持续质量改进在静脉留置针规范护理中的应用分析
【摘要】 目的：探讨持续质量改进在静脉留置针规范护理中的应用效果，旨在为临床护理提供更多的参考数据。方法：选取笔者所在医院2012年2月-2013年4月收治的静脉留置针患者188例，按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组94例。对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上实施持续质量改进方法。回顾性比较两组患者的留置针穿刺成功率、不良反应、患者满意度、护士护理理论知识掌握率等。结果：经护理后，观察组的留置针穿刺成功率、患者满意度均为96.8%，均明显高于对照组的79.8%和74.5%，且观察组护士护理理论知识掌握率95.7%明显高于对照组的75.5%，不良反应发生率5.3%明显低于对照组的20.2%，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：持续质量改进在静脉留置针规范护理中有着令人满意的应用效果，不仅提高了患者的留置针穿刺率、保留时间及满意度，同时也充分发挥了护士的潜能，提高了护理质量，值得临床上推广应用。
【关键词】 持续质量改进； 静脉留置针； 规范护理
中图分类号 R471 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2015)14-0075-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.14.037
近年来，静脉留置针被临床上广泛应用，因其具有操作简便、患者痛苦轻微、护士工作量少、可为血管条件差的患者赢得抢救及治疗时间等优点[1]。但静脉留置针患者易发作感染等一系列并发症，给患者带来痛苦甚至影响患者的生命安全。因此，规范、有效的护理对患者症状的缓解以及救治行为的实施具有积极意义。持续质量改进(CQI)是一种在全面质量管理的基础上发展起来的更注重过程管理、环节控制的经典质量管理方法，以使护理质量达到制度化、标准化、规范化，达到提高护理质量的目的[2-3]。为探讨持续质量改进在静脉留置针规范护理中的应用效果，本组研究选取188例患者作为研究对象，分组比较不同护理方法的应用效果，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2012年2月-2013年4月收治的静脉留置针患者188例作为研究对象。其中男101例，女87例；年龄11～85岁，平均(42.2±3.4)岁。按照随机数字表法将所有患者分为对照组和观察组，每组94例。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对照组给予常规护理方法，观察组在对照组基础上实施持续质量改进方法，具体操作如下。
1.2.1 成立质量控制小组 全科12名医务人员组成管理小组(均为女性；年龄23～36岁；护龄2～15年)，科主任担任组长，统一管理其他成员，护士长担任副组长。全体成员参与整个计划的实施，应用头脑风暴方式，要求小组成员及时反馈患者及家属的意见，对患者存在的问题进行分析，提出护理中的不足之处及相应的改进措施，达到持续质量改进的目的。每半个月举行一次小组会议。
1.2.2 分析存在问题及原因 对收集的患者临床护理资料进行回顾性分析，总结出现护理错误的原因，主要从管理因素、医生及护士因素、患者因素几个方面进行分析。(1)管理因素：医院有关管理部门监管力度低，未能对医务人员进行严格考核，导致对医疗护理缺陷的风险意识薄弱。(2)医生及护士因素：未掌握好专业知识或经验不足，导致穿刺失败或静脉炎；且未及时告知患者需注意事项，取得患者的配合。(3)患者因素：缺乏与医护人员的沟通，多数患者没有了解静脉留置针的相关知识，导致出现了相关并发症都未能自我觉察。
1.2.3 改进措施 根据存在的不同原因提出不同的改进措施，以达到静脉留置针的风险发生率为零，具体措施如下。
1.2.3.1 加强管理制度 强化医护人员的责任心，组织全科室医务人员学习法律知识，不断强化法律意识，反复学习输血管理制度、输血查对制度；学习一段时间后，对护士的输血流程、输血管理制度及输血查对制度了解程度进行考核，采取奖罚制度，对考核不及格者，予以惩罚，成绩斐然者给予奖励。
1.2.3.2 加强护士培训 要求护士规范自己的护理行为，沉着冷静、正确地判断护理中出现的各种复杂情况。严格掌握静脉留置针的操作要点和注意事项，并告知患者及家属输血的目的、重要性及注意事项等。输血过程中输血反应及病情变化进行密切观察，做好记录。
1.2.3.3 加强护患沟通 与患者建立良好的护患关系，取得患者的信任与配合，做最好宣教工作，及时解答患者的疑惑。
1.3 观察指标
回顾性比较两组患者的留置针穿刺成功率、不良反应、患者满意度、护士护理理论知识掌握率等。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经护理后，观察组的留置针穿刺成功率、患者满意度均为96.8%，均明显高于对照组的79.8%和74.5%，且观察组护士护理理论知识掌握率95.7%明显高于对照组的75.5%，不良反应发生率5.3%明显低于对照组的20.2%，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。
