炔雌醇环丙孕酮联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征疗效及对内分泌代谢的影响
【摘要】 目的：探讨在多囊卵巢综合征患者中，应用炔雌醇环丙孕酮联合二甲双胍治疗方案的临床效果。方法：选取笔者所在医院收治的多囊卵巢综合征患者70例进行分析，将其按照随机数字表法分为对照组和观察组。对照组采用炔雌醇环丙孕酮治疗方案，观察组在对照组的基础上联合使用二甲双胍。观察两组患者的症状改善情况，以及对内分泌代谢的影响。结果：观察组治疗后的多毛评分、痤疮评分、卵巢体积等症状指标明显优于对照组，患者LH、FSH、E2、T等内分泌激素指标优于对照组，LDL、HDL代谢指标和对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者用药期间血压、乳腺、肝肾功能均没有出现严重异常状况，比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论：在多囊卵巢综合征患者中，应用炔雌醇环丙孕酮联合二甲双胍具有良好的疗效，患者临床症状明显改善，促进了内分泌和代谢功能的恢复，是一种安全有效的治疗方法。
【关键词】 多囊卵巢综合征； 炔雌醇环丙孕酮； 二甲双胍
中图分类号 R713 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2015)9-0031-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.09.013
多囊卵巢综合征是临床中常见的内分泌及代谢异常疾病，育龄女性是高发群体，主要特征是月经失调、雌激素分泌过量、胰岛素抵抗、多囊卵巢改变。该疾病很容易引发雌激素依赖性肿瘤，例如乳腺癌、子宫内膜癌等，严重危害到患者的生命健康[1-2]。临床用药以炔雌醇环丙孕酮联合二甲双胍为主，但也有部分报道显示炔雌醇环丙孕酮会致使患者产生胰岛素和糖代谢方面的不良反应[3]。为了进一步探究该治疗方案的临床安全性和有效性，本文选取笔者所在医院收治的多囊卵巢综合征患者70例进行分析，具体结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
资料来源于笔者所在医院2013年7月-2014年6月收治的多囊卵巢综合征患者70例，将其按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组35例。对照组患者年龄24～41岁，平均(34.5±2.4)岁；不孕时间1～7年，平均(3.7±1.2)年；月经稀发23例，继发性闭经12例。观察组患者年龄23～42岁，平均(35.0±2.7)岁；不孕时间1～9年，平均(4.1±1.0)年；月经稀发26例，继发性闭经9例。两组患者年龄、病程、病情等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 临床诊断标准
(1)患者经超声检查卵巢存在多个卵泡，直径在2～8 mm，项链状分布在皮质；临床症状为月经量少或没有，伴有多毛和痤疮。(2)排除甲状腺功能异常患者、低性腺激素闭经患者、肾上腺皮质增生患者[4]。
1.3 治疗方法
患者从月经干净后的第3天开始，服用炔雌醇环丙孕酮片，每晚服用1片，连续服用21 d，待月经干净后继续使用。观察组在此基础上加用二甲双胍，患者服用二甲双胍片，3次/d，500 mg/次，坚持治疗3个月后观察疗效。
1.4 检测方法
患者各项指标的检测时间选择在治疗前和治疗后3个月，其中临床症状指标包括多毛评分、痤疮评分、卵巢体积三项，卵巢体积的测定需使用超声仪对盆腔进行检查。内分泌激素指标包括黄体生成素(LH)、血清卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、总睾酮(T)，在月经后5 d空腹采集静脉血，离心操作后对血清进行化学发光法测定。代谢指标包括空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)。另外，每天记录患者的用药情况和阴道出血量，观察是否有不良反应发生，定期检查肝肾功能。
1.5 统计学处理
采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后临床症状检测结果比较
两组治疗前的多毛评分、痤疮评分、卵巢体积相比差异不大，比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组多毛评分、痤疮评分、卵巢体积均有所改善，观察组患者各项指标明显优于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 两组治疗前后内分泌激素指标检测结果比较
两组治疗前LH、FSH、E2、T等指标相比差异不大，比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患者的LH、FSH、E2、T指标均有所改善，观察组患者各项指标明显优于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.3 两组治疗前后代谢指标检测结果比较
