死亡。本组治疗前后均行了静脉造影。术前3 d服用抗凝药物，造影和术中均标准肝素化，术后常规抗凝治疗，药物首先华法林，并根据PT值和PT标准化比值调整药量。
2 护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 布加氏综合征病程长、费用高，患者长时间受疾病的折磨，表现为心情急躁、绝望，希望通过手术，早日康复。护士应充分利用沟通技巧，建立起良好的关系，同情理解患者，向患者及家属介绍手术的必要性及手术成功案例消除患者及家属顾虑帮助患者建立战胜疾病的信心。
2.1.2 饮食护理 为了帮助患者提高手术耐受力，增强患者体质，合理饮食至关重要。对于没有消化道症状且肝功能正常的患者，建议食用高热量、无刺激、易消化富含维生素的饮食。对于消化道症状的患者，遵医嘱给予营养支持，饮食建议少渣，易消化吸收，营养丰富的食物。出现腹水时应限制钠盐摄入。
2.1.3 用药指导 指导观察利尿药、保肝药物的使用。术前常规抗凝，术前3 d肠溶阿司匹林100 mg，3次/d；双嘧达莫50 mg， 3次/d[4]。注意用药反应，血小板计数，大小便颜色。
2.1.4 常规术前指导 术前了解患者的一般情况和全身情况，如有无腹水、消化道出血、下肢水肿及色素沉着。腹水者每天定时定位测量腹围，取半卧位；下肢水肿者下肢适当抬高，保持床单位干结，予定时更换体位，预防压疮发生。预防上消化道出血，合理休息，适当活动，劳逸结合，避免进食粗糙、干硬、带刺、辛辣食物，禁烟酒，少喝咖啡浓茶，避免腹压升高的因素，如剧烈咳嗽、用力排便等，以免诱发胃底和食管曲张静脉出血。完善常规检查，颈部、肝区、会阴部备皮，清洁穿刺部位，更换手术衣。造影剂、麻醉剂过敏试验。防术中恶心、呕吐及呕吐物误吸，一般要求介入治疗前禁食4 h。
2.2 术中配合
2.2.1 麻醉 BCS的介入治疗一般为局部麻醉(儿童与欠合作者除外)，穿刺部位首选右侧股静脉。准备好麻醉药物和用物，以及相应抢救物品。
2.2.2 器械准备 备好常规手术包及器械，多种导管、导丝、RUPS-100穿刺针、Z型支架和推送器、下腔静脉支架、肝静脉支架、球囊导管等。
2.2.3 注意要点 患者平卧，平静呼吸、随时观察患者的生命体征，特别注意造影剂副反应，术中所用生理盐水加热至
35 ℃～37 ℃。介入治疗术中配合医生在进行血管造影和介入治疗过程中使用肝素3000～5000 U以达到全身肝素化[5]。患者在介入治疗过程中严格限制静脉输液量。术中输液是加重下腔静脉开通后出现充血性右心功能不全的重要因素[3]。
2.3 术后护理
2.3.1 休息与饮食 术后24 h卧床休息，病情平稳后改半卧位，鼓励患者正常饮食，促进身体功能恢复。, 百拇医药(刘小加)
【关键词】 布-加综合征； 介入治疗； 围术期护理
中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2015)3-0117-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.03.061
布-加综合征(Budd-Chiari syndrome，BCS)是由于肝静脉和/或肝段下腔静脉阻塞导致肝静脉和/或下腔静脉回流障碍而产生的门脉高压和/或下腔静脉高压的一系列临床症状和体征。临床上可出现门静脉高压症、肝硬化、以及躯干下肢静脉曲张等表现[1]。布加综合征的发生与多种因素有关，但确切病因至今仍不明确[2]。BCS目前比较公认的分型为肝静脉阻塞型、下腔静脉阻塞型和混合型3种类型[3]。 BCS的治疗经历了由外科手术向介入治疗转变的过程，目前介入治疗已成为BCS的首选治疗方法。回顾性分析了2011年10月-2013年6月笔者所在科室收治的30例BCS患者的临床护理资料，以提高对该疾病介入治疗护理的认识。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组患者30例，其中男18例，女12例。年龄30～76岁，平均56.4岁。病史最短年半，最长25年。诊断为肝静脉阻塞型的有16例，下腔静脉阻塞型的有12例，混合型的2例。