3 讨论
随着医疗技术的不断发展，静脉留置针由于其具有对静脉损伤低、患者痛苦轻等优点而逐渐成为临床静脉滴注治疗的主要工具。但不适当的穿刺及护理反而会增加患者的痛苦，影响治疗效果[4]。因此，静脉留置针的护理工作一直是医院不断探索的课题之一。近年来，持续质量改进已逐渐被应用于临床护理中，CQI是质量管理体系中一个重要原则和方法，其基本要素是以“患者为中心”，做好细节管理，体现以人为本的护理理念。在静脉留置针规范护理中应用持续质量改进，对护理过程的各环节不断改进，提高了技术质量，确保了静脉留置针穿刺成功率，对提高护理质量有着积极意义。本组研究中，对照组给予常规护理，观察组应用持续质量改进护理方法，首先成立质量控制小组，对存在的问题进行分析并找出原因，提出针对性的改进措施，得到观察组的留置针穿刺成功率、患者满意度、护士护理理论知识掌握率均明显高于对照组，不良反应发生率明显低于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。在原有质量的基础上，对护理质量进行完善和改进，使护理过程处于良性循环状态。在护理工作中，CQI的应用不仅使医护人员的专业形象和护理效率得以提升，还使患者的生命质量得到提高。在专业护理工作中涉及的内容比较多，因此，对医护人员和护理专业知识的要求也比较高，临床护理人员必须掌握熟练地护理技术，更好地服务于患者。在静脉留置针的规范护理中，其中最为重点的学习内容就是与留置针输液相关的知识，比如注意事项、基本要点等，再进行适当的强化训练，不断提升静脉留置针操作的合格率。因此，必须规范医护人员的护理方式。在进行静脉留置针操作时，由于反复的穿刺，会损伤周围静脉，增加患者的痛苦。一旦护理方式不当，不仅会影响穿刺的成功率，还会增加患者的痛苦，使患者的舒适度降低，严重影响护理质量。而COI的实施，使穿刺操作更加规范，同时对穿刺时间做好相应的记录，可以作为以后工作的一个很好的评价标准，促进护理操作的改进与完善，使医护人员对穿刺的效率不容忽视，可以有效降低穿刺不成功的发生率，避免反复穿刺现象的发生，使护理水平得到显著提高[5]。
综上所述，持续质量改进在静脉留置针规范护理中有着令人满意的应用效果，不仅提高了患者的留置针穿刺率、保留时间及满意度，同时也充分发挥了护士的潜能，提高了护理质量，值得临床上推广应用。
参考文献
[1]安志杰，陈鹏，于谨英.持续质量改进在PICC置管病人护理中的应用[J].护理理杂志，2009，9(11)：30-31.
[2]杜素芳.持续质量改进在我院护理管理中实施的探讨[J].护理管理杂志，2006，6(7)：19-21.
[3]胡丽珍，叶俊，裘成，等.持续质量改进用于急救仪器管理的效果评价[J].中华急诊医学杂志，2005，14(11)：961-962.
[4]杨良枫.持续质量改进在小儿留置针护理中的应用[J].现代中西医结合杂志，2013，22(17)：1912-1914.
[5]朱粉芳.持续质量改进在静脉留置针规范护理中的应用[J].护士进修杂志，2012，27(3)：279-281.
(收稿日期：2015-01-18) (编辑：黄新珍), 百拇医药(李彬)
【关键词】 持续质量改进； 静脉留置针； 规范护理
中图分类号 R471 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2015)14-0075-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.14.037
近年来，静脉留置针被临床上广泛应用，因其具有操作简便、患者痛苦轻微、护士工作量少、可为血管条件差的患者赢得抢救及治疗时间等优点[1]。但静脉留置针患者易发作感染等一系列并发症，给患者带来痛苦甚至影响患者的生命安全。因此，规范、有效的护理对患者症状的缓解以及救治行为的实施具有积极意义。持续质量改进(CQI)是一种在全面质量管理的基础上发展起来的更注重过程管理、环节控制的经典质量管理方法，以使护理质量达到制度化、标准化、规范化，达到提高护理质量的目的[2-3]。为探讨持续质量改进在静脉留置针规范护理中的应用效果，本组研究选取188例患者作为研究对象，分组比较不同护理方法的应用效果，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2012年2月-2013年4月收治的静脉留置针患者188例作为研究对象。其中男101例，女87例；年龄11～85岁，平均(42.2±3.4)岁。按照随机数字表法将所有患者分为对照组和观察组，每组94例。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对照组给予常规护理方法，观察组在对照组基础上实施持续质量改进方法，具体操作如下。