两组治疗前FPG、TC、TG、LDL、HDL等指标相比差异不大，治疗后均有所改善，其中观察组患者的LDL和HDL和对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。
2.4 两组在用药安全性比较
两组患者用药期间血压、乳腺、肝肾功能均未出现严重异常状况。
3 讨论
多囊卵巢综合征临床表现多样，其中以激素过高、胰岛素抵抗为主。相关研究表明，高胰岛素血症会促使卵巢过量分泌激素，这些激素会作用在外周组织，从而导致胰岛素抵抗[5]。炔雌醇环丙孕酮能够抑制5α还原酶的活性，降低下丘脑对GnRH的分泌和垂体对LH的分泌，进而减少卵巢激素的合成，促使月经恢复规律。二甲双胍是一种降糖类药物，可以抑制小肠对葡萄糖的吸收，促使肝脏对葡萄糖的合成量降低，增加外周组织对胰岛素的敏感程度[6]。另外，它还能够抑制肠道和肝细胞对血脂的吸收、合成，因此具有改善血脂的作用[7]。本次研究结果显示，35例患者联合用药后没有不良反应发生，因此具有较高的安全性。在临床症状指标、内分泌激素指标、代谢指标等检测上，联合用药的效果都明显优于单独用药。
总之，在多囊卵巢综合征患者中，应用炔雌醇环丙孕酮联合二甲双胍具有良好的疗效，患者临床症状明显改善，促进了内分泌和代谢功能的恢复，是一种安全有效的治疗方法。
参考文献
[1]王娟.炔雌醇环丙孕酮联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征的疗效及对内分泌代谢的影响[J].检验医学与临床，2014，12(8)：1650-1652.
[2] Ye B L，Yang H Y，Zhao J Z.Metformin with compound cyproterone acetate combined application of polycystic ovary syndrome patients with endocrine and metabolic [J].Chinese Journal of Obstetrics and Gynecology，2013，12(10)：28-31.
[3]王海娜.炔雌醇环丙孕酮联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征疗效观察[J].中国妇幼保健，2012，18(4)：2569-2570.
[4]乐杰.妇产科学[M].第7版，北京：人民卫生出版社，2008：92-105.
[5] Li Z H.Compound cyproterone acetate in combination with metformin in treatment of polycystic ovary syndrome：clinical observation of 48 cases[J].Chinese Journal of Industrial Medicine，2011，5(17)：717-718.
[6]王淑平，顾正田，黄燕冰.炔雌醇环丙孕酮联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征伴不孕的疗效观察[J].广州医药，2013，5(19)：34-36.
[7]吕立群，刘义.联合应用炔雌醇环丙孕酮和二甲双胍治疗多囊卵巢综合征[J].华中科技大学学报(医学版)，2014，2(23)：189-191., 百拇医药(张琳)
【关键词】 多囊卵巢综合征； 炔雌醇环丙孕酮； 二甲双胍
中图分类号 R713 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2015)9-0031-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.09.013
多囊卵巢综合征是临床中常见的内分泌及代谢异常疾病，育龄女性是高发群体，主要特征是月经失调、雌激素分泌过量、胰岛素抵抗、多囊卵巢改变。该疾病很容易引发雌激素依赖性肿瘤，例如乳腺癌、子宫内膜癌等，严重危害到患者的生命健康[1-2]。临床用药以炔雌醇环丙孕酮联合二甲双胍为主，但也有部分报道显示炔雌醇环丙孕酮会致使患者产生胰岛素和糖代谢方面的不良反应[3]。为了进一步探究该治疗方案的临床安全性和有效性，本文选取笔者所在医院收治的多囊卵巢综合征患者70例进行分析，具体结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
资料来源于笔者所在医院2013年7月-2014年6月收治的多囊卵巢综合征患者70例，将其按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组35例。对照组患者年龄24～41岁，平均(34.5±2.4)岁；不孕时间1～7年，平均(3.7±1.2)年；月经稀发23例，继发性闭经12例。观察组患者年龄23～42岁，平均(35.0±2.7)岁；不孕时间1～9年，平均(4.1±1.0)年；月经稀发26例，继发性闭经9例。两组患者年龄、病程、病情等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 临床诊断标准