1.2 影像检查
本组均经超声多普勒和CT检查，20例加行CT增强检查，6例行核磁检查，4例行下腔静脉造影。行介入治疗患者均行血管造影。按Child分级，本组22例肝功能B级，8例为C级。肝静脉阻塞型患者一般出现不同程度的腹胀、腹痛、黄疸、肝脾肿大、顽固性腹水、脾功能亢进、消化道出血等门静脉高压的症状和体征。下腔静脉阻塞型患者则主要表现为双下肢肿胀、静脉曲张、色素沉着、单侧或双侧反复发作或难愈性溃疡，部分患者躯干出现纵行走向、粗大的静脉曲张，为下腔静脉阻塞的特征性表现之一。
1.3 治疗结果及转归
本组28例成功实施介入治疗，其中4例行经皮穿刺球囊扩张成形术，6例行下腔静脉血管内支架植入术，10例行球囊扩张加支架植入术，8例行经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)，1例76岁患者因经济原因放弃治疗，1例因肝性脑病死亡。本组治疗前后均行了静脉造影。术前3 d服用抗凝药物，造影和术中均标准肝素化，术后常规抗凝治疗，药物首先华法林，并根据PT值和PT标准化比值调整药量。
2 护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 布加氏综合征病程长、费用高，患者长时间受疾病的折磨，表现为心情急躁、绝望，希望通过手术，早日康复。护士应充分利用沟通技巧，建立起良好的关系，同情理解患者，向患者及家属介绍手术的必要性及手术成功案例消除患者及家属顾虑帮助患者建立战胜疾病的信心。
2.1.2 饮食护理 为了帮助患者提高手术耐受力，增强患者体质，合理饮食至关重要。对于没有消化道症状且肝功能正常的患者，建议食用高热量、无刺激、易消化富含维生素的饮食。对于消化道症状的患者，遵医嘱给予营养支持，饮食建议少渣，易消化吸收，营养丰富的食物。出现腹水时应限制钠盐摄入。
2.1.3 用药指导 指导观察利尿药、保肝药物的使用。术前常规抗凝，术前3 d肠溶阿司匹林100 mg，3次/d；双嘧达莫50 mg， 3次/d[4]。注意用药反应，血小板计数，大小便颜色。
2.1.4 常规术前指导 术前了解患者的一般情况和全身情况，如有无腹水、消化道出血、下肢水肿及色素沉着。腹水者每天定时定位测量腹围，取半卧位；下肢水肿者下肢适当抬高，保持床单位干结，予定时更换体位，预防压疮发生。预防上消化道出血，合理休息，适当活动，劳逸结合，避免进食粗糙、干硬、带刺、辛辣食物，禁烟酒，少喝咖啡浓茶，避免腹压升高的因素，如剧烈咳嗽、用力排便等，以免诱发胃底和食管曲张静脉出血。完善常规检查，颈部、肝区、会阴部备皮，清洁穿刺部位，更换手术衣。造影剂、麻醉剂过敏试验。防术中恶心、呕吐及呕吐物误吸，一般要求介入治疗前禁食4 h。
2.2 术中配合
2.2.1 麻醉 BCS的介入治疗一般为局部麻醉(儿童与欠合作者除外)，穿刺部位首选右侧股静脉。准备好麻醉药物和用物，以及相应抢救物品。
2.2.2 器械准备 备好常规手术包及器械，多种导管、导丝、RUPS-100穿刺针、Z型支架和推送器、下腔静脉支架、肝静脉支架、球囊导管等。
2.2.3 注意要点 患者平卧，平静呼吸、随时观察患者的生命体征，特别注意造影剂副反应，术中所用生理盐水加热至
35 ℃～37 ℃。介入治疗术中配合医生在进行血管造影和介入治疗过程中使用肝素3000～5000 U以达到全身肝素化[5]。患者在介入治疗过程中严格限制静脉输液量。术中输液是加重下腔静脉开通后出现充血性右心功能不全的重要因素[3]。
2.3 术后护理
2.3.1 休息与饮食 术后24 h卧床休息，病情平稳后改半卧位，鼓励患者正常饮食，促进身体功能恢复。, 百拇医药(刘小加)