1.2.1 成立质量控制小组 全科12名医务人员组成管理小组(均为女性；年龄23～36岁；护龄2～15年)，科主任担任组长，统一管理其他成员，护士长担任副组长。全体成员参与整个计划的实施，应用头脑风暴方式，要求小组成员及时反馈患者及家属的意见，对患者存在的问题进行分析，提出护理中的不足之处及相应的改进措施，达到持续质量改进的目的。每半个月举行一次小组会议。
1.2.2 分析存在问题及原因 对收集的患者临床护理资料进行回顾性分析，总结出现护理错误的原因，主要从管理因素、医生及护士因素、患者因素几个方面进行分析。(1)管理因素：医院有关管理部门监管力度低，未能对医务人员进行严格考核，导致对医疗护理缺陷的风险意识薄弱。(2)医生及护士因素：未掌握好专业知识或经验不足，导致穿刺失败或静脉炎；且未及时告知患者需注意事项，取得患者的配合。(3)患者因素：缺乏与医护人员的沟通，多数患者没有了解静脉留置针的相关知识，导致出现了相关并发症都未能自我觉察。
1.2.3 改进措施 根据存在的不同原因提出不同的改进措施，以达到静脉留置针的风险发生率为零，具体措施如下。
1.2.3.1 加强管理制度 强化医护人员的责任心，组织全科室医务人员学习法律知识，不断强化法律意识，反复学习输血管理制度、输血查对制度；学习一段时间后，对护士的输血流程、输血管理制度及输血查对制度了解程度进行考核，采取奖罚制度，对考核不及格者，予以惩罚，成绩斐然者给予奖励。
1.2.3.2 加强护士培训 要求护士规范自己的护理行为，沉着冷静、正确地判断护理中出现的各种复杂情况。严格掌握静脉留置针的操作要点和注意事项，并告知患者及家属输血的目的、重要性及注意事项等。输血过程中输血反应及病情变化进行密切观察，做好记录。
1.2.3.3 加强护患沟通 与患者建立良好的护患关系，取得患者的信任与配合，做最好宣教工作，及时解答患者的疑惑。
1.3 观察指标
回顾性比较两组患者的留置针穿刺成功率、不良反应、患者满意度、护士护理理论知识掌握率等。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经护理后，观察组的留置针穿刺成功率、患者满意度均为96.8%，均明显高于对照组的79.8%和74.5%，且观察组护士护理理论知识掌握率95.7%明显高于对照组的75.5%，不良反应发生率5.3%明显低于对照组的20.2%，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。
3 讨论
随着医疗技术的不断发展，静脉留置针由于其具有对静脉损伤低、患者痛苦轻等优点而逐渐成为临床静脉滴注治疗的主要工具。但不适当的穿刺及护理反而会增加患者的痛苦，影响治疗效果[4]。因此，静脉留置针的护理工作一直是医院不断探索的课题之一。近年来，持续质量改进已逐渐被应用于临床护理中，CQI是质量管理体系中一个重要原则和方法，其基本要素是以“患者为中心”，做好细节管理，体现以人为本的护理理念。在静脉留置针规范护理中应用持续质量改进，对护理过程的各环节不断改进，提高了技术质量，确保了静脉留置针穿刺成功率，对提高护理质量有着积极意义。本组研究中，对照组给予常规护理，观察组应用持续质量改进护理方法，首先成立质量控制小组，对存在的问题进行分析并找出原因，提出针对性的改进措施，得到观察组的留置针穿刺成功率、患者满意度、护士护理理论知识掌握率均明显高于对照组，不良反应发生率明显低于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。在原有质量的基础上，对护理质量进行完善和改进，使护理过程处于良性循环状态。在护理工作中，CQI的应用不仅使医护人员的专业形象和护理效率得以提升，还使患者的生命质量得到提高。在专业护理工作中涉及的内容比较多，因此，对医护人员和护理专业知识的要求也比较高，临床护理人员必须掌握熟练地护理技术，更好地服务于患者。在静脉留置针的规范护理中，其中最为重点的学习内容就是与留置针输液相关的知识，比如注意事项、基本要点等，再进行适当的强化训练，不断提升静脉留置针操作的合格率。因此，必须规范医护人员的护理方式。在进行静脉留置针操作时，由于反复的穿刺，会损伤周围静脉，增加患者的痛苦。一旦护理方式不当，不仅会影响穿刺的成功率，还会增加患者的痛苦，使患者的舒适度降低，严重影响护理质量。而COI的实施，使穿刺操作更加规范，同时对穿刺时间做好相应的记录，可以作为以后工作的一个很好的评价标准，促进护理操作的改进与完善，使医护人员对穿刺的效率不容忽视，可以有效降低穿刺不成功的发生率，避免反复穿刺现象的发生，使护理水平得到显著提高[5]。
综上所述，持续质量改进在静脉留置针规范护理中有着令人满意的应用效果，不仅提高了患者的留置针穿刺率、保留时间及满意度，同时也充分发挥了护士的潜能，提高了护理质量，值得临床上推广应用。
参考文献
[1]安志杰，陈鹏，于谨英.持续质量改进在PICC置管病人护理中的应用[J].护理理杂志，2009，9(11)：30-31.
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[5]朱粉芳.持续质量改进在静脉留置针规范护理中的应用[J].护士进修杂志，2012，27(3)：279-281.
(收稿日期：2015-01-18) (编辑：黄新珍), 百拇医药(李彬)