(1)患者经超声检查卵巢存在多个卵泡，直径在2～8 mm，项链状分布在皮质；临床症状为月经量少或没有，伴有多毛和痤疮。(2)排除甲状腺功能异常患者、低性腺激素闭经患者、肾上腺皮质增生患者[4]。
1.3 治疗方法
患者从月经干净后的第3天开始，服用炔雌醇环丙孕酮片，每晚服用1片，连续服用21 d，待月经干净后继续使用。观察组在此基础上加用二甲双胍，患者服用二甲双胍片，3次/d，500 mg/次，坚持治疗3个月后观察疗效。
1.4 检测方法
患者各项指标的检测时间选择在治疗前和治疗后3个月，其中临床症状指标包括多毛评分、痤疮评分、卵巢体积三项，卵巢体积的测定需使用超声仪对盆腔进行检查。内分泌激素指标包括黄体生成素(LH)、血清卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、总睾酮(T)，在月经后5 d空腹采集静脉血，离心操作后对血清进行化学发光法测定。代谢指标包括空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)。另外，每天记录患者的用药情况和阴道出血量，观察是否有不良反应发生，定期检查肝肾功能。
1.5 统计学处理
采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后临床症状检测结果比较
两组治疗前的多毛评分、痤疮评分、卵巢体积相比差异不大，比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组多毛评分、痤疮评分、卵巢体积均有所改善，观察组患者各项指标明显优于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 两组治疗前后内分泌激素指标检测结果比较
两组治疗前LH、FSH、E2、T等指标相比差异不大，比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患者的LH、FSH、E2、T指标均有所改善，观察组患者各项指标明显优于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.3 两组治疗前后代谢指标检测结果比较
两组治疗前FPG、TC、TG、LDL、HDL等指标相比差异不大，治疗后均有所改善，其中观察组患者的LDL和HDL和对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。
2.4 两组在用药安全性比较
两组患者用药期间血压、乳腺、肝肾功能均未出现严重异常状况。
3 讨论
多囊卵巢综合征临床表现多样，其中以激素过高、胰岛素抵抗为主。相关研究表明，高胰岛素血症会促使卵巢过量分泌激素，这些激素会作用在外周组织，从而导致胰岛素抵抗[5]。炔雌醇环丙孕酮能够抑制5α还原酶的活性，降低下丘脑对GnRH的分泌和垂体对LH的分泌，进而减少卵巢激素的合成，促使月经恢复规律。二甲双胍是一种降糖类药物，可以抑制小肠对葡萄糖的吸收，促使肝脏对葡萄糖的合成量降低，增加外周组织对胰岛素的敏感程度[6]。另外，它还能够抑制肠道和肝细胞对血脂的吸收、合成，因此具有改善血脂的作用[7]。本次研究结果显示，35例患者联合用药后没有不良反应发生，因此具有较高的安全性。在临床症状指标、内分泌激素指标、代谢指标等检测上，联合用药的效果都明显优于单独用药。
总之，在多囊卵巢综合征患者中，应用炔雌醇环丙孕酮联合二甲双胍具有良好的疗效，患者临床症状明显改善，促进了内分泌和代谢功能的恢复，是一种安全有效的治疗方法。
参考文献
[1]王娟.炔雌醇环丙孕酮联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征的疗效及对内分泌代谢的影响[J].检验医学与临床，2014，12(8)：1650-1652.
[2] Ye B L，Yang H Y，Zhao J Z.Metformin with compound cyproterone acetate combined application of polycystic ovary syndrome patients with endocrine and metabolic [J].Chinese Journal of Obstetrics and Gynecology，2013，12(10)：28-31.
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[6]王淑平，顾正田，黄燕冰.炔雌醇环丙孕酮联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征伴不孕的疗效观察[J].广州医药，2013，5(19)：34-36.
[7]吕立群，刘义.联合应用炔雌醇环丙孕酮和二甲双胍治疗多囊卵巢综合征[J].华中科技大学学报(医学版)，2014，2(23)：189-191., 百拇医药(张琳)